晉城市人民醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開放決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題干要求，選擇最符合臨床情境的答案。1.患者男性，65歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，解剖結(jié)構(gòu)不清，此時(shí)首選的處理方案是？A.繼續(xù)腹腔鏡探查，嘗試縫合修補(bǔ)B.轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，行膽管修復(fù)或T管引流C.置入膽道探條，保守觀察2天D.結(jié)束手術(shù)，建議患者擇期再行處理2.女性，48歲，診斷為胃潰瘍，擬行腹腔鏡胃大部分切除術(shù)。術(shù)中快速冰凍病理提示低分化腺癌，此時(shí)應(yīng)立即？A.完成原計(jì)劃手術(shù)，術(shù)后輔助化療B.轉(zhuǎn)為開腹擴(kuò)大根治術(shù)C.繼續(xù)腹腔鏡探查，尋找更多病灶D.建議患者拒絕手術(shù)，改行內(nèi)鏡治療3.患者男性，72歲，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后3天，突發(fā)腹痛、腹膜刺激征陽(yáng)性，B超提示腹腔內(nèi)游離氣體。最可能的診斷及處理措施是？A.腸梗阻，保守治療B.腹腔感染，加強(qiáng)抗生素C.腹股溝疝復(fù)發(fā)，再次腹腔鏡修補(bǔ)D.腹腔內(nèi)出血，緊急開腹探查4.女性，35歲，肥胖，擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中出血約1500ml，血壓下降。此時(shí)應(yīng)首先考慮？A.輸血補(bǔ)液，繼續(xù)手術(shù)B.轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，控制出血C.立即中轉(zhuǎn)開腹，同時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎D.減少手術(shù)范圍，僅行子宮次全切5.患者男性，50歲，肝癌，Child-PughA級(jí)。擬行腹腔鏡肝部分切除術(shù)。術(shù)中出血2000ml，肝斷面滲血不止。此時(shí)最合適的處理是？A.增加腹腔沖洗，壓迫止血B.轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，行紗布?jí)浩戎寡狢.嘗試超聲引導(dǎo)下肝動(dòng)脈結(jié)扎D.立即輸血，同時(shí)轉(zhuǎn)為開腹6.女性，28歲，孕2產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年，出現(xiàn)腰腹部疼痛，B超提示切口疝。擬行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹壁缺損巨大，周圍組織菲薄。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試加強(qiáng)縫合，完成腹腔鏡手術(shù)B.轉(zhuǎn)為開腹，行巨大切口疝修補(bǔ)C.放棄手術(shù)，改行非手術(shù)治療D.放置腹壁支撐器，術(shù)后2個(gè)月再手術(shù)7.患者男性，45歲，腎結(jié)石，擬行腹腔鏡腎盂成形術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)撕裂，無(wú)法明確解剖。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試經(jīng)皮腎鏡輔助修復(fù)B.轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，行腎部分切除術(shù)C.結(jié)束手術(shù)，擇期行體外沖擊波碎石D.置入雙J管，保守觀察8.女性，60歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，擬行腹腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)中出血800ml，血壓波動(dòng)。此時(shí)應(yīng)？A.繼續(xù)手術(shù)，同時(shí)加快輸血B.轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)C.結(jié)束手術(shù)，改為超聲引導(dǎo)下甲狀腺動(dòng)脈栓塞D.減少手術(shù)范圍，僅行甲狀腺部分切除9.患者男性，55歲，直腸癌，擬行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重，無(wú)法分離直腸。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試使用水分離技術(shù)，繼續(xù)手術(shù)B.轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，行Miles手術(shù)C.結(jié)束手術(shù)，改行化療+放療D.放置引流管，保守觀察10.女性，40歲，膽囊息肉，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中出血300ml，發(fā)現(xiàn)膽囊床滲血。此時(shí)應(yīng)？A.增加紗布?jí)浩?，保守觀察B.轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，徹底止血C.使用電凝止血，繼續(xù)腹腔鏡操作D.結(jié)束手術(shù)，擇期再行處理二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題干要求，選擇所有符合臨床情境的答案。11.以下哪些情況是腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征？A.大量不可控出血B.腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連C.重要臟器損傷D.腹腔鏡器械故障E.病變超出腹腔鏡可及范圍12.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的常見(jiàn)原因包括？A.腸管損傷B.膽管損傷C.術(shù)中診斷變更D.出血無(wú)法控制E.患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加13.以下哪些情況適合轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)？A.腹腔鏡下解剖困難B.腫瘤侵犯周圍臟器C.腹腔內(nèi)廣泛出血D.腹腔鏡設(shè)備不足E.患者合并嚴(yán)重心肺疾病14.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的心理處理要點(diǎn)包括？A.及時(shí)與患者溝通，解釋原因B.強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，減少焦慮C.避免過(guò)度承諾，保留后續(xù)處理方案D.密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥E.