血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025年版)一、概述血管導(dǎo)管在臨床治療中廣泛應(yīng)用，包括外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管等。然而，血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CRI）是常見的醫(yī)院感染類型之一，不僅增加患者的痛苦和醫(yī)療費用，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。本指南旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染提供科學(xué)、全面、實用的指導(dǎo)，以降低CRI的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。二、術(shù)語和定義1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CRI）：是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。2.血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染：表現(xiàn)為導(dǎo)管穿刺部位紅腫、疼痛、硬結(jié)、滲液或有膿性分泌物等，可伴有或不伴有發(fā)熱。3.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：是指帶有血管導(dǎo)管或拔除血管導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。三、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素1.患者因素-年齡：老年人和嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)功能相對較弱，發(fā)生CRI的風(fēng)險較高。-基礎(chǔ)疾?。夯加刑悄虿　盒阅[瘤、慢性腎臟疾病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病的患者，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。-意識狀態(tài)：意識不清的患者自我保護(hù)能力差，容易導(dǎo)致導(dǎo)管移位、扭曲或污染，增加感染的機(jī)會。2.導(dǎo)管因素-導(dǎo)管類型：中心靜脈導(dǎo)管由于留置時間較長、管徑較粗，且直接與大血管相連，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險明顯高于外周靜脈導(dǎo)管。動脈導(dǎo)管由于其特殊的使用目的和操作要求，感染風(fēng)險也相對較高。-導(dǎo)管材質(zhì)：不同材質(zhì)的導(dǎo)管對微生物的黏附能力不同，聚氯乙烯（PVC）導(dǎo)管表面容易形成生物膜，增加感染的風(fēng)險；而硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管生物相容性較好，感染發(fā)生率相對較低。-導(dǎo)管留置時間：導(dǎo)管留置時間越長，發(fā)生感染的風(fēng)險越高。一般來說，外周靜脈導(dǎo)管留置時間不宜超過72-96小時，中心靜脈導(dǎo)管留置時間應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要盡量縮短。3.操作因素-無菌技術(shù)：在血管導(dǎo)管置入過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則是預(yù)防CRI的關(guān)鍵。如皮膚消毒不徹底、無菌屏障破壞、操作人員手衛(wèi)生不合格等，都可能導(dǎo)致細(xì)菌污染導(dǎo)管和穿刺部位，引發(fā)感染。-穿刺部位：不同的穿刺部位發(fā)生感染的風(fēng)險不同。中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，盡量避免選擇股靜脈，因為股靜脈位置較深，容易受到會陰部細(xì)菌的污染。-穿刺次數(shù)：多次穿刺會增加局部組織損傷和感染的機(jī)會。因此，應(yīng)提高穿刺成功率，減少不必要的穿刺次數(shù)。4.護(hù)理因素-導(dǎo)管維護(hù)：定期更換導(dǎo)管敷料、保持穿刺部位清潔干燥、妥善固定導(dǎo)管等是導(dǎo)管維護(hù)的重要內(nèi)容。如果導(dǎo)管敷料潮濕、松動或污染，未及時更換，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生和感染。-輸液管理：輸液裝置應(yīng)定期更換，輸入的液體應(yīng)保持無菌。如果輸液過程中發(fā)生液體污染、輸液器連接不緊密等情況，也可能導(dǎo)致感染。四、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施1.管理要求-人員培訓(xùn)：對參與血管導(dǎo)管置入和維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括無菌技術(shù)操作、導(dǎo)管維護(hù)知識、感染預(yù)防措施等方面的培訓(xùn)，提高其預(yù)防CRI的意識和能力。培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，并進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)效果。-制度建設(shè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制制度，明確各部門和人員的職責(zé)，規(guī)范血管導(dǎo)管置入、維護(hù)和拔除的操作流程。同時，應(yīng)建立感染監(jiān)測和反饋機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和處理CRI病例。-物資管理：確保血管導(dǎo)管、敷料、輸液裝置等醫(yī)療物資的質(zhì)量合格，嚴(yán)格按照有效期使用。對一次性使用的醫(yī)療物資應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一廢棄的原則，防止交叉感染。2.置管前預(yù)防措施-評估：在置管前，應(yīng)對患者的病情、血管條件、凝血功能等進(jìn)行全面評估，選擇合適的導(dǎo)管類型和穿刺部位。對于有感染風(fēng)險的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性使用抗菌藥物等。-皮膚準(zhǔn)備：穿刺部位皮膚應(yīng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。一般先用肥皂和水清洗皮膚，然后用碘伏或氯己定等消毒劑進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)直徑不小于15cm。消毒后應(yīng)等待消毒劑充分干燥后再進(jìn)行穿刺。-無菌屏障：在置管過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，鋪無菌巾，戴無菌手套、口罩和帽子。對于中心靜脈導(dǎo)管置管，應(yīng)使用最大無菌屏障，即鋪大無菌單，覆蓋患者全身。3.置管時預(yù)防措施-選擇合適的導(dǎo)管：根據(jù)患者的病情和治療需要，選擇合適類型、材質(zhì)和管徑的導(dǎo)管。盡量選擇生物相容性好、感染發(fā)生率低的導(dǎo)管。-提高穿刺成功率：操作人員應(yīng)具備熟練的穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，減少不必要的穿刺次數(shù)。在穿刺過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免損傷血管和周圍組織。-避免污染：在置管過程中，應(yīng)注意避免導(dǎo)管和穿刺部位受到污染。如避免接觸非無菌物品、保持無菌區(qū)域的清潔等。4.置管后預(yù)防措施-導(dǎo)管維護(hù)-敷料更換：應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管類型和敷料種類定期更換導(dǎo)管敷料。