醫(yī)院藥品管理臺賬與使用規(guī)范模板前言藥品管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)之一，直接關系到患者用藥安全、醫(yī)療效果及醫(yī)院的規(guī)范化運營。建立科學、完善的藥品管理臺賬體系，并嚴格執(zhí)行藥品使用規(guī)范，是提升醫(yī)院藥事管理水平、防范用藥風險、保障患者生命健康的重要舉措。本文旨在為醫(yī)院藥品管理提供一套相對完整的臺賬體系與使用規(guī)范指引，各醫(yī)院可結(jié)合自身實際情況進行調(diào)整與細化。第一部分：藥品管理臺賬體系藥品管理臺賬是藥品流轉(zhuǎn)全過程的真實記錄，是追溯藥品質(zhì)量、進行成本核算、開展藥學服務的重要依據(jù)。各相關科室（如藥劑科、藥房、臨床科室等）應指定專人負責，確保臺賬記錄及時、準確、完整、規(guī)范。一、藥品入庫驗收臺賬1.主要內(nèi)容：*記錄日期*藥品通用名稱、商品名稱（如有）、規(guī)格、劑型*生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、有效期至*批準文號*到貨數(shù)量、單位*驗收數(shù)量、驗收合格數(shù)量、驗收不合格數(shù)量及原因*供應商名稱、配送單號、發(fā)票號（如有）*驗收人員簽名、復核人員簽名*備注（如：冷鏈藥品的運輸溫度記錄編號、拒收處理情況等）2.管理要求：*藥品到貨后，驗收人員應依據(jù)采購訂單、隨貨同行單（票）及藥品實物進行核對驗收。*對驗收不合格的藥品，應及時上報并做好隔離、標識，按規(guī)定程序處理，嚴禁入庫。*驗收記錄應字跡清晰，不得隨意涂改，如需修改，應在修改處簽名并注明日期。*驗收臺賬應按月或按批次整理歸檔，保存期限不少于藥品有效期滿后一年，且不得少于三年。二、藥品出庫（調(diào)劑）臺賬1.主要內(nèi)容：*出庫（調(diào)劑）日期、時間*藥品通用名稱、規(guī)格、劑型、批號、有效期至*出庫（調(diào)劑）數(shù)量、單位*領用科室/部門或患者姓名、處方號/領用單號*發(fā)藥人簽名、復核人簽名、領用人簽名（科室領用）*備注（如：特殊用法、囑托等）2.管理要求：*藥品出庫應遵循“先進先出”、“近效期先出”的原則。*調(diào)劑處方須經(jīng)審核、調(diào)配、核對無誤后方可發(fā)藥，并雙人簽字確認。*科室領用藥品需憑有效領用單，嚴格核對藥品信息及數(shù)量。*出庫記錄應與庫存管理系統(tǒng)實時同步，確保賬實相符。三、藥品庫存管理臺賬1.主要內(nèi)容：*藥品通用名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家*藥品編碼（院內(nèi)）*存放位置（貨位號）*當前庫存量、單位*最低庫存量、最高庫存量*最近盤點日期及盤點結(jié)果*效期預警信息（如：近效期3個月、6個月藥品標記）*庫存調(diào)整記錄（如：報損、報溢、調(diào)撥原因及數(shù)量）2.管理要求：*每日對重點藥品（如急救藥品、高警示藥品）進行庫存量檢查。*定期進行全面盤點（如每月、每季度），確保賬物相符，對盤盈盤虧情況及時查明原因并按規(guī)定處理。*建立藥品效期管理制度，對近效期藥品應有明顯標識并優(yōu)先使用，防止過期失效。*對破損、變質(zhì)、過期等不合格藥品，應單獨存放，建立專門臺賬記錄，并按規(guī)定程序進行報損銷毀。四、特殊藥品管理專用臺賬（包括麻醉藥品、第一類精神藥品、第二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等）1.主要內(nèi)容：*除包含上述入庫、出庫、庫存臺賬的基本要素外，還應增加：*專用處方編號、處方醫(yī)生簽名*患者（代辦人）姓名、身份證號（或病歷號）、聯(lián)系電話（麻醉、一類精神藥品）*領用科室/患者診斷*批號追蹤信息*空安瓿/廢貼回收記錄2.