小兒手術(shù)患者心理護(hù)理查房記錄一、疾病介紹本次查房的患兒所患疾病為先天性腹股溝疝。先天性腹股溝疝是小兒常見的外科疾病，主要是由于胚胎發(fā)育過程中，腹膜鞘狀突未閉合所致。當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜等組織可通過未閉合的鞘狀突進(jìn)入腹股溝管或陰囊，形成疝氣。若不及時治療，可能會出現(xiàn)疝氣嵌頓，導(dǎo)致腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒的身體健康和生長發(fā)育。手術(shù)是治療先天性腹股溝疝的主要方法，通過手術(shù)將未閉合的鞘狀突高位結(jié)扎，可達(dá)到治愈的目的。二、病史簡介患兒張某，男，3歲?；純杭议L于1個月前發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧時右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，安靜平臥后腫塊可自行消失，無嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“右側(cè)先天性腹股溝疝”收入院?；純杭韧w健，無手術(shù)史、外傷史，無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種按國家規(guī)定程序進(jìn)行，無遺漏。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，體重15kg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一大小約2.0cm×1.5cm的包塊，質(zhì)軟，無壓痛，平臥后用手輕推包塊可回納腹腔，透光試驗陰性。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。腹部B超檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)可見一囊性包塊，大小約2.2cm×1.6cm，內(nèi)可見腸管回聲，隨腹壓變化可上下移動，提示右側(cè)腹股溝疝。三、護(hù)理評估（一）生理評估患兒目前生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏88次/分，呼吸21次/分，血壓90/60mmHg。飲食、睡眠尚可，大小便正常。右側(cè)腹股溝區(qū)包塊在患兒哭鬧、活動時仍會出現(xiàn)，安靜時可回納。皮膚黏膜完整，無破損、皮疹等情況。（二）心理社會評估患兒方面：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，見到醫(yī)護(hù)人員穿白大褂會表現(xiàn)出恐懼、哭鬧、抗拒等情緒。當(dāng)提及手術(shù)相關(guān)話題時，會緊緊抓住家長的衣角，眼神中充滿害怕，拒絕與醫(yī)護(hù)人員交流。在進(jìn)行各項檢查時，需要家長和醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)制配合才能完成。家長方面：家長對疾病和手術(shù)相關(guān)知識了解較少，表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂。擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)情況以及手術(shù)是否會對患兒未來生長發(fā)育產(chǎn)生影響。家長積極向醫(yī)護(hù)人員詢問手術(shù)的具體過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等問題，希望能得到詳細(xì)的解答和指導(dǎo)。同時，家長對患兒的心理狀態(tài)也十分關(guān)注，看到患兒哭鬧時會感到心疼和無助。四、護(hù)理問題恐懼、焦慮：與患兒對醫(yī)院環(huán)境陌生、害怕手術(shù)及治療操作有關(guān)；也與家長對疾病和手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：患兒家長缺乏關(guān)于先天性腹股溝疝的疾病知識、手術(shù)前后的護(hù)理知識以及如何應(yīng)對患兒心理問題的知識。潛在并發(fā)癥風(fēng)險：如術(shù)后傷口感染、出血等，與手術(shù)創(chuàng)傷、患兒抵抗力較弱等因素有關(guān)。不合作：患兒在治療和護(hù)理過程中因恐懼而拒絕配合，如拒絕檢查、服藥等。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理針對患兒：為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，在病房內(nèi)放置一些可愛的玩具、圖畫書等，減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼。醫(yī)護(hù)人員與患兒接觸時，態(tài)度和藹、親切，多使用鼓勵性、安慰性的語言，如“小朋友真勇敢”“你很棒”等?？梢酝ㄟ^抱抱患兒、摸摸頭等動作，拉近與患兒的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在進(jìn)行治療和護(hù)理操作前，用簡單易懂的語言向患兒解釋操作的目的和過程，如“我們給你打一針小針，就像小螞蟻咬了一下，不會很疼的”。操作過程中，可通過講故事、玩玩具等方式分散患兒的注意力，減輕其疼痛感和恐懼感。鼓勵患兒表達(dá)自己的感受，允許患兒哭鬧，不要強(qiáng)行制止，給予其情感上的宣泄。當(dāng)患兒表現(xiàn)出勇敢行為時，及時給予表揚(yáng)和獎勵，如給予小貼紙、小零食等，增強(qiáng)其自信心。針對家長：主動與家長溝通交流，耐心傾聽家長的訴說，了解其焦慮和擔(dān)憂的原因，并給予針對性的解答和安慰。向家長介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、安全性以及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向家長講解手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)前禁食禁水的時間、術(shù)后傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，讓家長掌握相關(guān)知識，更好地配合醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行護(hù)理。指導(dǎo)家長如何在患兒面前保持積極樂觀的心態(tài)，避免將自己的焦慮情緒傳遞給患兒。鼓勵家長多陪伴患兒，通過撫摸、親吻、講故事等方式給予患兒安慰和支持，增強(qiáng)患兒的安全感。（二）健康教育向家長發(fā)放先天性腹股溝疝的健康教育手冊，詳細(xì)介紹疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等知識，讓家長對疾病有更全面的了解。定期組織家長參加健康講座，邀請醫(yī)生和護(hù)士講解手術(shù)前后的護(hù)理知識，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口護(hù)理、飲食調(diào)理、活動指導(dǎo)等?，F(xiàn)場解答家長的疑問，確保家長掌握相關(guān)知識。指導(dǎo)家長如何觀察患兒的病情變化，如術(shù)后傷口是否有紅腫、滲液，患兒是否有嘔吐、腹脹等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。（三）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)前：協(xié)助患兒完善各項檢查，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患兒術(shù)前禁食禁水，避免術(shù)中嘔吐引起窒息。保持患兒皮膚清潔，尤其是手術(shù)區(qū)域的皮膚，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后：密切觀察患兒生命體征變化，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸，直至平穩(wěn)。觀察傷口敷料是否干燥、有無滲血滲液，如有異常及時更換敷料。保持傷口清潔干燥，避免患兒抓撓傷口。指導(dǎo)患兒術(shù)后6小時可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓勵患兒術(shù)后早期適當(dāng)活動，但避免劇烈運(yùn)動，防止傷口裂開。（四）提高患兒合作度的護(hù)理與患兒建立信任關(guān)系后，采用游戲的方式進(jìn)行治療和護(hù)理操作。例如，在給患兒打針時，可以先在玩具娃娃身上進(jìn)行演示，讓患兒了解操作的過程，減少恐懼。給予患兒一定的自主權(quán)，如讓患兒選擇注射的部位（在允許的范圍內(nèi)）、選擇喜歡的玩具陪伴等，提高其配合度。當(dāng)患兒配合治療和護(hù)理操作時，及時給予表揚(yáng)和獎勵，強(qiáng)化其良好行為。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患兒張某的病情、心理狀態(tài)以及家長的情況進(jìn)行了全面評估，明確了存在的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，患兒的恐懼、焦慮情緒有所緩解，家長對疾病和手術(shù)的認(rèn)識也得到了提高，患兒在治療和護(hù)理過程中的配合度有所改善。目前，患兒生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的護(hù)理措施，密切觀察患兒的心理狀態(tài)和病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案。術(shù)前1天做好皮膚準(zhǔn)備