慢性前列腺炎中醫(yī)診療方案慢性前列腺炎是男科臨床常見多發(fā)病，以尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，或尿道灼熱，或會(huì)陰部、腰骶部、下腹部墜脹疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有性功能障礙、精神心理癥狀等。其病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在慢性前列腺炎的治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和確切的療效。本方案旨在從中醫(yī)角度闡述慢性前列腺炎的診療思路與方法，為臨床實(shí)踐提供參考。一、病因病機(jī)慢性前列腺炎的病因復(fù)雜，總以正虛邪戀、虛實(shí)夾雜為其病機(jī)特點(diǎn)。1.濕熱蘊(yùn)結(jié)：飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，或嗜酒無度，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，下注精室；或外感濕熱之邪，留戀不去，蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，水道失暢，而發(fā)為本病。2.氣滯血瘀：情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻精室；或病久入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，不通則痛，導(dǎo)致會(huì)陰部、腰骶部等處疼痛固定不移。3.腎陰虧虛：素體陰虛，或房室不節(jié)，相火妄動(dòng)，灼傷陰液；或久病及腎，腎陰耗傷，相火偏亢，擾動(dòng)精室，而見尿頻、尿急、尿道不適等癥。4.腎陽不足：稟賦不足，或久病及腎，或房勞過度，損傷腎陽，命門火衰，氣化無權(quán)，水濕內(nèi)停，或陽虛寒凝，氣血不暢，而見小便頻數(shù)、淋瀝不盡、腰膝冷痛等癥。5.脾虛濕盛：脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，下注膀胱，或濕邪郁久化熱，導(dǎo)致本病。臨床所見，慢性前列腺炎常非單一證型，多表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜，如濕熱瘀阻、腎虛濕熱、氣滯濕阻等，臨證當(dāng)仔細(xì)辨析。二、辨證論治（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)證主癥：尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱感，尿黃赤，或尿后尿道口有白色分泌物溢出，會(huì)陰部、腰骶部、下腹部墜脹疼痛，口苦口黏，大便或溏或秘。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕，通淋解毒。方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。常用藥：瞿麥、萹蓄、車前子（包煎）、滑石（包煎）、梔子、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、赤芍等。加減：若熱盛者，加金銀花、連翹；濕重者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁；疼痛明顯者，加川楝子、延胡索、荔枝核。（二）氣滯血瘀證主癥：會(huì)陰部、腰骶部、下腹部、腹股溝等部位刺痛或脹痛，疼痛固定不移，小便澀滯不暢，或尿后滴瀝不盡，或見血尿、血精，病程日久，反復(fù)發(fā)作。舌脈：舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦澀。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：前列腺湯或少腹逐瘀湯加減。常用藥：丹參、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、王不留行、青皮、陳皮、川楝子、延胡索、荔枝核、白芷、敗醬草等。加減：瘀甚者，加三棱、莪術(shù)；兼濕熱者，加黃柏、蒲公英；兼氣虛者，加黃芪、黨參。（三）腎陰虧虛證主癥：尿頻，尿急，尿道不適，尿后余瀝，或尿道口有少量白色分泌物，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，五心煩熱，咽干顴紅。舌脈：舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，益腎安神。方藥：知柏地黃丸或大補(bǔ)元煎加減。常用藥：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞子、菟絲子、女貞子、旱蓮草、龜板（先煎）等。加減：遺精早泄者，加金櫻子、芡實(shí)、煅龍骨、煅牡蠣；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志。