2025年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識題（附答案）一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.關(guān)于IgA腎病的典型病理表現(xiàn)，正確的是：A.免疫熒光顯示IgG沿毛細(xì)血管壁呈線樣沉積B.光鏡下可見腎小球基底膜雙軌征C.免疫熒光以IgA為主在系膜區(qū)沉積D.電鏡下可見上皮下電子致密物沉積答案：C解析：IgA腎病的特征性表現(xiàn)為免疫熒光顯示以IgA為主（可伴C3）在系膜區(qū)呈顆粒狀或團(tuán)塊樣沉積；光鏡下主要為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生；電鏡下系膜區(qū)可見電子致密物沉積。線樣沉積見于抗GBM病（A錯誤），雙軌征為膜增生性腎小球腎炎特點（B錯誤），上皮下沉積常見于膜性腎?。―錯誤）。2.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）最常見的病因是：A.藥物過敏B.感染C.自身免疫性疾病D.代謝性疾病答案：A解析：藥物是AIN最常見病因（占60%-70%），以β-內(nèi)酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、利尿劑等最常見；感染相關(guān)AIN多見于兒童，自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）和代謝性疾病（如高尿酸血癥）相對少見。3.慢性腎臟病（CKD）3期的腎小球濾過率（eGFR）范圍是：A.≥90ml/min/1.73m2B.60-89ml/min/1.73m2C.30-59ml/min/1.73m2D.15-29ml/min/1.73m2答案：C解析：根據(jù)KDIGO指南，CKD分期：1期（eGFR≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。3期整體范圍為30-59ml/min/1.73m2。4.腎病綜合征患者最易發(fā)生血栓栓塞的部位是：A.下肢深靜脈B.腎靜脈C.肺動脈D.冠狀動脈答案：B解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪?、蛋白C/S丟失，血小板活化，血液高凝狀態(tài)，其中腎靜脈血栓最常見（約10%-40%），其次為下肢深靜脈、肺栓塞等。5.急性腎損傷（AKI）少尿期最常見的死亡原因是：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.感染D.心力衰竭答案：A解析：AKI少尿期因排鉀減少、組織分解增加，易發(fā)生高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），可導(dǎo)致室顫、心臟驟停，是此期最危急的并發(fā)癥和常見死因。6.關(guān)于糖尿病腎病（DN）的診斷，錯誤的是：A.需有糖尿病病史≥10年B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g為診斷標(biāo)志C.腎活檢顯示腎小球結(jié)節(jié)性硬化（K-W結(jié)節(jié)）可確診D.需排除其他腎小球疾?。ㄈ缒I炎、高血壓腎損害）答案：A解析：1型糖尿病患者DN多在病程10-15年后出現(xiàn)，2型糖尿病可在診斷時即合并DN（因可能存在長期未診斷的高血糖），因此“病史≥10年”非絕對條件。7.尿路感染患者清潔中段尿培養(yǎng)陽性的標(biāo)準(zhǔn)是：A.革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?CFU/mlB.革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥103CFU/mlC.革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?CFU/mlD.任意菌屬菌落數(shù)≥10?CFU/ml答案：C解析：清潔中段尿培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌≥10?CFU/ml為真性菌尿；革蘭陽性球菌因繁殖較慢，≥103CFU/ml即可診斷；有尿路刺激癥狀時，單次培養(yǎng)≥102CFU/ml也可診斷。8.狼瘡性腎炎（LN）患者最具診斷意義的實驗室檢查是：A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗ds-DNA抗體陽性C.補(bǔ)體C3降低D.尿蛋白定量>1g/d答案：B解析：抗ds-DNA抗體是SLE的特異性抗體，其滴度與LN活動度密切相關(guān)；ANA敏感性高但特異性低；補(bǔ)體降低提示疾病活動；尿蛋白為腎損傷表現(xiàn)，非特異性。9.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）C.貧血D.鈣磷乘積升高答案：B解析：SHPT導(dǎo)致血甲狀旁腺激素（PTH）升高，可刺激皮膚神經(jīng)末梢；同時高磷血癥、皮膚干燥等也參與，但最主要原因為PTH升高。10.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓的最常見原因是：A.干體重設(shè)置過低B.超濾速度過快C.自主神經(jīng)功能紊亂D.降壓藥未調(diào)整答案：B解析：超濾速度過快導(dǎo)致血容量快速下降是透析中低血壓最常見誘因；干體重設(shè)置過低為長期因素，自主神經(jīng)功能紊亂和藥物因素相對少見。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染B.急性腎損傷C.血栓栓塞D.蛋白質(zhì)代謝紊亂E.脂肪代謝紊亂答案：ABCDE解析：腎病綜合征因大量蛋白尿、低白蛋白血癥，可導(dǎo)致免疫力下降（感染）、血液高凝（血栓）、有效血容量不足（AKI），同時肝臟代償性合成增加，引起低白蛋白血癥（蛋白質(zhì)代謝紊亂）和高脂血癥（脂肪代謝紊亂）。2.急性腎損傷（AKI）的腎前性因素包括：A.嚴(yán)重腹瀉B.心力衰竭C.肝腎綜合征D.腎動脈狹窄E.過敏性休克答案：ABCE解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起，常見于血容量減少（腹瀉、休克）、心輸出量下降（心衰）、有效動脈血容量減少（肝腎綜合征）；腎動脈狹窄屬于腎血管性AKI（腎性因素）。3.慢性腎炎的治療原則包括：A.控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）B.減少尿蛋白（目標(biāo)<1g/d）C.