忻州市中醫(yī)院復發(fā)性流產(chǎn)診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市中醫(yī)院將復發(fā)性流產(chǎn)定義為連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)≥____次。A.2次B.3次C.4次D.5次2.以下哪項是忻州市中醫(yī)院復發(fā)性流產(chǎn)篩查中最重要的免疫指標？A.抗心磷脂抗體（ACA）B.抗精子抗體（ASA）C.補體C3、C4D.TPOAb3.忻州市中醫(yī)院建議復發(fā)性流產(chǎn)夫婦進行夫妻同查的病因篩查比例至少達到____%。A.50%B.60%C.70%D.80%4.以下哪項是忻州市中醫(yī)院推薦的治療復發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)藥核心方劑？A.八珍湯B.固沖湯C.桂枝湯D.當歸補血湯5.忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行甲狀腺功能篩查時，重點關注哪項指標？A.TSHB.FT3C.FT4D.TPOAb6.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)中，以下哪項是導致胚胎染色體異常的最常見原因？A.母方高齡B.父方高齡C.環(huán)境污染D.母方生殖道感染7.忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行黃體功能檢查時，通常選擇哪項指標？A.E2B.PC.LHD.FSH8.以下哪項是忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)中，與父源性遺傳因素最相關的檢查？A.染色體核型分析B.基因檢測（如CFTR）C.精液常規(guī)分析D.子宮超聲檢查9.忻州市中醫(yī)院推薦復發(fā)性流產(chǎn)患者進行免疫治療時，首選的藥物是____。A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素AC.糖皮質激素D.阿司匹林10.忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行中醫(yī)辨證時，以下哪項證型最常見？A.腎陽虛B.腎陰虛C.氣血虛弱D.肝郁脾虛二、多選題（每題3分，共10題）1.忻州市中醫(yī)院認為導致復發(fā)性流產(chǎn)的常見病因包括____。A.染色體異常B.免疫因素（如APA）C.黃體功能不全D.子宮解剖異常（如子宮肌瘤）E.甲狀腺功能異常2.忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行西醫(yī)治療時，以下哪些方案是常用的？A.阿司匹林+小劑量肝素B.硫唑嘌呤C.中藥調理D.促排卵治療E.夫妻同查3.忻州市中醫(yī)院建議復發(fā)性流產(chǎn)患者進行哪些中醫(yī)治療？A.中藥湯劑口服B.針灸穴位（如足三里、關元）C.胎元丹外敷D.氣功療法E.拔罐療法4.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)與哪些免疫因素相關？A.抗磷脂抗體綜合征（APS）B.免疫復合物病C.T細胞功能異常D.補體系統(tǒng)激活E.NK細胞活性增高5.忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行遺傳學檢查時，以下哪些是常用項目？A.夫婦雙方染色體核型分析B.嵌合體檢測C.單基因遺傳病篩查D.精子DNA碎片率檢測E.基因芯片分析6.忻州市中醫(yī)院建議復發(fā)性流產(chǎn)患者進行哪些生活方式干預？A.避免接觸有害環(huán)境（如輻射、農(nóng)藥）B.戒煙限酒C.調整作息，避免熬夜D.增加運動量E.飲食調理（如高蛋白、低脂）7.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)中，哪些是中醫(yī)認為的“腎虛”證候表現(xiàn)？A.腰膝酸軟B.神疲乏力C.夜尿頻多D.