（四）腎陽不足證主癥：尿頻，尿急，尿清長或夜尿多，尿后余瀝不盡，尿道口有白色分泌物，腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力，面色?白，陽痿早泄，性欲減退。舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方藥：金匱腎氣丸或右歸丸加減。常用藥：制附子（先煎）、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、杜仲、菟絲子、鹿角膠（烊化）、淫羊藿、巴戟天等。加減：夜尿多者，加益智仁、烏藥、桑螵蛸；陽痿早泄者，加陽起石、韭菜子。（五）脾虛濕盛證主癥：尿頻，尿意不盡，尿后尿道口有白色分泌物，神疲乏力，面色萎黃，納呆便溏，小腹墜脹，勞累后癥狀加重。舌脈：舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，滲濕化濁。方藥：參苓白術(shù)散或完帶湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、扁豆、陳皮、蒼術(shù)、車前子（包煎）、澤瀉、炙甘草等。加減：濕郁化熱者，加黃柏、梔子；腹脹明顯者，加木香、砂仁（后下）。臨證要點(diǎn)：1.慢性前列腺炎病程較長，病機(jī)復(fù)雜，常多證相兼，治療時(shí)需分清主次，兼顧標(biāo)本。如濕熱與瘀血并存者，當(dāng)清熱利濕與活血化瘀并舉；腎虛兼濕熱者，當(dāng)益腎與清利同施。2.注重顧護(hù)脾胃：脾為后天之本，氣血生化之源。慢性疾病往往耗傷正氣，且藥物亦需脾胃運(yùn)化。治療中應(yīng)注意健脾和胃，勿過用苦寒攻伐之品，以免損傷脾胃。3.活血化瘀法的運(yùn)用：“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，慢性前列腺炎無論何種證型，病程日久多伴有瘀血阻滯，故在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入活血化瘀之品，如丹參、赤芍、桃仁、紅花等，可提高療效。4.因人制宜，個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣、病情輕重等因素，制定個(gè)體化的治療方案。三、其他療法（一）外治法1.中藥坐浴：選用清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛類中藥，如黃柏、蒲公英、野菊花、紫花地丁、丹參、赤芍、紅花、川楝子、延胡索等，水煎取汁，坐浴，每日1-2次，每次20-30分鐘。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀證。注意：未婚未育者慎用或遵醫(yī)囑。2.中藥保留灌腸：選用上述坐浴方藥或紅藤湯等，濃煎至____ml，溫度適宜時(shí)，保留灌腸，每晚1次。藥物可通過直腸黏膜吸收，直達(dá)病所，發(fā)揮作用。3.栓劑塞肛：如野菊花栓、前列安栓等，具有清熱解毒、消腫止痛作用，可納入肛門，通過直腸黏膜吸收。4.中藥離子導(dǎo)入：選用活血化瘀、清熱解毒中藥，通過離子導(dǎo)入儀經(jīng)會(huì)陰部或腰骶部皮膚導(dǎo)入，促進(jìn)藥物吸收。（二）針灸療法主穴：關(guān)元、中極、氣海、三陰交、會(huì)陰、腎俞、膀胱俞、次髎。配穴：濕熱蘊(yùn)結(jié)加陰陵泉、曲池；氣滯血瘀加太沖、血海；腎陰虧虛加太溪、照海；腎陽不足加命門、腰陽關(guān)；脾虛濕盛加足三里、脾俞。操作：根據(jù)證型虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，或平補(bǔ)平瀉。每日或隔日1次，每次留針20-30分鐘，10次為一療程。（三）推拿療法患者取俯臥位，醫(yī)者用手掌揉按腰骶部及下腹部，點(diǎn)按腎俞、膀胱俞、關(guān)元、中極、三陰交等穴位。亦可采用前列腺按摩，由專業(yè)醫(yī)師操作，每周1-2次，有助于前列腺液的引流，促進(jìn)炎癥吸收。急性發(fā)作期禁用。四、生活調(diào)攝與預(yù)防1.飲食有節(jié)：忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，戒煙限酒，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。2.起居有常：避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以促進(jìn)氣血流通。注意會(huì)陰部保暖，避免受涼。3.情志調(diào)暢：保持心情舒暢，避免憂思惱怒，解除不必要的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.房事適度：避免過度頻繁或過度節(jié)制，以不感到疲勞為度。注意性生活衛(wèi)生。5.規(guī)律排尿：避免憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。6.注意個(gè)人衛(wèi)生：保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。五、結(jié)語慢性前列腺炎是一種病因復(fù)雜、病程纏綿、易反復(fù)發(fā)作的疾病。中醫(yī)藥治療以辨證論治為核心，根據(jù)患者的具體情況