管理要求：*嚴格執(zhí)行國家及地方關于特殊藥品管理的各項規(guī)定。*專用賬冊應專人、專冊、專管，做到日清日結(jié)，賬物相符。*麻醉藥品、第一類精神藥品的入庫、出庫、調(diào)劑、使用、回收等環(huán)節(jié)必須有完整、準確的記錄。五、藥品效期與報損、報溢臺賬1.主要內(nèi)容：*藥品名稱、規(guī)格、劑型、批號、有效期至、生產(chǎn)廠家*報損/報溢數(shù)量、單位*報損原因（如：過期、破損、污染、變質(zhì)、召回等）*報溢原因（如：盤點差異、包裝誤差等）*處理日期、申請人、審批人、處理方式（如：銷毀、退回供應商等）*見證人簽名（如銷毀時）2.管理要求：*對過期、破損、變質(zhì)等不合格藥品，應立即隔離存放，并有明顯標識。*報損、報溢需履行嚴格的審批程序。*銷毀記錄應完整，符合環(huán)保和相關規(guī)定要求。第二部分：藥品使用規(guī)范藥品使用規(guī)范是確保患者安全、有效、經(jīng)濟用藥的關鍵，涉及從藥品采購至患者用藥后監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)。一、藥品采購與申領1.采購原則：堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、渠道規(guī)范的原則，從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購藥品。2.計劃制定：根據(jù)臨床需求、庫存數(shù)量、藥品效期及醫(yī)院預算，科學制定藥品采購計劃。3.申領流程：臨床科室根據(jù)實際需要，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)或書面形式申領藥品，經(jīng)藥房審核、藥劑科負責人審批后執(zhí)行。急救藥品、常備藥品應有固定基數(shù)，及時補充。二、藥品驗收與入庫1.驗收標準：依據(jù)國家藥品標準、藥品說明書及采購合同約定進行驗收。核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、包裝完整性等。2.冷鏈管理：對需冷藏、冷凍的藥品，應重點檢查運輸過程中的溫度記錄，符合要求后方可驗收。3.不合格處理：對驗收不合格藥品，應拒絕入庫，并及時通知供應商處理，做好記錄。4.入庫登記：驗收合格藥品，及時錄入庫存管理系統(tǒng)，辦理入庫手續(xù)，分類存放。三、藥品儲存與養(yǎng)護1.儲存條件：按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件（溫度、濕度、避光、遮光等）分類分區(qū)存放。常溫、陰涼、冷藏藥品嚴格分庫或分柜存放。2.色標管理：實行色標管理，合格藥品區(qū)為綠色，待驗藥品區(qū)、退貨藥品區(qū)為黃色，不合格藥品區(qū)為紅色。3.堆碼要求：藥品堆碼應符合“五距”要求（垛與墻、垛與頂、垛與散熱器、垛與地面、垛與垛之間的距離），易于存取和養(yǎng)護。4.養(yǎng)護檢查：定期對庫存藥品進行養(yǎng)護檢查，包括外觀性狀、包裝、有效期等，做好養(yǎng)護記錄。對近效期、易變質(zhì)藥品加強檢查頻次。5.溫濕度監(jiān)測：對儲存環(huán)境的溫濕度進行實時監(jiān)測和記錄，超出規(guī)定范圍時及時采取調(diào)控措施。四、藥品調(diào)劑與發(fā)放1.處方審核：藥師收到處方后，應認真審核處方的合法性、規(guī)范性和適宜性。包括患者信息、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法用量、療程、配伍禁忌等。對有疑問的處方，及時與處方醫(yī)師溝通。2.藥品調(diào)配：嚴格按照處方或醫(yī)囑進行調(diào)配，做到“四查十對”。調(diào)配過程中注意藥品的外觀、有效期。3.