轉(zhuǎn)為開腹后立即告知患者“手術(shù)失敗”15.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的應(yīng)急預(yù)案包括？A.做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備B.備好大規(guī)格手術(shù)器械C.預(yù)防性使用抗生素D.減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)E.與家屬充分溝通16.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.腸梗阻C.腹壁疝D(zhuǎn).出血E.肺栓塞17.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹對(duì)患者心理的影響包括？A.焦慮情緒B.對(duì)醫(yī)生的不信任C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加D.對(duì)手術(shù)效果的懷疑E.身體恢復(fù)延遲18.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)包括？A.麻醉醫(yī)生提前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)B.手術(shù)室備好開腹器械C.器械護(hù)士熟悉開腹操作D.主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富E.輔助醫(yī)生密切配合19.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的術(shù)后管理要點(diǎn)包括？A.加強(qiáng)疼痛控制B.監(jiān)測(cè)生命體征C.預(yù)防感染D.腸功能恢復(fù)E.心理支持20.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的溝通要點(diǎn)包括？A.解釋原因，避免隱瞞B.強(qiáng)調(diào)后續(xù)處理方案C.提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償D.安排心理疏導(dǎo)E.書面記錄溝通內(nèi)容三、案例分析題（每題10分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，分析中轉(zhuǎn)開腹的指征及處理措施。21.病例：患者男性，62歲，腹股溝疝，擬行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中分離腹膜后間隙時(shí)，發(fā)現(xiàn)出血不止，血壓下降至90/60mmHg。B超提示腹腔內(nèi)大量游離液體。問(wèn)：（1）中轉(zhuǎn)開腹的指征是什么？（2）處理措施有哪些？22.病例：患者女性，48歲，膽囊結(jié)石伴膽管炎，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床滲血，電凝止血無(wú)效，且膽管損傷可能。問(wèn)：（1）中轉(zhuǎn)開腹的指征是什么？（2）處理措施有哪些？23.病例：患者男性，55歲，直腸癌，擬行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)。術(shù)中分離直腸時(shí)，發(fā)現(xiàn)盆腔嚴(yán)重粘連，無(wú)法進(jìn)行腫瘤根治性切除。問(wèn)：（1）中轉(zhuǎn)開腹的指征是什么？（2）處理措施有哪些？24.病例：患者女性，35歲，子宮肌瘤，擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中出血約2000ml，血壓下降，B超提示子宮動(dòng)脈撕裂。問(wèn)：（1）中轉(zhuǎn)開腹的指征是什么？（2）處理措施有哪些？25.病例：患者男性，70歲，前列腺增生，擬行腹腔鏡前列腺汽化術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺包膜穿孔，出血不止。問(wèn)：（1）中轉(zhuǎn)開腹的指征是什么？（2）處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：膽管損傷需立即修復(fù)或引流，腹腔鏡下操作風(fēng)險(xiǎn)高，故轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)更安全。2.B解析：低分化腺癌惡性程度高，需行根治性手術(shù)，腹腔鏡轉(zhuǎn)為開腹可擴(kuò)大切除范圍。3.D解析：腹膜刺激征+腹腔游離氣體高度提示消化道穿孔，需緊急開腹探查。4.B解析：出血量達(dá)1500ml需立即控制出血，腹腔鏡下止血效果差，轉(zhuǎn)為開腹更安全。5.B解析：肝斷面滲血不止需徹底止血，腹腔鏡下難以實(shí)現(xiàn)，故轉(zhuǎn)為開腹。6.B解析：巨大切口疝需徹底修補(bǔ)，腹腔鏡下操作風(fēng)險(xiǎn)高，故轉(zhuǎn)為開腹。7.D解析：集合系統(tǒng)撕裂需放置雙J管，避免梗阻和感染，擇期處理。8.B解析：出血量大需立即控制，腹腔鏡下止血困難，轉(zhuǎn)為開腹更安全。9.B解析：嚴(yán)重粘連無(wú)法分離需擴(kuò)大手術(shù)范圍，轉(zhuǎn)為開腹行Miles手術(shù)可避免局部復(fù)發(fā)。10.C解析：膽囊床滲血可通過(guò)電凝止血，繼續(xù)腹腔鏡操作風(fēng)險(xiǎn)可控。二、多選題答案與解析11.A,B,C,E解析：D屬于器械故障，可嘗試修復(fù)或更換，非絕對(duì)中轉(zhuǎn)指征。12.A,B,C,D解析：E屬于患者風(fēng)險(xiǎn)增加，但未必必須中轉(zhuǎn)開腹。13.A,B,C,E解析：D屬于設(shè)備問(wèn)題，可嘗試修復(fù)或更換；E屬于患者風(fēng)險(xiǎn)，未必必須中轉(zhuǎn)。14.A,B,C,D,E解析：E錯(cuò)誤，應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，避免負(fù)面心理。15.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。16.A,B,C,D,E解析：均為常見(jiàn)并發(fā)癥，需預(yù)防和管理。17.A,B,C,D,E解析：均為患者可能出現(xiàn)的心理影響。18.A,B,C,D,E解析：團(tuán)隊(duì)協(xié)作需全面覆蓋。19.A,B,C,D,E解析：均為術(shù)后管理要點(diǎn)。20.A,B,D,E解析：C不屬于必須措施，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定。三、案例分析題答案與解析21.（1）中轉(zhuǎn)開腹指征：不可控出血、血壓下降。（2）處理措施：快速備血、開腹止血、探查出血部位、必要時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。22.（1）中轉(zhuǎn)開腹指征：膽管損傷、電凝止血無(wú)效。（2）處理措施：膽管修復(fù)或T管引流、加強(qiáng)抗生素、必要時(shí)行膽管整形術(shù)。23.（1）中轉(zhuǎn)開腹指征：無(wú)法進(jìn)行根