朔州市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均基于朔州市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護常見病種及診療流程設(shè)計。1.以下哪項不是急性肺損傷（ALI）的診斷標準？A.PaO?/FiO?比值≤300mmHgB.肺水腫X線表現(xiàn)C.急性起病D.肺毛細血管楔壓（PCWP）≤12mmHgE.氧合指數(shù)改善≥20%2.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）且意識清醒，首選的處理措施是？A.增加呼吸頻率B.降低潮氣量（VT）C.增加FiO?D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.插入胃管3.嚴重膿毒癥伴休克時，早期液體復(fù)蘇的目標是？A.24小時內(nèi)液體正平衡≥500mlB.6小時內(nèi)晶體液輸入量≥20ml/kgC.血壓≥90mmHg且尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈壓（CVP）≥12cmH?OE.血紅蛋白≥100g/L4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時，以下哪項指標提示氧合改善？A.PaO?/FiO?比值上升B.PaCO?下降C.呼吸頻率減慢D.乳酸水平升高E.氧飽和度（SpO?）<90%5.重癥患者合并急性腎損傷（AKI）時，以下哪項指標是早期預(yù)警指標？A.血肌酐（Cr）上升≥0.3mg/dLB.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時C.血清尿素氮（BUN）上升≥20%D.尿鈉排泄率>20mmol/LE.以上都是6.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪項提示液體復(fù)蘇充分？A.血壓正常但心率增快B.心率>100次/分且血壓正常C.動脈壓（MAP）≥65mmHg且需要多巴胺>5μg/kg/minD.乳酸水平下降且尿量正常E.肺動脈楔壓（PAWP）≥15mmHg7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義是？A.單一器官衰竭持續(xù)超過48小時B.兩個或以上器官系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能衰竭C.急性腎損傷（AKI）伴呼吸衰竭D.膿毒癥伴代謝性酸中毒E.血壓下降伴心率增快8.重癥患者機械通氣時，肺保護性通氣策略的核心是？A.高FiO?以改善氧合B.低潮氣量（VT）<6ml/kg（預(yù)計體重）C.高呼吸頻率以減少平臺壓D.低PEEP（0-5cmH?O）E.盡快脫機以減少呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險9.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪項藥物屬于非甾體類抗炎藥？A.芬太尼（Fentanyl）B.依托咪酯（Etomidate）C.布托啡諾（Butorphanol）D.硫酸鎂（Magnesiumsulfate）E.阿司匹林（Aspirin）10.重癥患者腸屏障功能障礙的早期表現(xiàn)是？A.腹脹明顯B.乳糜樣腹瀉C.腸道通透性增加（LPS水平升高）D.腹部壓痛E.腸鳴音消失二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目均基于朔州市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護常見并發(fā)癥及處理。1.重癥患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括？A.氣管插管時間>48小時B.吸收性肺不張C.誤吸風(fēng)險D.既往有呼吸機相關(guān)性肺炎史E.長期使用廣譜抗生素2.重癥患者早期識別膿毒癥集束化策略包括？A.生命體征監(jiān)測B.血培養(yǎng)送檢C.液體復(fù)蘇D.抗生素應(yīng)用E.氧療支持3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些檢查有助于評估病情嚴重程度？A.PaO?/FiO?比值B.氧合指數(shù)（氧合指數(shù)）C.肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）D.肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）E.肺部影像學(xué)評分（如CT）4.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪些情況提示需調(diào)整藥物方案？A.血壓持續(xù)過低（MAP<60mmHg）B.心率>120次/分且無感染C.乳酸水平持續(xù)升高D.肺水腫加重E.心率<60次/分伴低血壓5.重癥患者腸功能障礙的常見原因包括？A.膿毒癥B.長期禁食C.腸道缺血D.藥物（如類固醇）使用E.腸道菌群失調(diào)6.重癥患者機械通氣時，以下哪些參數(shù)與呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）相關(guān)？A.高平臺壓（>30cmH?O）B.高潮氣量（VT>8ml/kg）C.低PEEP（<5cmH?O）D.高呼吸頻率（>35次/分）E.氧合指數(shù)下降7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪些治療措施可能有效？A.限制液體輸入量B.血液透析C.糾正電解質(zhì)紊亂D.腎上腺皮質(zhì)激素治療E.神經(jīng)節(jié)阻滯劑8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪些藥物可能引起代謝性并發(fā)癥？A.丙泊酚（Propofol）B.依托咪酯（Etomidate）C.芬太尼（Fentanyl）D.硫酸鎂（Magnesiumsulfate）E.氯胺酮（Ketamine）9.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪些指標會異常？A.血小板計數(shù)下降B.凝血酶原時間（PT）延長C.纖維蛋白原水平降低D.D-二聚體升高E.凝血酶時間（TT）縮短10.朔州市冬季重癥患者高發(fā)疾病中，哪些情況需警惕急性呼吸衰竭？A.重癥肺炎B.心力衰竭C.呼吸道合胞病毒（RSV）感染D.主動脈夾層E.膿毒癥三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下題目均基于朔州市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護臨床實踐。1.重癥患者使用呼吸機時，高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）通常提示肺過度通氣。（×）2.嚴重膿毒癥伴休克時，早期液體復(fù)蘇首選晶體液。（√）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時，F(xiàn)iO?越高越好。（×）4.