避免腎毒性藥物D.早期使用激素E.限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg/d）答案：ABCE解析：慢性腎炎以延緩腎功能進(jìn)展為核心，治療包括控制血壓（尿蛋白>1g/d者<125/75mmHg，<1g/d者<130/80mmHg）、減少尿蛋白（ACEI/ARB為首選）、避免腎損傷因素（如感染、藥物）、低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d，加用α-酮酸）；僅部分病理類型（如輕度系膜增生性腎炎）需激素，非普遍適用（D錯誤）。4.關(guān)于多囊腎（ADPKD）的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.常染色體顯性遺傳B.雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫C.可伴肝囊腫、顱內(nèi)動脈瘤D.早期出現(xiàn)腎功能不全E.腰痛、血尿為常見癥狀答案：ABCE解析：ADPKD為常染色體顯性遺傳，典型表現(xiàn)為雙側(cè)腎多發(fā)囊腫，可合并肝囊腫、顱內(nèi)動脈瘤（10%-40%）；腎功能不全多在40歲后出現(xiàn)（早期腎功能正常）；腰痛（囊腫增大牽拉）、血尿（囊腫破裂）為常見癥狀。5.腹膜透析的禁忌證包括：A.嚴(yán)重腹膜粘連B.腹腔內(nèi)廣泛腫瘤C.未控制的腹腔感染D.多囊腎E.嚴(yán)重肺功能不全答案：ABCE解析：腹膜透析禁忌證包括：腹膜廣泛粘連或纖維化（無法建立有效透析）、腹腔內(nèi)腫瘤（影響透析效率）、未控制的腹腔感染（腹膜炎風(fēng)險）、嚴(yán)重肺功能不全（腹壓升高加重呼吸困難）；多囊腎非禁忌（若囊腫未占據(jù)整個腹腔）。三、案例分析題（共2題，每題15分）案例1患者男性，56歲，因“發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性3年，血肌酐升高1月”就診。3年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），未重視；1月前因乏力、納差查腎功能：血肌酐（Scr）210μmol/L（基線未知），尿素氮（BUN）12mmol/L；血壓150/95mmHg；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞10-15/HP；24小時尿蛋白定量1.8g；血紅蛋白105g/L；超聲示雙腎大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；腎活檢：光鏡下系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，局灶節(jié)段性硬化，腎小管灶狀萎縮，間質(zhì)輕度纖維化；免疫熒光：IgM（+）、C3（+）系膜區(qū)沉積；電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療原則是什么？答案：問題1：診斷為慢性腎小球腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化，F(xiàn)SGS）。依據(jù)：①慢性病程（3年）；②臨床表現(xiàn)為蛋白尿（1.8g/d）、鏡下血尿、高血壓、腎功能不全；③腎活檢示局灶節(jié)段性硬化，系膜區(qū)IgM、C3沉積，電鏡系膜區(qū)致密物（符合FSGS非特殊型表現(xiàn)）。問題2：需鑒別：①高血壓腎損害：多有長期高血壓史（>10年），尿蛋白<1g/d，以小分子蛋白為主，腎萎縮更明顯，眼底可見動脈硬化；②糖尿病腎?。盒栌刑悄虿∈罚虬椎鞍紫壬撸笃诔霈F(xiàn)大量蛋白尿，腎活檢可見K-W結(jié)節(jié)；③慢性間質(zhì)性腎炎：多有腎毒性藥物/感染史，尿蛋白<2g/d，以腎小管性蛋白尿為主，腎小管功能損傷（如夜尿多、低比重尿）。問題3：治療原則：①控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg），首選ACEI/ARB（如纈沙坦），注意監(jiān)測Scr（2周內(nèi)升高<30%可繼續(xù)，>30%需停藥）；②減少尿蛋白（ACEI/ARB為核心，目標(biāo)<1g/d）；③延緩腎功能進(jìn)展：低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）+α-酮酸；④避免腎損傷因素（感染、脫水、腎毒性藥物）；⑤糾正貧血（重組人促紅素+鐵劑）；⑥若尿蛋白持續(xù)>1g/d且腎功能進(jìn)展，可考慮激素（如潑尼松1mg/kg/d，8-12周）聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。案例2患者女性，32歲，“發(fā)熱伴腰痛3天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），寒戰(zhàn)，右側(cè)腰痛（持續(xù)性鈍痛），伴尿頻、尿急、尿痛；無肉眼血尿、少尿。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞5-8/HP，蛋白（+）；尿沉渣鏡檢白細(xì)胞管型（+）；血常規(guī)：WBC13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L；清潔中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（菌落數(shù)10?CFU/ml），對頭孢曲松、左氧氟沙星敏感。問題1：最可能的診斷及分型？診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療方案是什么？答案：問題1：診斷為急性腎盂腎炎（復(fù)雜性？非復(fù)雜性？需判斷）?；颊邽橛g女性，無糖尿病、尿路結(jié)石等基礎(chǔ)疾病，考慮非復(fù)雜性急性腎盂腎炎。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿路刺激征；②體征：腎區(qū)叩擊痛；③實驗室檢查：尿白細(xì)胞增多、白細(xì)胞管型（提示上尿路感染）；尿培養(yǎng)大腸埃希菌≥10?CFU/ml；血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、中性粒細(xì)胞、CRP升高）。問題2：需鑒別：①急性膀胱炎：無發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛，無白細(xì)胞管型；②腎結(jié)核：多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