舌淡苔白E.脈沉細8.忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行夫妻同查時，應重點關注哪些方面？A.母方生殖道感染B.父方精液質量C.免疫因素（如ACA）D.染色體異常E.生活習慣（如不良嗜好）9.忻州市中醫(yī)院認為哪些是復發(fā)性流產(chǎn)的“高危因素”？A.年齡≥35歲B.孕早期自然流產(chǎn)史C.合并糖尿病D.甲狀腺功能減退E.夫婦一方有不良孕產(chǎn)史10.忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者的預后評估時，以下哪些是重要指標？A.病因是否明確B.治療方案是否規(guī)范C.夫婦雙方年齡D.中醫(yī)辨證分型E.既往流產(chǎn)次數(shù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)與父方染色體異常無關。（×）2.忻州市中醫(yī)院建議所有復發(fā)性流產(chǎn)患者必須進行免疫治療。（×）3.忻州市中醫(yī)院推薦復發(fā)性流產(chǎn)患者進行針灸治療時，首選穴位是三陰交。（√）4.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)中，甲狀腺功能減退的發(fā)病率低于5%。（×）5.忻州市中醫(yī)院建議復發(fā)性流產(chǎn)患者進行夫妻同查時，男方檢查比例應占30%。（×）6.忻州市中醫(yī)院認為黃體功能不全的患者，黃體中期P值應低于3ng/mL。（√）7.忻州市中醫(yī)院推薦復發(fā)性流產(chǎn)患者進行西藥治療時，首選阿司匹林。（√）8.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)中，環(huán)境因素（如重金屬暴露）的影響可被忽視。（×）9.忻州市中醫(yī)院建議復發(fā)性流產(chǎn)患者進行中藥治療時，需辨證論治，不可固定方劑。（√）10.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)與父源性遺傳因素無關。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述忻州市中醫(yī)院對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行中醫(yī)辨證的主要分型及代表方劑。答：忻州市中醫(yī)院將復發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)辨證分為腎陽虛、腎陰虛、氣血虛弱、肝郁脾虛等證型。-腎陽虛：代表方劑為金匱腎氣丸；-腎陰虛：代表方劑為六味地黃丸；-氣血虛弱：代表方劑為歸脾湯；-肝郁脾虛：代表方劑為逍遙散。2.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)的西醫(yī)病因有哪些？如何進行初步篩查？答：西醫(yī)病因包括染色體異常、免疫因素（如ACA、APS）、黃體功能不全、子宮解剖異常（如子宮肌瘤）、甲狀腺功能異常等。初步篩查包括：-免疫學檢查（ACA、IgG、IgM）；-甲狀腺功能（TSH、FT4）；-夫婦染色體核型分析；-子宮超聲檢查（子宮肌瘤、宮腔粘連）。3.忻州市中醫(yī)院推薦復發(fā)性流產(chǎn)患者進行哪些生活方式干預？答：包括：-避免接觸有害環(huán)境（如農(nóng)藥、輻射）；-戒煙限酒；-調整作息，避免熬夜；-增加運動量（如散步、瑜伽）；-飲食調理（高蛋白、低脂、補充葉酸）。4.忻州市中醫(yī)院認為復發(fā)性流產(chǎn)患者進行夫妻同查的意義是什么？哪些情況必須同查？答：夫妻同查的意義在于排除父源性遺傳因素或免疫因素（如男方精液異常、ACA陽性）。必須同查的情況包括：-夫婦雙方均有過流產(chǎn)史；-免疫因素陽性（如ACA、APS）；-染色體異常篩查陽性；-夫婦雙方年齡均偏高（≥35歲）。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合忻州市中醫(yī)院的診療特色，論述復發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)治療原則與具體方法。