通遼市人民醫(yī)院「腹腔鏡手術(shù)」中轉(zhuǎn)開放決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下各題均為臨床情景題，請(qǐng)根據(jù)情景選擇最合適的答案。1.患者女性，58歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床廣泛滲血，吸引瓶內(nèi)約300ml血液，且電凝止血效果不佳。此時(shí)最可能的決策是？A.繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，加強(qiáng)止血措施B.立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.輸血并嘗試壓迫止血后再次腹腔鏡操作D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處理2.患者男性，72歲，因急性闌尾炎穿孔行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫形成，膿液約500ml，且闌尾根部難以夾閉。此時(shí)最合適的處理是？A.完成腹腔鏡闌尾切除，術(shù)后抗感染B.中轉(zhuǎn)為開腹膿腫引流+闌尾切除C.腹腔鏡下膿腫沖洗+引流管置入D.延期行腹腔鏡手術(shù)，待炎癥消退3.患者女性，45歲，因卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中快速冰凍病理提示惡性腫瘤，需行腫瘤根治術(shù)。但患者腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，腹腔鏡操作困難。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試在腹腔鏡下擴(kuò)大切除范圍B.立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.術(shù)后輔助化療D.告知患者情況，拒絕手術(shù)4.患者男性，50歲，因胃潰瘍行腹腔鏡胃大部分切除術(shù)。術(shù)中解剖胃血管時(shí)發(fā)現(xiàn)出血難以控制，出血量約500ml/min。此時(shí)最緊急的決策是？A.輸血并繼續(xù)腹腔鏡操作B.立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.嘗試壓迫止血后再次腹腔鏡操作D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院5.患者女性，38歲，因?qū)m外孕破裂行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，紗布吸引約1500ml血液，且子宮動(dòng)脈難以控制。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試電凝止血B.中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.輸血并繼續(xù)腹腔鏡操作D.置入子宮動(dòng)脈栓塞6.患者男性，60歲，因結(jié)直腸癌行腹腔鏡根治術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯周圍臟器，且腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，操作困難。此時(shí)最合適的決策是？A.嘗試在腹腔鏡下擴(kuò)大切除范圍B.中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.術(shù)后輔助化療D.告知患者情況，拒絕手術(shù)7.患者女性，55歲，因膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床有膽管損傷，膽汁外漏。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試腹腔鏡下修復(fù)膽管損傷B.立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.術(shù)后抗感染并觀察D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院8.患者男性，68歲，因前列腺增生行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔血管解剖不清，操作出血較多。此時(shí)應(yīng)？A.繼續(xù)腹腔鏡操作，加強(qiáng)止血B.中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.輸血并嘗試壓迫止血D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院9.患者女性，40歲，因闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)彌漫性粘連，且闌尾根部難以暴露。此時(shí)最合適的決策是？A.嘗試腹腔鏡下分離粘連B.中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.術(shù)后抗感染并觀察D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院10.患者男性，65歲，因腹股溝疝行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為腸管，且腸管水腫嚴(yán)重。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試腹腔鏡下復(fù)位腸管B.立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)C.術(shù)后抗感染并觀察D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下各題均為臨床情景題，請(qǐng)根據(jù)情景選擇所有合適的答案。11.患者女性，45歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中突然出現(xiàn)心搏驟停，搶救過程中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量膽汁污染。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.膽管損傷B.腹腔感染C.心搏驟停無法糾正D.膽囊床出血難以控制12.患者男性，70歲，因結(jié)直腸癌行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯系膜血管，且無法完全切除。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.腫瘤無法根治性切除B.系膜出血難以控制C.腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移D.患者高齡，無法耐受微創(chuàng)手術(shù)13.患者女性，50歲，因卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中快速冰凍病理提示惡性腫瘤，且腫瘤已擴(kuò)散至腹膜。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.腫瘤播散無法控制B.腹腔鏡操作空間不足C.需要擴(kuò)大手術(shù)范圍D.患者凝血功能障礙14.患者男性，55歲，因胃潰瘍行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃壁廣泛浸潤，且無法確定腫瘤邊界。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.腫瘤無法根治性切除B.胃壁出血難以控制C.腹腔內(nèi)廣泛粘連D.患者有嚴(yán)重心肺疾病15.患者女性，40歲，因?qū)m外孕破裂行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量活動(dòng)性出血，且子宮動(dòng)脈難以控制。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.子宮動(dòng)脈出血難以控制B.腹腔內(nèi)彌漫性出血C.需要行子宮切除術(shù)D.患者有凝血功能障礙16.患者男性，65歲，因腹股溝疝行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為腸管，且腸管壞死。