2025年抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物的是：A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.多柔比星（蒽環(huán)類(lèi)）C.氟尿嘧啶（抗代謝藥）D.順鉑（鉑類(lèi)）2.關(guān)于分子靶向藥物的用藥原則，錯(cuò)誤的是：A.需通過(guò)基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)陽(yáng)性B.晚期患者一線治療無(wú)需考慮腫瘤突變負(fù)荷（TMB）C.治療期間需定期監(jiān)測(cè)靶病灶及不良反應(yīng)D.出現(xiàn)不可耐受毒性時(shí)應(yīng)劑量調(diào)整或停藥3.某肺癌患者基因檢測(cè)提示EGFR19外顯子缺失突變，首選的一線治療藥物是：A.吉非替尼（一代TKI）B.奧希替尼（三代TKI）C.阿法替尼（二代TKI）D.克唑替尼（ALK-TKI）4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）最常見(jiàn)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）是：A.甲狀腺功能異常B.肺炎C.結(jié)腸炎D.肝炎5.關(guān)于化療藥物的分級(jí)管理，屬于特殊使用級(jí)的是：A.甲氨蝶呤（常規(guī)劑量）B.紫杉醇（普通劑型）C.曲妥珠單抗（靶向藥物）D.維布妥昔單抗（ADC藥物）6.伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時(shí)后出現(xiàn)）首選的治療藥物是：A.洛哌丁胺（首劑4mg，隨后每2小時(shí)2mg至腹瀉停止）B.蒙脫石散C.左氧氟沙星D.生長(zhǎng)抑素7.奧沙利鉑的特征性不良反應(yīng)是：A.手足綜合征B.急性神經(jīng)毒性（遇冷加重）C.心臟射血分?jǐn)?shù)下降D.出血性膀胱炎8.乳腺癌患者使用蒽環(huán)類(lèi)藥物（多柔比星）時(shí)，累積劑量限制通常不超過(guò)：A.300mg/m2B.450mg/m2C.550mg/m2D.700mg/m29.關(guān)于卡培他濱的用藥注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.需餐后30分鐘內(nèi)口服B.肝功能不全時(shí)需根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量C.手足綜合征（HFS）Ⅰ級(jí)時(shí)無(wú)需停藥D.與華法林聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）10.老年腫瘤患者（≥75歲）化療時(shí)，評(píng)估腎功能的首選指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR，Cockcroft-Gault公式）C.尿素氮（BUN）D.尿微量白蛋白11.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑的聯(lián)合用藥，正確的是：A.與抗血管生成藥物聯(lián)用時(shí)需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)B.與化療聯(lián)用時(shí)需間隔至少72小時(shí)C.與放療聯(lián)用時(shí)需避免胸部照射D.與EGFR-TKI聯(lián)用時(shí)可提高療效12.某結(jié)直腸癌患者基因檢測(cè)提示RAS野生型，一線治療方案應(yīng)選擇：A.貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOXB.西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRIC.奧沙利鉑單藥D.伊立替康單藥13.關(guān)于抗腫瘤藥物的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用，錯(cuò)誤的是：A.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）可降低伊馬替尼血藥濃度B.奧美拉唑（PPI）可減少阿帕替尼吸收C.酮康唑（肝藥酶抑制劑）可增加艾樂(lè)替尼血藥濃度D.地塞米松與紫杉醇聯(lián)用時(shí)需間隔4小時(shí)14.多發(fā)性骨髓瘤患者使用來(lái)那度胺時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.心肌酶譜B.凝血功能C.血常規(guī)（尤其是中性粒細(xì)胞）D.甲狀腺功能15.關(guān)于兒童腫瘤化療的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.藥物劑量需按體表面積（BSA）計(jì)算B.對(duì)烷化劑的耐受性通常優(yōu)于成人C.需關(guān)注長(zhǎng)期毒性（如生長(zhǎng)發(fā)育障礙）D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑可常規(guī)用于兒童實(shí)體瘤二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.聯(lián)合化療的基本原則包括：A.藥物作用機(jī)制不同B.毒性譜不重疊C.單藥對(duì)腫瘤有明確療效D.藥物代謝途徑相同2.需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗腫瘤藥物包括：A.甲氨蝶呤（大劑量）B.環(huán)孢素（用于移植物抗宿主?。〤.吉非替尼D.替莫唑胺3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎（irPneumonia）的處理原則包括：A.Ⅰ級(jí)（無(wú)癥狀）：繼續(xù)用藥，密切觀察B.Ⅱ級(jí)（癥狀輕微）：暫停用藥，口服潑尼松0.5-1mg/kg/dC.Ⅲ級(jí)（呼吸困難）：永久停藥，靜脈甲潑尼龍1-2mg/kg/dD.所有級(jí)別均需加用抗生素4.關(guān)于HER2陽(yáng)性乳腺癌的靶向治療，正確的是：A.曲妥珠單抗需按體重計(jì)算負(fù)荷劑量（8mg/kg）和維持劑量（6mg/kg）B.帕妥珠單抗可與曲妥珠單抗雙靶聯(lián)合用于新輔助治療C.拉帕替尼可用于腦轉(zhuǎn)移患者D.吡咯替尼適用于曲妥珠單抗治療失敗后的二線治療5.肝轉(zhuǎn)移癌患者使用奧沙利鉑時(shí)，需注意的肝功能指標(biāo)包括：A.總膽紅素（TBil）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.堿性磷酸酶（ALP）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有抗腫瘤藥物均需在有資質(zhì)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。（）2.卡鉑的劑量計(jì)算需基于AUC（曲線下面積）和腎功能（eGFR）。（）3.阿片類(lèi)止痛藥與化療藥物聯(lián)用時(shí)，不會(huì)影響抗腫瘤療效。