邢臺市人民醫(yī)院「腎臟病理」切片讀片能力分級考核一、單項選擇題（共10題，每題2分，計20分）1.在邢臺地區(qū)常見的腎小球疾病中，以下哪種病理類型在成人中發(fā)病率最高？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.狼瘡性腎炎C.微小病變腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化2.以下哪種免疫熒光染色模式最符合IgA腎病伴腎病綜合征？A.腎小球毛細(xì)血管壁IgG呈顆粒樣或線狀沉積B.腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgA呈顆粒樣或線狀沉積C.腎小球毛細(xì)血管壁IgM呈顆粒樣或線狀沉積D.腎小球系膜區(qū)IgM呈彌漫性沉積3.在邢臺市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，某患者因反復(fù)血尿入院，腎活檢顯示“局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）伴腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化”。以下哪種治療方案最可能被推薦？A.大劑量激素+環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素A+小劑量激素C.硫唑嘌呤+大劑量激素D.血漿置換+大劑量激素4.鑒別“膜性腎病”與“膜增生性腎小球腎炎（MPGN）”時，以下哪項免疫熒光檢查最有幫助？A.腎小球毛細(xì)血管壁IgG沉積B.腎小球毛細(xì)血管壁C3沉積C.腎小球系膜區(qū)IgA沉積D.腎小球毛細(xì)血管壁IgM沉積5.在邢臺地區(qū)，糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎病時，最常見的病理類型是？A.糖尿病性腎病伴微小病變腎病B.糖尿病性腎病伴局灶節(jié)段性腎小球硬化C.糖尿病性腎病伴膜性腎病D.糖尿病性腎病伴系膜毛細(xì)血管性腎炎6.腎活檢顯示“新月體性腎小球腎炎”，以下哪種情況最可能需要緊急血漿置換治療？A.狼瘡性腎炎伴新月體形成B.乙型肝炎相關(guān)性腎炎伴新月體形成C.嚴(yán)重高血壓伴新月體形成D.糖尿病腎病伴新月體形成7.在邢臺市人民醫(yī)院，某患者因“血尿伴蛋白尿”入院，腎活檢顯示“薄基底膜腎病”。以下哪種情況最符合該診斷？A.免疫熒光顯示IgA呈顆粒樣沉積B.腎小球系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生C.電鏡顯示腎小球基底膜呈“釘突狀”改變D.腎小球毛細(xì)血管壁IgM呈線狀沉積8.某患者因“反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿”入院，腎活檢顯示“IgA腎病伴急性腎損傷”。以下哪種治療方案最可能被推薦？A.大劑量激素+環(huán)磷酰胺B.血漿置換+大劑量激素C.硫唑嘌呤+小劑量激素D.環(huán)孢素A+小劑量激素9.在邢臺地區(qū)，兒童腎病綜合征最常見的病理類型是？A.微小病變腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.系膜增生性腎小球腎炎10.腎活檢顯示“系膜毛細(xì)血管性腎炎”，以下哪種臨床表現(xiàn)最不支持該診斷？A.腎性高血壓B.血清C3水平持續(xù)降低C.反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿D.蛋白尿以白蛋白為主二、多項選擇題（共10題，每題3分，計30分）1.以下哪些是IgA腎病的病理特征？A.腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgA呈顆粒樣或線狀沉積B.腎小球系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生C.腎小管及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤D.腎小球基底膜增厚2.以下哪些是狼瘡性腎炎的免疫熒光特征？A.腎小球毛細(xì)血管壁IgG呈顆粒樣或線狀沉積B.腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgA呈顆粒樣或線狀沉積C.腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積D.腎小球毛細(xì)血管壁C1q呈顆粒樣或線狀沉積3.以下哪些是微小病變腎病的病理特征？A.腎小球結(jié)構(gòu)正常，僅見上皮細(xì)胞足突融合B.腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁免疫熒光陰性C.腎小管內(nèi)可見脂質(zhì)空泡D.腎間質(zhì)水腫4.以下哪些是膜性腎病的病理特征？A.腎小球基底膜上皮側(cè)可見“釘突狀”改變B.腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgM呈顆粒樣或線狀沉積C.腎小球基底膜增厚D.免疫熒光顯示腎小球毛細(xì)血管壁IgG呈顆粒樣或線狀沉積5.