通遼市中醫(yī)院肝移植受體手術(shù)主刀醫(yī)師資質(zhì)評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.通遼市中醫(yī)院肝移植受體手術(shù)中，關(guān)于供者肝切取技術(shù)的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.常采用劈離式肝移植技術(shù)，尤其適用于兒童受體B.肝動(dòng)脈和門靜脈的吻合需使用7-0無損傷縫線C.肝上靜脈的重建需注意保留左、中、右靜脈的獨(dú)立血流D.膽囊管重建時(shí)，通常采用端端吻合，長(zhǎng)度需控制在1.5cm以內(nèi)2.在評(píng)估肝移植受體時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝臟儲(chǔ)備功能？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.腹腔穿刺液氨水平C.肝臟體積（通過CT或MRI測(cè)量）D.血清總膽紅素水平3.通遼地區(qū)肝移植術(shù)后常見的膽道并發(fā)癥不包括：A.膽漏B.膽管狹窄C.膽道結(jié)石D.肝動(dòng)脈血栓形成4.肝移植受體圍手術(shù)期輸血管理中，以下哪項(xiàng)措施需特別注意？A.積極補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）以糾正凝血功能障礙B.輸注血小板時(shí)需嚴(yán)格檢測(cè)ABO血型相合性C.術(shù)中避免使用晶體液，以減少肝功能損傷D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)輸血量控制在5ml/kg以下5.肝移植受體術(shù)后早期肝功能恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.血清膽紅素水平連續(xù)3天下降B.肝酶（ALT、AST）恢復(fù)正常C.凝血酶原時(shí)間（PT）縮短至正常范圍D.腹水消退6.通遼市中醫(yī)院采用的原位肝移植技術(shù)中，關(guān)于下腔靜脈重建的描述，以下正確的是：A.常采用端側(cè)吻合，以減少術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)B.若供者下腔靜脈有損傷，需切除部分靜脈進(jìn)行修復(fù)C.重建后需立即行彩色多普勒檢查，確保血流通暢D.重建時(shí)需保留供者下腔靜脈的瓣膜結(jié)構(gòu)7.肝移植受體術(shù)后感染防控中，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.術(shù)前使用廣譜抗生素預(yù)防感染B.術(shù)后早期行腹腔引流以減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.加強(qiáng)呼吸機(jī)使用，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.定期監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源8.肝移植受體術(shù)后急性排斥反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.肝酶（ALT、AST）急劇升高B.腹水迅速增多C.體溫正常，無感染跡象D.皮膚瘙癢加重9.通遼地區(qū)肝移植受體術(shù)后常見的電解質(zhì)紊亂不包括：A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥10.肝移植受體術(shù)后膽道并發(fā)癥的影像學(xué)檢查首選：A.腹腔動(dòng)脈造影B.超聲檢查C.CT增強(qiáng)掃描D.MRI膽道成像二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.肝移植受體術(shù)前評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)B.門靜脈壓力>200mmHgC.腹腔間隔缺損D.血清白蛋白水平<30g/LE.無明顯肝外器官功能衰竭2.肝移植受體術(shù)后早期并發(fā)癥包括：A.肝動(dòng)脈血栓形成B.膽漏C.急性腎損傷D.肺栓塞E.感染3.通遼地區(qū)肝移植受體術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因包括：A.膽管吻合技術(shù)不當(dāng)B.供者膽管損傷C.術(shù)后結(jié)石形成D.肝管狹窄E.血供不足4.肝移植受體術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些措施需特別注意？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免腸屏障功能損傷B.補(bǔ)充大量支鏈氨基酸以促進(jìn)肝細(xì)胞再生C.避免高脂飲食，以防術(shù)后血脂升高D.蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能調(diào)整E.碳水化合物攝入需嚴(yán)格控制5.肝移植受體術(shù)后免疫抑制劑使用中，以下哪些藥物需注意監(jiān)測(cè)血藥濃度？A.環(huán)孢素A（CsA）B.他克莫司（FK506）C.硫唑嘌呤D.潑尼松E.霉酚酸酯三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.肝移植受體術(shù)后早期腹腔引流液量超過200ml/L提示膽漏。（×）2.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因是供者膽管發(fā)育異常。（√）3.肝移植受體術(shù)后早期輸血需嚴(yán)格避免輸注異型血。（√）4.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。（√）5.通遼地區(qū)肝移植受體術(shù)后感染防控需重點(diǎn)關(guān)注腹腔和泌尿系統(tǒng)感染。（√）6.肝移植受體術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因是肝管血供不足。（√）7.肝移植術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。（√）8.肝移植受體術(shù)后免疫抑制劑使用需終身維持，以預(yù)防排斥反應(yīng)。（√）9.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的影像學(xué)檢查首選超聲。（×）10.肝移植受體術(shù)后電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為低鈉血癥和高鉀血癥。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述通遼市中醫(yī)院肝移植受體術(shù)后早期膽漏的常見原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述肝移植受體術(shù)后急性排斥反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.簡(jiǎn)述肝移植受體術(shù)后早期輸血管理的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述肝移植受體術(shù)后免疫抑制劑使用的常見藥物及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。5.