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，尿量正常即可排除腎前性因素。（×）5.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素（Norepinephrine）是首選藥物。（√）6.多器官功能障礙綜合征（MODS）至少涉及兩個器官系統(tǒng)。（√）7.肺保護性通氣策略的核心是高PEEP以減少肺塌陷。（×）8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）是首選。（×）9.重癥患者腸屏障功能障礙時，腸內(nèi)營養(yǎng)可能加重腹瀉。（×）10.朔州市冬季重癥患者高發(fā)呼吸道合胞病毒（RSV）感染，主要見于老年人。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目均基于朔州市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護臨床實踐。1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期識別標準。2.重癥患者使用呼吸機時，如何判斷是否需要調(diào)整呼吸機參數(shù)？3.重癥患者發(fā)生膿毒癥休克時，液體復(fù)蘇的“黃金1小時”目標是什么？4.重癥患者腸功能障礙的常見臨床表現(xiàn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目均基于朔州市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護真實病例改編。1.病例：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，P120次/分，BP85/60mmHg，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，氧飽和度78%（FiO?40%）。血氣分析：pH7.30，PaCO?45mmHg，PaO?50mmHg，HCO??18mmol/L。BNP>1000pg/ml。提問：（1）該患者可能存在哪些診斷？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？2.病例：患者女性，52歲，因“車禍導(dǎo)致多發(fā)傷”入院。查體：P140次/分，BP70/50mmHg，SpO?88%（吸氧流量5L/min），腹部壓痛（+），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC19×10?/L，中性粒細胞比例90%。床旁超聲：腹水。提問：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）如何進行液體復(fù)蘇？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ALI診斷標準中，PCWP≤12mmHg是心源性肺水腫的排除標準，其余選項均符合ALI診斷。2.B解析：高碳酸血癥提示肺泡通氣不足，降低潮氣量可減少二氧化碳產(chǎn)生，改善通氣。3.C解析：早期液體復(fù)蘇目標是在6小時內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)，血壓≥90mmHg且尿量≥0.5ml/kg/h是關(guān)鍵指標。4.A解析：PaO?/FiO?比值是氧合效率的核心指標，上升提示氧合改善。5.E解析：AKI早期診斷需結(jié)合多項指標，以上均為預(yù)警指標。6.D解析：液體復(fù)蘇充分時，乳酸下降且尿量正常，提示組織灌注改善。7.B解析：MODS定義要求兩個或以上器官系統(tǒng)序貫或同時衰竭。8.B解析：肺保護性通氣核心是低潮氣量（VT<6ml/kg），避免肺泡過度膨脹。9.E解析：阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，其他選項為阿片類或鎮(zhèn)靜劑。10.C解析：腸道通透性增加是腸屏障功能障礙的早期表現(xiàn)，腹脹、腹瀉等是晚期表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為VAP高危因素，需加強預(yù)防措施。2.A,B,C,D,E解析：膿毒癥集束化策略涵蓋早期識別、實驗室檢查、液體復(fù)蘇、抗生素應(yīng)用及氧療。3.A,B,C,D,E解析：以上指標均有助于評估ARDS嚴重程度。4.A,B,C,D解析：以上情況均提示需調(diào)整血管活性藥物方案。5.A,B,C,D,E解析：以上均為腸功能障礙常見原因。6.A,B,D解析：高平臺壓、高VT、高呼吸頻率均與VILI相關(guān)。7.A,B,C解析：限制液體、血液透析、糾正電解質(zhì)紊亂可能有效，激素及神經(jīng)節(jié)阻滯劑作用有限。8.A,B,D解析：丙泊酚、依托咪酯、硫酸鎂可能引起代謝并發(fā)癥。9.A,B,C,D解析：DIC時血小板、PT、纖維蛋白原、D-二聚體均異常。10.A,C,E解析：冬季朔州市高發(fā)呼吸道感染及膿毒癥易導(dǎo)致呼吸衰竭。三、判斷題答案與解析1.×解析：高碳酸血癥提示通氣不足，而非過度通氣。2.√解析：晶體液是早期液體復(fù)蘇首選。3.×解析：高FiO?可能加重肺損傷，需結(jié)合PEEP調(diào)整。4.×解析：尿量正常仍需排除腎前性因素，需結(jié)合血壓、心功能等綜合判斷。5.√解析：去甲腎上腺素能同時提升血管收縮及心率，是首選藥物。6.√解析：MODS至少涉及兩個器官系統(tǒng)。7.×解析：肺保護性通氣核心是低PEEP，避免肺塌陷。8.×解析：苯二氮?類藥物可能導(dǎo)致呼吸抑制，非首選。9.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道功能，減輕腸屏障功能障礙。10.×解析：RSV主要見于嬰幼兒，老年人感染少見。四、簡答題答案與解析1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期識別標準答：-急性起?。ā?4小時）-低氧血癥（PaO?/FiO?比值≤300mmHg）-肺水腫X線表現(xiàn)（雙肺浸潤）-排除心源性肺水腫（PCWP≤12mmHg）2.呼吸機參數(shù)調(diào)整指征答：-低氧血癥（PaO?<60mmHg）-高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）-呼吸力學(xué)指標惡化（如平臺壓>30cmH?O）-患者舒適度（如人機不同步）3.膿毒癥休克“黃金1小時”目標答：-30分鐘內(nèi)靜脈通路建立-3小時內(nèi)液體復(fù)蘇（晶體液20ml/kg）-1小時內(nèi)抗生素應(yīng)用-血壓目標（MAP≥65mmHg）4.腸功能障礙的常見臨床表現(xiàn)答：-腹脹、腹部壓痛-乳糜樣腹瀉-腸鳴音減弱或消失-腸道通透性增加（LPS水平升高）五、案例分析題答案與解析1.病例：68歲男性，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難（1）可能診斷：-急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）-膿毒癥休克-心力衰竭（BNP升高提示）（2）緊急處理：-高流量氧療（FiO?40%，監(jiān)測SpO?）-快速液體復(fù)蘇（晶體液1000ml）-抗生