以下哪些是糖尿病腎病的病理特征？A.腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁增寬B.腎小球基底膜增厚C.腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化D.腎小球系膜區(qū)IgA呈顆粒樣沉積6.以下哪些是新月體性腎小球腎炎的病理特征？A.腎小球內(nèi)形成新月體B.腎小球細(xì)胞數(shù)明顯增多C.腎小管及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤D.腎小球基底膜斷裂7.以下哪些是薄基底膜腎病的病理特征？A.免疫熒光顯示腎小球毛細(xì)血管壁IgG呈顆粒樣或線狀沉積B.電鏡顯示腎小球基底膜呈“釘突狀”改變C.腎小球系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生D.腎小管內(nèi)可見脂質(zhì)空泡8.以下哪些是系膜增生性腎小球腎炎的病理特征？A.腎小球系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小管及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤D.免疫熒光顯示腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgG呈顆粒樣或線狀沉積9.以下哪些是局灶節(jié)段性腎小球硬化的病理特征？A.腎小球部分節(jié)段硬化B.腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化C.腎小球系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生D.免疫熒光顯示腎小球毛細(xì)血管壁IgM呈線狀沉積10.以下哪些是狼瘡性腎炎的治療方案？A.大劑量激素+環(huán)磷酰胺B.血漿置換+大劑量激素C.硫唑嘌呤+小劑量激素D.環(huán)孢素A+小劑量激素三、簡答題（共5題，每題6分，計30分）1.簡述IgA腎病的臨床特點及治療方案。2.簡述狼瘡性腎炎的病理特征及免疫熒光表現(xiàn)。3.簡述微小病變腎病的病理特征及電鏡表現(xiàn)。4.簡述糖尿病腎病的病理分期及治療原則。5.簡述新月體性腎小球腎炎的病理特征及治療方案。四、論述題（共2題，每題12分，計24分）1.試述邢臺地區(qū)常見的腎小球疾病及其病理特征，并分析其流行病學(xué)原因。2.試述腎活檢在腎小球疾病診斷中的意義，并舉例說明不同病理類型的臨床意義及治療方案。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.答案：B解析：邢臺地區(qū)成人最常見的腎小球疾病是狼瘡性腎炎，其發(fā)病率高于其他類型腎小球疾病。2.答案：B解析：IgA腎病伴腎病綜合征的典型免疫熒光染色模式是腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgA呈顆粒樣或線狀沉積。3.答案：B解析：FSGS伴腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化常需要免疫抑制劑治療，環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量激素是常用方案。4.答案：B解析：膜性腎病與MPGN的免疫熒光區(qū)別主要在于C3沉積模式，膜性腎病C3呈顆粒樣或線狀沉積，而MPGNC3呈顆粒樣或沉積在毛細(xì)血管壁。5.答案：B解析：邢臺地區(qū)糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎病時，最常見的病理類型是局灶節(jié)段性腎小球硬化。6.答案：A解析：狼瘡性腎炎伴新月體形成常需要緊急血漿置換治療，以防止腎衰竭。7.答案：C解析：薄基底膜腎病的電鏡特征是腎小球基底膜呈“釘突狀”改變，這是其典型表現(xiàn)。8.答案：B解析：IgA腎病伴急性腎損傷常需要血漿置換聯(lián)合大劑量激素治療，以迅速控制病情。9.答案：A解析：兒童腎病綜合征最常見的病理類型是微小病變腎病，邢臺地區(qū)亦然。10.答案：B解析：系膜毛細(xì)血管性腎炎的血清C3水平通常正?；蜉p度降低，持續(xù)降低不支持該診斷。二、多項選擇題答案與解析1.答案：A、B、C解析：IgA腎病的病理特征包括腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgA呈顆粒樣或線狀沉積、系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生、腎小管及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤。腎小球基底膜增厚不是典型特征。2.答案：C、D解析：狼瘡性腎炎的免疫熒光特征是腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積，以及C1q沉積。3.答案：A、B、C解析：微小病變腎病的病理特征包括腎小球結(jié)構(gòu)正常、上皮細(xì)胞足突融合、免疫熒光陰性、腎小管內(nèi)脂質(zhì)空泡。