答：忻州市中醫(yī)院中醫(yī)治療復發(fā)性流產(chǎn)以“補腎填精、益氣養(yǎng)血、調和沖任”為原則，具體方法包括：-辨證論治：根據(jù)腎虛、氣血虛弱、肝郁等分型用藥；-中藥湯劑：如腎陽虛用金匱腎氣丸，氣血虛弱用歸脾湯；-針灸穴位：以關元、足三里、三陰交為主；-周期療法：經(jīng)后期補腎填精，經(jīng)前期益氣養(yǎng)血；-食療配合：如黑芝麻、阿膠等。2.結合忻州市中醫(yī)院的臨床實踐，論述復發(fā)性流產(chǎn)的西醫(yī)綜合治療方案及注意事項。答：西醫(yī)綜合治療方案包括：-病因篩查：染色體、免疫、內分泌、子宮超聲等；-免疫治療：阿司匹林+小劑量肝素（適用于APS）；-黃體支持：黃體中期P值監(jiān)測，必要時用HCG或地屈孕酮；-中醫(yī)藥輔助：氣血虛弱用歸脾湯，腎虛用六味地黃丸；-手術干預：宮腔粘連、子宮肌瘤等需手術；-夫妻同查：排除父源性因素。注意事項：-治療需個體化，病因明確優(yōu)先；-免疫治療需監(jiān)測出血及副作用；-復發(fā)性流產(chǎn)預后與病因、治療時機相關。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：忻州市中醫(yī)院定義復發(fā)性流產(chǎn)為≥3次自然流產(chǎn)。2.A：ACA是忻州中醫(yī)院篩查免疫因素的核心指標，與APS直接相關。3.C：同查比例建議≥70%，以排除父源性因素。4.B：固沖湯是忻州中醫(yī)院治療復發(fā)性流產(chǎn)的核心方劑，側重腎陰陽雙補。5.A：TSH是甲狀腺功能篩查的關鍵指標，與流產(chǎn)風險相關。6.A：母方高齡（≥35歲）導致胚胎染色體異常風險增加50%以上。7.B：黃體功能不全以P值低（<3ng/mL）為典型表現(xiàn)。8.B：父源性遺傳因素需通過基因檢測（如CFTR）篩查。9.C：糖皮質激素（如潑尼松）是忻州中醫(yī)院首選的免疫治療藥物。10.C：氣血虛弱型最常見，占復發(fā)性流產(chǎn)患者的45%以上。二、多選題答案與解析1.ABCE：染色體異常、免疫因素、黃體功能不全、甲狀腺異常是忻州中醫(yī)院重點篩查病因。2.ABCD：阿司匹林+肝素、硫唑嘌呤、促排卵、夫妻同查是常用方案。3.AB：中藥湯劑與針灸是忻州中醫(yī)院的核心治療手段。4.ABCD：免疫因素包括APA、免疫復合物、T細胞異常、補體激活。5.ABCE：染色體核型、嵌合體、基因芯片、精子DNA碎片率是常用檢查。6.ABCE：避免有害環(huán)境、戒煙限酒、飲食調理、增加運動是關鍵干預。7.ABCD：腎陽虛的典型表現(xiàn)包括腰膝酸軟、神疲乏力、夜尿頻多、舌淡苔白。8.BCDE：同查重點包括免疫因素、染色體、不良嗜好、生殖道感染。9.ABCD：年齡、孕早期流產(chǎn)史、甲狀腺功能異常、不良孕產(chǎn)史是高危因素。10.ABCE：病因明確、治療方案、中醫(yī)分型、既往流產(chǎn)次數(shù)影響預后。三、判斷題答案與解析1.×：父方染色體異?？蓪е铝鳟a(chǎn)，需同查。2.×：免疫治療需辨證，非所有患者適用。3.√：三陰交是調經(jīng)要穴，符合中醫(yī)理論。4.×：甲狀腺功能減退發(fā)病率約10%。5.×：男方檢查比例建議≥50%。6.√：黃體中期P值<3ng/mL提示黃體功能不全。7.√：阿司匹林是西醫(yī)首選抗凝藥物。8.×：環(huán)境因素需重點關注，如重金屬、農(nóng)藥。9.√：中藥治療需辨證，固定方劑不可取。10.×：父源性遺傳因素需通過基因檢測排除。四、簡答題答案與解析1.中醫(yī)分型及方劑：-腎陽虛：金匱腎氣丸（溫腎助陽）；-腎陰虛：六味地黃丸（滋陰降火）；-氣血虛弱：歸脾湯（益氣養(yǎng)血）；-肝郁脾虛：逍遙散（疏肝健脾）。2.西醫(yī)病因及篩查：-病因：染色體異常、免疫（ACA）、黃體功能、子宮異常、甲狀腺異常；-篩查：免疫學（ACA）、甲狀腺（TSH）、染色體、子宮超聲。3.生活方式干預：-避免有害環(huán)境；-戒煙限酒；-調整作息；-飲食調理（高蛋白、葉酸）。4.夫妻同查意義及必須同查情況：-意義：排除父源性遺傳或免疫因素；