氣管切開護理操作評分標準前言氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療危重癥患者的重要措施之一，而規(guī)范、細致的氣管切開護理則是保證治療效果、預(yù)防并發(fā)癥、促進患者康復的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本評分標準旨在為氣管切開護理操作提供一個客觀、全面的評估依據(jù)，以指導臨床實踐，提升護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。一、操作前準備（總分20分）序號項目要求評分要點分值扣分標準:---:-----------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------:---:-----------------------------------------1.1**護士準備**衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。3一項不符合要求扣1分，扣完為止。1.2**患者評估與溝通**1.評估患者神志、生命體征、血氧飽和度、呼吸形態(tài)、痰液性質(zhì)和量。

2.評估氣管切開部位有無出血、滲液、紅腫、皮下氣腫。

3.向患者（或家屬）解釋操作目的、過程及配合要點，取得理解與合作。6評估不全一處扣1分；未有效溝通扣2分。1.3**環(huán)境準備**操作環(huán)境清潔、安靜，光線充足，必要時關(guān)閉門窗，減少人員走動。有條件者在治療室或病室內(nèi)進行，符合無菌操作要求。3環(huán)境不符合要求酌情扣1-2分。1.4**用物準備**1.治療盤：無菌吸痰包（或一次性吸痰管、無菌手套）、無菌生理鹽水、無菌紗布、消毒液（如碘伏）、無菌鑷子、彎盤。

2.氣管切開護理包（內(nèi)有換藥碗、鑷子、棉球等，如使用）。

3.合適型號的吸痰管（一般為氣管套管內(nèi)徑的1/2-2/3）、負壓吸引裝置（調(diào)至適宜壓力）。

4.必要時備：氣管切開套管固定帶、聽診器、血氧儀、簡易呼吸器。8用物缺一項或不符合要求扣1分；吸痰管型號不當扣2分；吸引壓力未調(diào)試扣2分。二、操作過程（總分50分）序號項目要求評分要點分值扣分標準:---:-----------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------:---:-----------------------------------------2.1**體位擺放與準備**協(xié)助患者取平臥位或半臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部切口。如有分泌物污染床單位，應(yīng)先更換。4體位不當影響操作扣2分；床單位污染未處理扣2分。2.2**吸痰操作（若需）**1.檢查吸引裝置性能良好，連接正確。

2.打開無菌吸痰包，戴無菌手套，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，調(diào)節(jié)負壓。

3.一手持吸痰管末端，另一手持鑷子（或戴無菌手套的手）夾閉吸痰管前端，輕柔插入氣管套管內(nèi)，深度適宜（通常插入至遇到阻力后稍退）。

4.松開夾閉，輕柔旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，每次吸痰時間不超過15秒。

5.吸痰過程中密切觀察患者面色、呼吸、血氧飽和度及痰液性質(zhì)、量。

6.吸痰管一次性使用，吸口腔/鼻腔痰液后不可再插入氣道。15無菌觀念不強扣3分；吸引壓力不當扣2分；插入過深或手法粗暴扣3分；吸痰時間過長扣2分；未觀察病情扣2分；吸痰管重復使用扣3分。2.3**氣管切開套管護理（內(nèi)套管清潔/更換）**1.取下內(nèi)套管：一手固定外套管，另一手旋開并取出內(nèi)套管，放入盛有生理鹽水或消毒液的無菌碗內(nèi)。

2.清潔內(nèi)套管：用無菌毛刷徹底刷洗內(nèi)套管內(nèi)外壁，直至無分泌物附著，再用無菌生理鹽水沖洗干凈；或按規(guī)定更換一次性內(nèi)套管。