簡(jiǎn)述肝移植受體術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則及常見并發(fā)癥。五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合通遼地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述肝移植受體術(shù)后感染的防控策略。2.結(jié)合通遼市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述肝移植受體術(shù)后膽道并發(fā)癥的防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：膽囊管重建時(shí)，長(zhǎng)度需控制在1-1.5cm，過長(zhǎng)可能導(dǎo)致膽汁引流不暢，過短易形成膽管狹窄。其他選項(xiàng)均正確，劈離式肝移植技術(shù)適用于兒童受體，肝動(dòng)脈和門靜脈吻合需使用無損傷縫線，肝上靜脈重建需保留左、中、右靜脈獨(dú)立血流。2.C解析：肝臟體積是反映肝臟儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，可通過CT或MRI測(cè)量。其他指標(biāo)雖與肝功能相關(guān)，但不如肝臟體積直觀。3.D解析：肝動(dòng)脈血栓形成屬于血管并發(fā)癥，而非膽道并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均為常見膽道并發(fā)癥。4.C解析：術(shù)中可適當(dāng)使用晶體液擴(kuò)容，以維持循環(huán)穩(wěn)定。其他選項(xiàng)均正確，輸血需嚴(yán)格ABO血型相合，術(shù)后早期輸血量需根據(jù)患者情況調(diào)整。5.B解析：肝酶恢復(fù)正常是肝功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，但早期恢復(fù)可能滯后于其他指標(biāo)。其他選項(xiàng)均為早期恢復(fù)的標(biāo)志。6.C解析：下腔靜脈重建后需立即行彩色多普勒檢查，確保血流通暢。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤，常采用端側(cè)吻合而非端側(cè)吻合，供者下腔靜脈損傷需直接修復(fù)，重建時(shí)無需保留瓣膜結(jié)構(gòu)。7.A解析：術(shù)前使用廣譜抗生素預(yù)防感染最為關(guān)鍵，術(shù)后早期使用需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整。其他措施雖重要，但不如術(shù)前預(yù)防效果顯著。8.C解析：急性排斥反應(yīng)通常伴有發(fā)熱、肝酶升高、腹水增多等癥狀，體溫正常提示無感染。9.D解析：肝移植術(shù)后常見電解質(zhì)紊亂包括低鈉、高鉀、低鈣，高鎂血癥相對(duì)少見。10.C解析：CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示膽管結(jié)構(gòu)和異常，是首選影像學(xué)檢查。超聲適用于初步篩查，但分辨率不如CT。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：Child-PughC級(jí)、門靜脈壓力>200mmHg、白蛋白<30g/L均提示預(yù)后不良。無肝外器官功能衰竭（E）則預(yù)后較好。2.A、B、C、D解析：肝動(dòng)脈血栓、膽漏、急性腎損傷、肺栓塞均為術(shù)后早期并發(fā)癥。感染雖常見，但屬于術(shù)后晚期并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：膽管吻合技術(shù)不當(dāng)、供者膽管損傷、術(shù)后結(jié)石形成、肝管狹窄均為常見原因。血供不足（E）更多見于肝實(shí)質(zhì)并發(fā)癥。4.A、C、D、E解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、避免高脂飲食、蛋白質(zhì)攝入需調(diào)整、碳水化合物需控制均正確。支鏈氨基酸（B）雖有益，但并非必須大量補(bǔ)充。5.A、B解析：環(huán)孢素A和FK506需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。硫唑嘌呤、潑尼松、霉酚酸酯可按常規(guī)劑量使用。三、判斷題答案與解析1.×解析：腹腔引流液量超過200ml/L需警惕膽漏，但并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估。2.√解析：供者膽管發(fā)育異常是膽道并發(fā)癥的常見原因。3.√解析：異型血輸注可能導(dǎo)致溶血反應(yīng)，需嚴(yán)格避免。4.√解析：急性排斥反應(yīng)通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為肝功能急劇惡化。5.√解析：腹腔和泌尿系統(tǒng)感染是術(shù)后常見感染部位。6.√解析：肝管血供不足可導(dǎo)致膽道并發(fā)癥。7.√解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。8.√解析：免疫抑制劑需終身維持，以預(yù)防排斥反應(yīng)。9.×解析：超聲適用于初步篩查，CT增強(qiáng)掃描是首選。10.√解析：低鈉血癥和高鉀血癥是常見電解質(zhì)紊亂。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.通遼市中醫(yī)院肝移植受體術(shù)后早期膽漏的常見原因及處理措施常見原因：膽管吻合技術(shù)不當(dāng)、供者膽管損傷、術(shù)后結(jié)石形成、肝管狹窄。處理措施：①保守治療：禁食、腹腔引流、生長(zhǎng)抑素類似物；②經(jīng)皮膽道造影（PTC）或內(nèi)鏡下膽道引流（ERBD）；③必要時(shí)再次手術(shù)探查。2.肝移植受體術(shù)后急性排斥反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝酶急劇升高、發(fā)熱、膽紅素升高、肝活檢病理學(xué)證據(jù)。治療原則：①激素沖擊治療（甲潑尼龍）；②調(diào)整免疫抑制劑劑量；③嚴(yán)重時(shí)需再次肝移植。3.肝移植受體術(shù)后早期輸血管理的注意事項(xiàng)①嚴(yán)格ABO血型相合；②避免大量輸血誘發(fā)肝損傷；③監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能；④優(yōu)先使用同型血；⑤注意感染風(fēng)險(xiǎn)。4.肝移植受體術(shù)后免疫抑制劑使用的常見藥物及監(jiān)測(cè)指標(biāo)常見藥物：環(huán)孢素A、FK506、硫唑嘌呤、潑尼松。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血藥濃度、肝腎功能、血常規(guī)、肝酶。5.肝移植受體術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則及常見并發(fā)癥原則：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、逐步增加蛋白質(zhì)和熱量攝入、避免高脂飲食。常見并發(fā)癥：腸屏障功能損傷、高血糖、肝脂肪變性。五、論述題答案與解析1.結(jié)合通遼地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述肝移植受體術(shù)后感染的防控策略通遼地區(qū)感染防控需注意：①術(shù)