（）4.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡液質(zhì)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持而非繼續(xù)化療。（）5.小分子靶向藥物（如厄洛替尼）可與食物同服以提高生物利用度。（）四、案例分析題（共45分）案例1（15分）患者男，65歲，診斷為晚期肺腺癌（cT4N2M1，IVA期），基因檢測(cè)提示EGFR19外顯子缺失突變（+），PD-L1TPS5%，無(wú)其他驅(qū)動(dòng)基因變異。既往有2型糖尿?。崭寡?-8mmol/L，口服二甲雙胍控制）、高血壓（血壓140/90mmHg，口服氨氯地平控制）。問(wèn)題：1.該患者一線治療的首選方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？（5分）3.若治療3個(gè)月后復(fù)查CT提示病灶增大（靶病灶長(zhǎng)徑總和增加20%），基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EGFRT790M突變（+），下一步治療方案如何調(diào)整？（5分）案例2（15分）患者女，48歲，診斷為HER2陽(yáng)性乳腺癌（cT2N1M0，IIIA期），擬行新輔助治療。既往有擴(kuò)張型心肌病病史（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF45%），無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。問(wèn)題：1.新輔助治療的優(yōu)選方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明禁忌證和替代選擇。（5分）2.若使用蒽環(huán)類(lèi)藥物，需監(jiān)測(cè)哪些心臟相關(guān)指標(biāo)？（5分）3.治療期間出現(xiàn)II度手足綜合征（HFS），應(yīng)如何處理？（5分）案例3（15分）患者男，72歲，診斷為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（肝轉(zhuǎn)移，RAS/BRAF野生型），KPS評(píng)分70分，血肌酐130μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），肝功能Child-PughA級(jí)。問(wèn)題：1.一線化療方案應(yīng)如何選擇（藥物組合及劑量調(diào)整）？（5分）2.若聯(lián)合靶向治療，應(yīng)選擇貝伐珠單抗還是西妥昔單抗？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）3.治療期間出現(xiàn)III度中性粒細(xì)胞減少（0.8×10?/L）伴發(fā)熱（38.5℃），需采取哪些措施？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B（2025年指南更新：EGFR敏感突變一線首選三代TKI）4.A5.D6.A7.B8.C9.B（卡培他濱肝功能不全無(wú)需調(diào)整劑量）10.B11.A12.B（RAS野生型結(jié)直腸癌一線可選西妥昔單抗聯(lián)合化療）13.D14.C15.D（兒童實(shí)體瘤慎用ICIs）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AB3.ABC（irPneumonia非感染性，無(wú)需常規(guī)用抗生素）4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√2.√3.√（阿片類(lèi)不直接影響抗腫瘤藥物代謝）4.√5.√（厄洛替尼與食物同服生物利用度提高）四、案例分析題案例11.首選奧希替尼單藥治療。依據(jù)：2025年CSCO肺癌指南推薦，EGFR敏感突變晚期NSCLC一線治療優(yōu)先選擇三代TKI（奧希替尼），其無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）均優(yōu)于一代/二代TKI，且對(duì)腦轉(zhuǎn)移有效；患者PD-L1低表達(dá)，免疫單藥療效有限，故不選免疫治療。2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：①皮膚反應(yīng)（皮疹、干燥）；②腹瀉（奧希替尼常見(jiàn)不良反應(yīng)）；③間質(zhì)性肺?。↖LD，需警惕咳嗽、呼吸困難）；④血糖（奧希替尼可能影響糖代謝，需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖）；⑤腎功能（長(zhǎng)期用藥可能影響腎小管功能）。3.調(diào)整為奧希替尼繼續(xù)治療（T790M突變是奧希替尼的敏感靶點(diǎn)）；若病灶進(jìn)展為寡進(jìn)展（如單個(gè)轉(zhuǎn)移灶增大），可聯(lián)合局部治療（如放療）；若為廣泛進(jìn)展，需重新活檢明確是否存在小細(xì)胞轉(zhuǎn)化等其他耐藥機(jī)制，必要時(shí)換用化療±免疫治療。案例21.優(yōu)選方案：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽（雙靶聯(lián)合化療）。禁忌證：患者LVEF45%（正?！?0%），蒽環(huán)類(lèi)藥物（如多柔比星）有心臟毒性，需避免使用。替代方案：若需更強(qiáng)療效，可考慮曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+白蛋白紫杉醇（減少心臟負(fù)擔(dān)）。2.心臟監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①治療前、治療期間每3周期及結(jié)束后6個(gè)月查L(zhǎng)VEF（超聲心動(dòng)圖或MRI）；②心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、NT-proBNP）；③癥狀監(jiān)測(cè)（胸悶、氣促、乏力）。3.II度HFS處理：①暫停靶向藥物或化療（如多西他賽），直至恢復(fù)至I度；②局部護(hù)理（保濕霜、避免摩擦/高溫）；③口服維生素B6（200-400mg/d）；④調(diào)整劑量（如多西他賽減量25%）；⑤若合并感染，加用抗生素（如莫匹羅星軟膏）。案例31.化療方案選擇mFOLFOX6（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶），奧沙利鉑劑量需根據(jù)eGFR調(diào)整（eGFR30-50ml/min時(shí)，劑量減至75%）；或選擇卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（CapeOX），卡培他濱劑量按體表面積計(jì)算（1000mg/m2bid，d1-14）。避免使用伊立替康（其代謝依賴UGT1A1，老年患者易發(fā)生遲發(fā)性腹瀉）。2.選擇西妥昔單抗。理由：患者RAS/BRAF野生型，西妥昔單抗（抗EGFR）在左半結(jié)腸或RAS野生型患者中療效優(yōu)于貝伐珠單抗；貝伐珠單抗