3.消毒內(nèi)套管（如重復使用）：將清潔后的內(nèi)套管浸泡于指定消毒液中，達到規(guī)定時間后取出，用無菌生理鹽水沖凈消毒液。

4.放回內(nèi)套管：檢查內(nèi)套管是否通暢，確認外套管位置無誤后，將內(nèi)套管順套管弧度輕柔插入并旋緊固定。12未固定外套管導致脫出風險扣4分；清潔不徹底扣3分；消毒不規(guī)范扣3分；內(nèi)套管安裝不當或未固定扣2分。2.4**氣管切開創(chuàng)口及周圍皮膚護理**1.觀察創(chuàng)口情況：有無滲血、滲液、紅腫、分泌物及肉芽組織增生。

2.清潔消毒：用無菌鑷子夾取無菌棉球蘸取碘伏（或其他指定消毒液），以創(chuàng)口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚及套管翼，直徑≥5cm，消毒2遍，每遍更換棉球。

3.更換敷料：將無菌紗布（或?qū)Ｓ脷夤芮虚_敷料）剪成“Y”型或合適形狀，襯墊于套管與皮膚之間，松緊適宜，污染或潮濕立即更換。12未觀察創(chuàng)口情況扣2分；消毒順序錯誤或范圍不夠扣3分；消毒不徹底或棉球重復使用扣3分；敷料更換不當或不清潔扣4分。2.5**固定帶調(diào)整**檢查固定帶松緊度，以能容納1-2指為宜，打死結(jié)固定，避免過松導致套管脫出或過緊壓迫皮膚。觀察固定帶有無污染、破損，及時更換。4固定帶過松或過緊扣2分；未打死結(jié)扣1分；固定帶污染破損未更換扣1分。2.6**氣道濕化（視情況評估并操作）**評估痰液粘稠度，遵醫(yī)囑或根據(jù)病情給予氣道濕化（如霧化吸入、滴入濕化液、人工鼻等），方法正確，觀察效果。5未評估或未按需濕化扣3分；濕化方法不當扣2分。三、操作后處理（總分20分）序號項目要求評分要點分值扣分標準:---:-----------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------:---:-----------------------------------------3.1**用物處理**按醫(yī)療廢物分類處理原則，正確處置使用過的吸痰管、手套、棉球、污染敷料等。清潔消毒治療盤及用物，歸還原處。5用物處理不當一項扣2分，扣完為止。3.2**患者安置與觀察**1.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。

2.聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、面色及痰液情況。

3.詢問患者感受。6未安置舒適體位扣1分；未聽診或觀察不全面扣3分；未詢問患者感受扣2分。3.3**記錄**及時、準確、完整記錄操作時間、痰液性質(zhì)、量、顏色，創(chuàng)口情況，患者反應(yīng)及生命體征變化。4未記錄或記錄不完整、不準確酌情扣2-4分。3.4**健康指導（必要時）**向患者及家屬簡要講解氣管切開自我護理注意事項（如保持套管通暢、避免抓脫套管、注意保暖等）。5未進行健康指導或指導不到位酌情扣2-5分。四、總體評價（總分10分）序號項目要求評分要點分值扣分標準:---:-----------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------:---:-----------------------------------------4.1**無菌觀念**整個操作過程嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。4違反無菌原則一處扣2分，扣完為止。4.2**操作熟練程度與動作輕柔**操作流程規(guī)范有序，動作輕柔、準確，減少患者不適及損傷。3操作生疏、動作粗暴酌情扣1-3分。4.3**人文關(guān)懷與溝通**操作中關(guān)注患者感受，及時溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，保護患者隱私。3缺乏人文關(guān)懷，溝通不佳酌情扣1-3分。五、加分/減分項1.加分項：操作過程中能及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理突發(fā)情況（如患者嗆咳、血氧驟降等），可酌情加1-5分。2.減分項：操作過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥（如套管脫出、大出血、嚴重感染等，非患者原發(fā)病導致），或因操作不當造成不良后果，總分按不及格處理。六、評分等級優(yōu)秀：____分良好：80-89分合格：70-79分不合格：70分以下七、備注1.本評分標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)從事氣管切開護理操作的醫(yī)護人員。2.具體操作細節(jié)可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的實際情況及患者個體差異進行適當調(diào)整，但