核對發(fā)藥：調(diào)配完成后，由另一藥師或調(diào)配者本人再次核對無誤后，方可發(fā)藥。發(fā)藥時應向患者或其家屬進行用藥交代，包括用法用量、注意事項、不良反應等。4.門診與住院調(diào)劑：門診調(diào)劑應快速準確，保障患者及時用藥；住院調(diào)劑應根據(jù)醫(yī)囑，按時、按質(zhì)、按量配送至臨床科室。五、處方管理1.處方開具：醫(yī)師應根據(jù)患者病情需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書開具處方。處方內(nèi)容應清晰、完整、規(guī)范。2.處方保存：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為一年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為兩年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為三年。3.處方點評：定期開展處方點評工作，對不合理處方進行干預和改進，促進合理用藥。六、藥品效期管理1.效期標識：對庫存藥品的有效期進行明顯標識，可采用色標或標簽等方式區(qū)分近效期藥品。2.先進先出：發(fā)藥和使用藥品時，嚴格遵循“先進先出”、“近效期先出”原則。3.預警機制：對近效期藥品（如有效期不足6個月）建立預警機制，及時與臨床溝通，優(yōu)先使用；對有效期不足3個月且預計無法用完的藥品，可考慮與供應商協(xié)商退換貨（合同允許情況下）。4.過期處理：嚴禁使用過期藥品。過期藥品應單獨存放，按規(guī)定程序報損、銷毀，并做好記錄。七、藥品不良反應監(jiān)測與報告1.監(jiān)測責任：醫(yī)護人員、藥師均有責任監(jiān)測和報告藥品不良反應（ADR）。2.報告流程：發(fā)現(xiàn)ADR后，應立即對患者進行妥善處理，并按照醫(yī)院規(guī)定的流程及時、準確填寫ADR報告表，上報藥品不良反應監(jiān)測部門。3.記錄存檔：ADR報告及處理情況應詳細記錄，妥善存檔。八、特殊藥品管理1.“五?！惫芾恚郝樽硭幤泛偷谝活惥袼幤穼嵭小皩Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的“五?！惫芾?。2.安全儲存：特殊藥品應儲存于符合安全要求的專用庫房或保險柜內(nèi)。3.處方管理：嚴格按照國家規(guī)定開具和使用特殊藥品處方，限量供應。4.回收登記：麻醉藥品、第一類精神藥品使用后的空安瓿、廢貼應妥善回收，登記造冊，按規(guī)定銷毀。5.賬物核對：特殊藥品每日盤點，做到賬物相符，發(fā)現(xiàn)問題立即報告并追查。第三部分：監(jiān)督與考核1.日常監(jiān)督：醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會（組）及藥劑科應定期或不定期對各科室藥品管理臺賬建立與執(zhí)行情況、藥品使用規(guī)范的遵守情況進行監(jiān)督檢查。2.定期考核：將藥品管理工作納入科室和相關人員的績效考核體系，對嚴格執(zhí)行規(guī)定、管理規(guī)范的予以表揚獎勵；對管理混亂、違規(guī)操作造成不良后果的，予以通報批評，并追究相關人員責任。3.持續(xù)改進：針對監(jiān)督檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時分析原因，制定整改措施，不斷完善藥品管理臺賬體系和使用規(guī)范，持續(xù)提升藥品管理水平。第四部分：附則1.本模板未盡事宜，應參照國家及地方相關法律法規(guī)、政策文件執(zhí)行。2.各醫(yī)院可根據(jù)本模板，結(jié)合自身規(guī)模、科室設置和管理需求，制定具體的實施細則。3.本模板由醫(yī)院藥劑科（或指定部門）負責解釋。4.本模板自發(fā)布之日起施行。