小兒術(shù)后切口護(hù)理護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒腹股溝疝是兒科常見的先天性疾病，主要因腹膜鞘狀突未閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜等組織通過未閉合的鞘狀突突出到腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)形成包塊。該病在早產(chǎn)兒及低體重兒中發(fā)生率較高，若不及時治療，可能出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓，引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的主要方式，通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，但術(shù)后切口護(hù)理至關(guān)重要，直接影響患兒的愈合情況和康復(fù)進(jìn)程。二、病史簡介患者張某，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝包塊2月余”入院。患兒家長2月前無意中發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，哭鬧時明顯增大，安靜平臥時可自行回納，無嘔吐、腹脹、發(fā)熱等不適。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“右側(cè)腹股溝斜疝”收入院?；純喝朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，均正常。心電圖檢查未見明顯異常。胸部X線片顯示雙肺紋理清晰，未見實質(zhì)性病變。于入院后第2天在全身麻醉下行右側(cè)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時約30分鐘，術(shù)中出血約5ml。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對癥處理，患兒生命體征平穩(wěn)，麻醉清醒后無明顯哭鬧。三、護(hù)理評估一般情況：患兒神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹及出血點。切口情況：手術(shù)切口位于右側(cè)腹股溝區(qū)，長約1.5cm，切口敷料清潔干燥，無滲血、滲液。切口周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)，觸之患兒無明顯哭鬧，提示無明顯疼痛。飲食與睡眠：患兒術(shù)后6小時開始少量飲水，未出現(xiàn)嘔吐等不適，隨后逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，進(jìn)食量尚可。夜間睡眠基本安穩(wěn)，偶有輕微哭鬧，安撫后可很快入睡?；顒优c排便：患兒術(shù)后臥床休息，可在床上輕微活動，如翻身等。術(shù)后第1天未解大便，小便正常，色淡黃，量中等。心理狀態(tài)：患兒對陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員有一定的恐懼感，見到醫(yī)護(hù)人員時會出現(xiàn)哭鬧、躲避等情況，家長較為焦慮，擔(dān)心患兒切口愈合及術(shù)后恢復(fù)情況。四、護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：切口感染、出血。由于手術(shù)切口存在，若護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵引起感染，同時手術(shù)部位血管豐富，可能出現(xiàn)術(shù)后出血。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。手術(shù)切口會刺激周圍神經(jīng)，引起患兒疼痛，導(dǎo)致患兒哭鬧、不安。焦慮（家長）：與擔(dān)心患兒術(shù)后恢復(fù)及切口愈合情況有關(guān)。家長對疾病的預(yù)后不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。知識缺乏：患兒家長缺乏關(guān)于術(shù)后切口護(hù)理、飲食、活動等方面的知識。排便異常：與術(shù)后臥床休息、飲食改變有關(guān)。術(shù)后患兒活動減少，飲食結(jié)構(gòu)改變，可能導(dǎo)致排便不暢。五、護(hù)理措施預(yù)防切口感染與出血（1）保持切口敷料清潔干燥，定期觀察切口敷料有無滲血、滲液，如有污染或滲濕及時更換。更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒切口周圍皮膚，直徑約5cm，消毒2遍，然后覆蓋無菌紗布。（2）密切觀察切口周圍皮膚情況，注意有無紅腫、硬結(jié)、皮溫升高等感染跡象，以及切口有無滲血、皮下血腫等出血表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。（3）指導(dǎo)患兒家長避免患兒抓撓切口，給患兒穿寬松、柔軟的衣物，減少對切口的摩擦。疼痛護(hù)理（1）評估患兒疼痛程度，可采用FLACC疼痛評分法，包括面部表情、腿部動作、活動度、哭鬧、安撫程度五個方面，每個方面0-2分，總分0-10分。若評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚混懸液，按體重計算劑量，口服給藥。（2）營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。（3）抱患兒時動作輕柔，避免壓迫切口，減輕患兒疼痛。緩解家長焦慮（1）主動與家長溝通，耐心解答家長的疑問，向家長介紹手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)過程及成功案例，增強(qiáng)家長對患兒康復(fù)的信心。（2）及時向家長反饋患兒的病情變化，如切口情況、飲食睡眠等，讓家長了解患兒的恢復(fù)進(jìn)展。（3）指導(dǎo)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換衣物等，讓家長感受到自己在患兒康復(fù)中的作用，減輕焦慮情緒。健康宣教（1）向家長講解術(shù)后切口護(hù)理的重要性及方法，包括敷料更換、保持切口清潔干燥、觀察切口情況等。（2）指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食及普通飲食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，如雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。（3）告知家長患兒術(shù)后活動注意事項，術(shù)后1-2天以臥床休息為主，可適當(dāng)在床上翻身，避免劇烈活動，如跑、跳等，防止切口裂開或出血。術(shù)后1周可逐漸增加活動量，但仍需避免劇烈運(yùn)動，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈哭鬧及腹壓增加的活動，如用力排便、咳嗽等。（4）指導(dǎo)家長觀察患兒排便情況，若出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)增加飲水量，順時針按摩患兒腹部，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露等通便藥物。排便護(hù)理（1）鼓勵患兒多飲水，增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果等，促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。（2）每天定時協(xié)助患兒排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便時避免過度用力，防止腹壓增加影響切口愈合。（3）密切觀察患兒排便的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因右側(cè)腹股溝斜疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過上述護(hù)理措施，目前患兒切口敷料清潔干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)，疼痛得到有效緩解，飲食、睡眠及精神狀態(tài)良好，家長焦慮情緒有所減輕，對術(shù)后護(hù)理知識有了一定的了解。但仍需繼續(xù)密切觀察患兒切口情況及恢復(fù)情況，確保患兒順利康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后第3天來院換藥，觀察切口愈合情況。飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