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.腸管壞死無法修復(fù)B.腸管水腫嚴(yán)重C.需要行腸切除吻合D.腹腔鏡操作空間不足17.患者女性，45歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床有膽管損傷，膽汁外漏。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.膽管損傷無法修復(fù)B.膽汁外漏無法控制C.需要行膽管修復(fù)術(shù)D.腹腔鏡操作視野模糊18.患者男性，70歲，因前列腺增生行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔血管解剖不清，操作出血較多。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.出血難以控制B.腹腔鏡操作視野模糊C.患者有嚴(yán)重心肺疾病D.需要行廣泛手術(shù)19.患者女性，50歲，因闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)彌漫性粘連，且闌尾根部難以暴露。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.腹腔內(nèi)彌漫性粘連B.闌尾根部難以暴露C.需要行腹腔探查D.患者有嚴(yán)重肥胖20.患者男性，60歲，因胃潰瘍行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃壁廣泛浸潤，且無法確定腫瘤邊界。此時(shí)可能的中轉(zhuǎn)開放原因包括？A.腫瘤無法根治性切除B.胃壁出血難以控制C.腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移D.患者有嚴(yán)重心肺疾病三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下各題均為臨床情景，請(qǐng)結(jié)合情景分析并給出決策依據(jù)。21.患者男性，62歲，因結(jié)直腸癌行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯系膜血管，且無法完全切除?；颊哂懈哐獕翰∈罚姆喂δ茌^差。此時(shí)應(yīng)如何決策？22.患者女性，48歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床廣泛滲血，吸引瓶內(nèi)約300ml血液，且電凝止血效果不佳。患者有糖尿病史，凝血功能較差。此時(shí)應(yīng)如何決策？23.患者男性，70歲，因腹股溝疝行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為腸管，且腸管水腫嚴(yán)重。患者有慢性阻塞性肺疾病，心肺功能較差。此時(shí)應(yīng)如何決策？24.患者女性，40歲，因?qū)m外孕破裂行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量活動(dòng)性出血，紗布吸引約1500ml血液，且子宮動(dòng)脈難以控制?；颊哂心δ苷系K，血紅蛋白70g/L。此時(shí)應(yīng)如何決策？25.患者男性，55歲，因胃潰瘍行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃壁廣泛浸潤，且無法確定腫瘤邊界?；颊哂懈哐獕翰∈罚姆喂δ茌^差。此時(shí)應(yīng)如何決策？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：膽囊床廣泛滲血且電凝止血效果不佳，提示嚴(yán)重出血，腹腔鏡下難以控制，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。2.B解析：腹腔膿腫形成且闌尾根部難以夾閉，腹腔鏡下難以徹底清創(chuàng)，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。3.B解析：惡性腫瘤且腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，腹腔鏡下無法根治，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。4.B解析：胃血管出血難以控制，出血量較大，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。5.B解析：腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血且子宮動(dòng)脈難以控制，腹腔鏡下難以止血，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。6.B解析：腫瘤侵犯周圍臟器且腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，腹腔鏡下難以操作，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。7.B解析：膽管損傷且膽汁外漏，腹腔鏡下難以修復(fù)，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。8.B解析：盆腔血管解剖不清且出血較多，腹腔鏡下難以控制，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。9.B解析：腹腔內(nèi)彌漫性粘連且闌尾根部難以暴露，腹腔鏡下難以操作，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。10.B解析：腸管水腫嚴(yán)重且壞死，腹腔鏡下難以處理，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。二、多選題答案及解析11.A、B、C解析：膽管損傷、腹腔感染、心搏驟停無法糾正均為緊急中轉(zhuǎn)開放原因。12.A、B、C解析：腫瘤無法根治性切除、系膜出血難以控制、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移均為中轉(zhuǎn)開放原因。13.A、B、C解析：腫瘤播散無法控制、腹腔鏡操作空間不足、需要擴(kuò)大手術(shù)范圍均為中轉(zhuǎn)開放原因。14.A、B、D解析：腫瘤無法根治性切除、胃壁出血難以控制、患者有嚴(yán)重心肺疾病均為中轉(zhuǎn)開放原因。15.A、B、C解析：子宮動(dòng)脈出血難以控制、腹腔內(nèi)彌漫性出血、需要行子宮切除術(shù)均為中轉(zhuǎn)開放原因。16.A、C解析：腸管壞死無法修復(fù)、需要行腸切除吻合均為中轉(zhuǎn)開放原因。17.A、B、C解析：膽管損傷無法修復(fù)、膽汁外漏無法控制、需要行膽管修復(fù)術(shù)均為中轉(zhuǎn)開放原因。18.A、B、C解析：出血難以控制、腹腔鏡操作視野模糊、患者有嚴(yán)重心肺疾病均為中轉(zhuǎn)開放原因。19.A、B、C解析：腹腔內(nèi)彌漫性粘連、闌尾根部難以暴露、需要行腹腔探查均為中轉(zhuǎn)開放原因。20.A、B、C、D解析：腫瘤無法根治性切除、胃壁出血難以控制、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、患者有嚴(yán)重心肺疾病均為中轉(zhuǎn)開放原因。三、案例分析題答案及解析21.決策：中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)解析：腫瘤侵犯系膜血管且無法完全切除，腹腔鏡下難以根治，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。同時(shí)患者心肺功能較差，應(yīng)避免長時(shí)間腹腔鏡操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)。22.決策：中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)解析：膽囊床廣泛滲血且電凝止血效果不佳，腹腔鏡下難以控制出血，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)?；颊哂刑悄虿∈?，凝血功能較差，應(yīng)盡快手術(shù)。23.決策：中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)解析：腸管水腫嚴(yán)重且壞死，腹腔鏡下難以處理，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)?；颊哂新宰枞苑渭膊?，心肺功能較差，應(yīng)避免長時(shí)