新生兒二甲苯中毒護理查房記錄一、疾病介紹二甲苯是一種無色透明、具有芳香氣味的有機溶劑，常用于油漆、涂料、膠水等的生產(chǎn)和使用中。新生兒二甲苯中毒多因接觸被二甲苯污染的環(huán)境、物品等所致。二甲苯可通過呼吸道、皮膚等途徑進入新生兒體內(nèi)，對神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)造成損害。新生兒由于各器官發(fā)育尚未成熟，對二甲苯的毒性更為敏感，中毒后病情往往較為嚴重，若不及時治療和護理，可能會留下嚴重的后遺癥，甚至危及生命。二、病史簡介患者張某，男，出生3天，因“皮膚黃染、精神萎靡1天”入院?；純合礕1P1，胎齡39周，順產(chǎn)，出生體重3.2kg，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無特殊病史，否認孕期接觸有毒有害物質(zhì)?；純撼錾笠恢痹诩抑凶o理，家中近期進行過家具噴漆，房間通風不良。入院前1天，家長發(fā)現(xiàn)患兒皮膚出現(xiàn)黃染，且精神較前萎靡，吃奶量減少，哭聲減弱，無抽搐、嘔吐、腹瀉等癥狀。遂急來我院就診，門診以“新生兒高膽紅素血癥、疑似中毒”收入院。入院查體：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，BP65/40mmHg。神志清楚，精神萎靡，反應欠佳。全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染。前囟平軟，張力不高。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力稍低，原始反射減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞50%，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血生化檢查：總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素265μmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L；血肌酐35μmol/L，尿素氮2.0mmol/L。血氣分析：pH7.35，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，BE-2mmol/L。對患兒臍血及胃液進行檢測，臍血中二甲苯濃度為0.8mg/L，胃液中二甲苯濃度為1.2mg/L，均高于正常參考值。三、護理評估（一）身體狀況評估生命體征：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，BP65/40mmHg，目前生命體征相對平穩(wěn)，但仍需密切監(jiān)測。皮膚黏膜：全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，無皮疹、出血點，皮膚彈性可。神經(jīng)系統(tǒng)：患兒精神萎靡，反應欠佳，四肢肌張力稍低，原始反射減弱，未出現(xiàn)抽搐、嗜睡等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)：吃奶量減少，吸吮力較弱，腹平軟，腸鳴音正常，無嘔吐、腹脹等情況。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，無呼吸急促、發(fā)紺等表現(xiàn)。（二）實驗室及輔助檢查評估血常規(guī)：各項指標基本在正常范圍內(nèi)，暫未提示明顯的血液系統(tǒng)損害。血生化：總膽紅素及間接膽紅素升高，提示存在高膽紅素血癥；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，提示可能存在肝功能損害。血氣分析：結(jié)果基本正常，說明患兒目前酸堿平衡狀況尚可。毒物檢測：臍血及胃液中二甲苯濃度均高于正常，明確了二甲苯中毒的診斷。（三）心理社會狀況評估患兒父母因患兒病情較為擔憂，對二甲苯中毒的相關(guān)知識了解甚少，存在焦慮、恐懼等情緒。同時，家長對新生兒護理知識掌握不足，需要加強健康宣教。四、護理問題皮膚黃染：與二甲苯中毒導致膽紅素代謝異常有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與中毒后食欲下降、吸吮力減弱有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝功能損害加重、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸衰竭等。家長焦慮：與患兒病情及對疾病知識缺乏有關(guān)。五、護理措施（一）病情觀察與監(jiān)測密切監(jiān)測生命體征，每2小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。觀察患兒皮膚黃染的程度、范圍變化，每日用經(jīng)皮膽紅素儀監(jiān)測膽紅素水平，必要時及時抽血復查。觀察患兒精神狀態(tài)、反應情況、四肢肌張力及原始反射的變化，警惕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。監(jiān)測患兒的進食量、嘔吐情況、腹脹情況及大小便的顏色、性質(zhì)和量，評估消化系統(tǒng)功能。定期復查血常規(guī)、血生化、血氣分析等指標，及時了解肝腎功能及酸堿平衡情況。（二）促進黃疸消退遵醫(yī)囑進行藍光照射治療，治療期間注意保護患兒的眼睛和會陰部，避免損傷。每4小時翻身一次，保證照射均勻。保證患兒充足的液體攝入，以促進膽紅素的排泄。若患兒進食量不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。（三）營養(yǎng)支持采用少量多次的喂養(yǎng)方式，鼓勵母乳喂養(yǎng)。若患兒吸吮力弱，可使用小勺或滴管喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)的攝入。觀察患兒的進食情況，記錄進食量，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。（四）預防并發(fā)癥嚴格執(zhí)行無菌操作，加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預防感染。避免患兒接觸一切可能含有二甲苯的物品和環(huán)境，保持病室空氣清新，定時通風換氣。遵醫(yī)囑使用保護肝臟、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，觀察藥物的療效和不良反應。（五）心理護理主動與家長溝通，耐心解答家長的疑問，向家長介紹患兒的病情、治療方案及預后，減輕家長的焦慮情緒。向家長講解二甲苯中毒的相關(guān)知識、新生兒護理要點及預防措施，提高家長的護理能力和防范意識。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因家中家具噴漆接觸二甲苯導致中毒，入院時存在皮膚黃染、精神萎靡、食欲下降等癥狀。經(jīng)過一段時間的治療和護理，目前患兒生命體征平穩(wěn)，皮膚黃染程度有所減輕，進食量較前增加，精神狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，但仍需繼續(xù)觀察和治療。在護理過程中，重點關(guān)注了病情監(jiān)測、黃疸消退、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防及家長的心理護理等方面，取得了一定的效果。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的治療方案，包括藍光照射、保肝、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。加強喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)攝入，必要時靜脈補液。定期復查血常規(guī)、血生化、膽紅素等指標，根據(jù)檢