腎間質(zhì)水腫不是典型特征。4.答案：A、C、D解析：膜性腎病的病理特征包括腎小球基底膜上皮側(cè)釘突狀改變、基底膜增厚、免疫熒光顯示IgG呈顆粒樣或線狀沉積。腎小球系膜區(qū)IgM沉積不是典型特征。5.答案：A、B、C解析：糖尿病腎病的病理特征包括腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁增寬、基底膜增厚、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。腎小球系膜區(qū)IgA沉積不是典型特征。6.答案：A、B、D解析：新月體性腎小球腎炎的病理特征包括腎小球內(nèi)形成新月體、細(xì)胞數(shù)增多、基底膜斷裂。腎小管及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤不是典型特征。7.答案：B、D解析：薄基底膜腎病的電鏡特征是腎小球基底膜呈釘突狀改變，免疫熒光顯示IgG沉積不是典型特征。8.答案：A、D解析：系膜增生性腎小球腎炎的病理特征包括腎小球系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生、系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgG沉積。腎小球基底膜增厚和腎小管及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤不是典型特征。9.答案：A、B、C解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化的病理特征包括腎小球部分節(jié)段硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化、系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)增生。免疫熒光顯示IgM沉積不是典型特征。10.答案：A、B解析：狼瘡性腎炎的治療方案包括大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或血漿置換。硫唑嘌呤和環(huán)孢素A不是首選方案。三、簡答題答案與解析1.簡述IgA腎病的臨床特點及治療方案。答案：IgA腎病臨床特點包括反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿（常在感染后）、蛋白尿、高血壓、腎功能進(jìn)展等。治療方案包括：①急性發(fā)作期：大劑量激素+免疫抑制劑；②緩解期：小劑量激素+免疫抑制劑或單克隆抗體；③并發(fā)癥治療：控制血壓、糾正貧血等。解析：IgA腎病是邢臺地區(qū)常見的腎小球疾病，臨床特點多樣，治療方案需個體化。2.簡述狼瘡性腎炎的病理特征及免疫熒光表現(xiàn)。答案：病理特征包括腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生、毛細(xì)血管壁增厚、壞死性腎小球腎炎、新月體形成等。免疫熒光表現(xiàn)為IgG、C3、C1q在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁呈顆粒樣或線狀沉積。解析：狼瘡性腎炎在邢臺地區(qū)發(fā)病率較高，病理特征多樣，免疫熒光有助于診斷。3.簡述微小病變腎病的病理特征及電鏡表現(xiàn)。答案：病理特征包括腎小球結(jié)構(gòu)正常，僅見上皮細(xì)胞足突融合。電鏡表現(xiàn)為腎小球基底膜上皮側(cè)可見“脂質(zhì)空泡”，基底膜厚度正常。解析：微小病變腎病是兒童腎病綜合征最常見的病理類型，電鏡特征典型。4.簡述糖尿病腎病的病理分期及治療原則。答案：病理分期包括：①正常腎小球；②腎小球微動脈瘤形成；③腎小球局灶節(jié)段性硬化；④腎小球彌漫性硬化。治療原則包括：控制血糖、血壓，避免腎毒性藥物，必要時腎移植。解析：糖尿病腎病在邢臺地區(qū)發(fā)病率高，病理分期有助于評估病情。5.簡述新月體性腎小球腎炎的病理特征及治療方案。答案：病理特征包括腎小球內(nèi)形成新月體（主要由單核細(xì)胞和上皮細(xì)胞構(gòu)成），導(dǎo)致腎小球塌陷。治療方案包括：大劑量激素+環(huán)磷酰胺+血漿置換。解析：新月體性腎小球腎炎病情兇險，需緊急治療。四、論述題答案與解析1.試述邢臺地區(qū)常見的腎小球疾病及其病理特征，并分析其流行病學(xué)原因。答案：邢臺地區(qū)常見的腎小球疾病包括：①狼瘡性腎炎：病理特征為腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生、毛細(xì)血管壁增厚、免疫熒光IgG、C3沉積；②IgA腎?。翰±硖卣鳛橄的^(qū)及毛細(xì)血管壁IgA沉積；③微小病變腎?。翰±硖卣鳛樯掀ぜ?xì)胞足突融合；④糖尿病腎?。翰±硖卣鳛橄的ぴ鰧?、基底膜增厚。流行病學(xué)原因包括：遺傳易感性、環(huán)境因素（如污染）、生活方式（如高鹽飲食）、糖尿病及高血壓發(fā)病率高等。解析：邢臺地區(qū)腎小球疾病以狼瘡性腎炎和IgA腎病為主，與當(dāng)?shù)厝丝诮Y(jié)構(gòu)及環(huán)境因素相關(guān)。2.試述腎活檢在腎小球疾病診斷中的意義，并舉例說明不同病理類型的臨床意義