新生兒乙二醇中毒護(hù)理查房記錄一、疾病介紹乙二醇是一種無(wú)色、無(wú)味、有甜味的液體，常用于antifreeze等產(chǎn)品中。新生兒乙二醇中毒多因誤服含有乙二醇的液體所致，其毒性主要來(lái)自代謝產(chǎn)物，乙二醇經(jīng)肝臟代謝后可產(chǎn)生乙醇酸、草酸等，這些代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)造成損害。中毒后，新生兒早期可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，如嗜睡、反應(yīng)遲鈍等；隨著病情進(jìn)展，會(huì)影響腎功能，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等癥狀；還可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心律失常、血壓下降等。若不及時(shí)治療和護(hù)理，可危及生命。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，出生5天，因“嗜睡、拒奶12小時(shí)”入院?；純合礕1P1，胎齡39周，自然分娩，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分?；純焊改冈V，入院前18小時(shí)，家中老人誤將含有乙二醇的防凍液當(dāng)作溫水給患兒喂服約5ml。12小時(shí)前患兒出現(xiàn)嗜睡，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，拒奶，無(wú)嘔吐、抽搐，無(wú)發(fā)熱。入院查體：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，BP70/45mmHg。神志嗜睡，哭聲弱，前囟平軟，張力不高。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大。四肢肌張力偏低，原始反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血生化：血糖3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血氯100mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmol/L，血肌酐80μmol/L，血尿素氮5.0mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?35mmHg，PaO?90mmHg，BE-6mmol/L。血清乙二醇濃度檢測(cè)為250mg/L。三、護(hù)理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：患兒神志嗜睡，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，呼喚無(wú)明顯應(yīng)答，僅能通過(guò)疼痛刺激有輕微肢體活動(dòng)。生命體征：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，BP70/45mmHg，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但心率和呼吸略快。進(jìn)食情況：完全拒奶，入院后未進(jìn)食任何食物和液體，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚黏膜：皮膚溫暖，無(wú)發(fā)紺、黃染，彈性可，黏膜濕潤(rùn)，無(wú)脫水跡象。泌尿系統(tǒng)：入院后6小時(shí)內(nèi)尿量約15ml，尿色淡黃，尿比重1.015。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力偏低，吸吮反射、覓食反射、握持反射等原始反射減弱。心理社會(huì)狀況：患兒父母因自責(zé)、擔(dān)憂而情緒焦慮，對(duì)疾病預(yù)后存在恐懼心理，需要心理支持和相關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo)。四、護(hù)理問(wèn)題意識(shí)障礙：與乙二醇中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與拒奶有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂等。父母焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。知識(shí)缺乏：患兒父母缺乏新生兒安全喂養(yǎng)及乙二醇中毒相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，每30分鐘觀察一次患兒的神志、反應(yīng)情況，并記錄；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓，每小時(shí)測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量變化，若尿量少于1ml/（kg?h），及時(shí)通知醫(yī)生。維持營(yíng)養(yǎng)與體液平衡：因患兒拒奶，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、電解質(zhì)等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。補(bǔ)液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，避免速度過(guò)快導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥。待患兒意識(shí)好轉(zhuǎn)、吸吮能力恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，先少量試喂，觀察有無(wú)嘔吐等不適。促進(jìn)毒物排出與解毒：遵醫(yī)囑給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理，以減少毒物吸收。同時(shí)，給予靜脈輸注乙醇或fomepizole等解毒藥物，在用藥過(guò)程中密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如乙醇可能引起的呼吸抑制等。預(yù)防并發(fā)癥：保持患兒呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，防止肺部感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身一次，避免壓瘡發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并配合醫(yī)生進(jìn)行糾正。觀察有無(wú)心律失常的跡象，如心率快慢不一、節(jié)律不齊等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做心電圖檢查并報(bào)告醫(yī)生。心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒父母溝通，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，減輕其焦慮情緒。向父母講解疾病的治療過(guò)程、預(yù)后情況以及護(hù)理要點(diǎn)，讓他們了解患兒的病情變化，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)父母正確照顧患兒的方法，如喂養(yǎng)、保暖等，讓他們參與到患兒的護(hù)理中，緩解無(wú)助感。健康宣教：向患兒父母強(qiáng)調(diào)新生兒喂養(yǎng)的安全性，告知家中危險(xiǎn)物品（如防凍液、清潔劑等）應(yīng)放置在新生兒接觸不到的地方，避免誤服事件再次發(fā)生。講解乙二醇中毒的早期癥狀，如嗜睡、拒奶、嘔吐等，讓父母了解相關(guān)知識(shí)，以便在出現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)本次查房的患兒張某，因誤服含有乙二醇的防凍液導(dǎo)致中毒，入院時(shí)存在嗜睡、拒奶、原始反射減弱等癥狀，血清乙二醇濃度為250mg/L，伴有輕度代謝性酸中毒。經(jīng)過(guò)一系列的治療和護(hù)理措施，目前患兒生命體征相對(duì)平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)較入院時(shí)略有好轉(zhuǎn)，尿量基本正常。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注患兒的意識(shí)、尿量、營(yíng)養(yǎng)狀況以及父母的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)患兒的出入量和血生化檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。繼續(xù)使用解毒藥物，遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，觀察藥物不良反應(yīng)。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖、電解質(zhì)，每6小時(shí)復(fù)查一次血?dú)夥治觯?/p>