一般來說，透明敷料應(yīng)每7天更換一次，紗布敷料應(yīng)每2天更換一次。如果敷料潮濕、松動或污染，應(yīng)及時更換。更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況。-保持通暢：定期用生理鹽水或肝素鹽水沖管，保持導(dǎo)管通暢。沖管時應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管方法，避免血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。-妥善固定：應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、扭曲或脫出?？墒褂脤Ｓ玫膶?dǎo)管固定裝置，避免使用膠布直接粘貼導(dǎo)管。-輸液管理-輸液裝置更換：輸液裝置應(yīng)每24小時更換一次，如果輸入的是脂肪乳劑等容易滋生細(xì)菌的液體，輸液裝置應(yīng)每12小時更換一次。更換輸液裝置時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免污染。-液體管理：輸入的液體應(yīng)保持無菌，避免使用過期或變質(zhì)的液體。在輸液過程中，應(yīng)密切觀察液體的滴速和有無滲漏等情況。-監(jiān)測與評估：應(yīng)定期對患者進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫等感染癥狀。同時，應(yīng)定期評估導(dǎo)管的必要性，如患者病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。五、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷1.臨床癥狀和體征-局部癥狀：導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、滲液或有膿性分泌物等，是血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染的常見表現(xiàn)。-全身癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等感染癥狀，可能提示血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。2.實驗室檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示可能存在感染。-血培養(yǎng)：是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)同時采集外周靜脈血和導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，如果兩者培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，則可確診為CRBSI。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物前采集，采集量一般為成人10ml，兒童1-5ml。-其他檢查：如C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)升高，也有助于感染的診斷。六、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的治療1.局部感染的治療-局部處理：對于導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液等局部感染癥狀，應(yīng)及時更換敷料，保持局部清潔干燥。可根據(jù)情況使用抗生素軟膏涂抹局部。-觀察病情：密切觀察局部癥狀的變化，如果癥狀加重或出現(xiàn)全身感染癥狀，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。2.血流感染的治療-拔除導(dǎo)管：一旦確診為CRBSI，應(yīng)立即拔除血管導(dǎo)管，并將導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)。對于隧道式中心靜脈導(dǎo)管或植入式血管通路裝置，是否拔除導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類型和感染的嚴(yán)重程度等因素綜合考慮。-抗菌藥物治療：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。在未獲得藥敏試驗結(jié)果前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。抗菌藥物的使用療程一般為10-14天，對于伴有感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，療程應(yīng)適當(dāng)延長。-支持治療：對于病情較重的患者，應(yīng)給予支持治療，如補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等，以提高患者的機(jī)體抵抗力。七、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.監(jiān)測內(nèi)容-感染發(fā)生率：定期統(tǒng)計血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，包括局部感染發(fā)生率和血流感染發(fā)生率。計算方法為：CRI發(fā)生率=（CRI病例數(shù)/血管導(dǎo)管留置患者日數(shù)）×1000‰。-危險因素監(jiān)測：監(jiān)測患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管類型、留置時間等危險因素，分析其與CRI發(fā)生的關(guān)系。-抗菌藥物使用情況：監(jiān)測抗菌藥物的使用種類、劑量、療程等情況，評估抗菌藥物的合理性。2.監(jiān)測方法-主動監(jiān)測：通過查閱病歷、臨床觀察等方式，主動發(fā)現(xiàn)CRI病例，并進(jìn)行登記和統(tǒng)計。-被動監(jiān)測：鼓勵醫(yī)護(hù)人員及時報告CRI病例，以便及時進(jìn)行調(diào)查和處理。3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-分析原因：定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出CRI發(fā)生的原因和薄弱環(huán)節(jié)，如操作不規(guī)范、無菌技術(shù)執(zhí)行不到位等。-制定改進(jìn)措施：根據(jù)分析結(jié)果，制定針對性的改進(jìn)措施，如加強人員培訓(xùn)、完善制度和流程、改進(jìn)導(dǎo)管維護(hù)方法等。-實施改進(jìn)措施：將改進(jìn)措施落實到具體的工作中，并定期對改進(jìn)效果進(jìn)行評估。如果改進(jìn)措施有效，應(yīng)繼續(xù)堅持；如果效果不佳，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進(jìn)措施。八、特殊情況的處理1.兒科患者-導(dǎo)管選擇：兒科患者血管較細(xì)，應(yīng)選擇合適管徑和長度的導(dǎo)管。對于嬰幼兒，可選擇外周靜脈短導(dǎo)管；對于需要長期輸液或靜脈營養(yǎng)的患兒，可選擇中心靜脈導(dǎo)管。-護(hù)理要點：兒科患者皮膚嬌嫩，在進(jìn)行皮膚消毒和敷料更換時，應(yīng)注意動作輕柔，避免損傷皮膚。同時，應(yīng)加強對患兒的看護(hù)，防止患兒抓撓導(dǎo)管。2.老年患者-基礎(chǔ)疾病管理：老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)加強對基礎(chǔ)疾病的管理，控制血糖、血壓等指標(biāo)，提高患者的機(jī)體抵抗力。-導(dǎo)管維護(hù)：老年患者皮膚彈性差，在進(jìn)行導(dǎo)管固定和敷料更換時，應(yīng)注意避免過度牽拉皮膚，防止皮膚損傷。3.免疫功能低下患者-預(yù)防性使用抗菌藥物：對于免疫功能低下的患者，如造血干細(xì)胞移植患者、艾滋病患者等，在置管前可根據(jù)情況預(yù)防性使用抗菌藥物。