2025年血液凈化中心專科理論考試題庫（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜的主要轉(zhuǎn)運方式是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的最佳穿刺角度為（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.50°-60°答案：B3.血液透析中，透析液流量一般設(shè)置為（）A.200-300ml/minB.300-500ml/minC.500-700ml/minD.700-800ml/min答案：B4.低分子肝素抗凝時，首劑劑量通常為（）A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-100U/kgD.100-120U/kg答案：B5.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.尿素氮清除過快B.血鉀下降過快C.血壓波動過大D.脫水過多答案：A6.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于（）A.溶質(zhì)清除機制不同B.透析器膜材料不同C.透析液成分不同D.治療時間不同答案：A7.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標值為（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B8.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限一般不超過（）A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A9.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.低血壓C.穿刺部位感染D.血管鈣化答案：A10.血液透析患者磷的控制目標為（）A.1.13-1.78mmol/LB.1.8-2.2mmol/LC.2.3-2.7mmol/LD.2.8-3.2mmol/L答案：A11.血液透析復(fù)用透析器時，復(fù)用次數(shù)最多不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（注：根據(jù)最新指南，建議復(fù)用次數(shù)≤5次，具體需結(jié)合膜完整性檢測）12.血液透析中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括（）A.立即停泵B.左側(cè)臥位頭低腳高C.高濃度吸氧D.快速補液答案：D13.血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的目標值為（）A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.500-800pg/mlD.800-1000pg/ml答案：A14.血液透析用置換液的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤（）A.10CFU/mlB.100CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：B15.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是（）A.脫水過快B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.低血壓答案：A16.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A17.血液透析患者的干體重是指（）A.透析后無水腫、無低血壓的體重B.透析前的體重C.理想體重D.標準體重答案：A18.血液透析中，透析液溫度一般設(shè)置為（）A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：C19.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服陽離子交換樹脂D.立即增加超濾量答案：D（注：超濾排鉀效果有限，需結(jié)合藥物）20.血液透析濾過（HDF）的溶質(zhì)清除方式主要是（）A.彌散+對流B.彌散+吸附C.對流+吸附D.超濾+吸附答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析充分性的評估指標包括（）A.Kt/VB.URR（尿素清除率）C.血肌酐D.臨床癥狀（如食欲、體力）答案：ABD2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓答案：ABC（注：內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、抽血）3.血液透析中，抗凝不足的表現(xiàn)有（）A.透析器凝血（靜脈壺可見血凝塊）B.靜脈壓升高C.動脈壓降低D.患者出現(xiàn)出血傾向答案：AB4.血液透析患者飲食指導(dǎo)的要點包括（）A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8-1.2g/kg/d）B.控制水分攝入（前1日尿量+500ml）C.低磷飲食（<800mg/d）D.高鉀水果（如香蕉、橘子）可隨意食用答案：ABC5.血液透析中，低血壓的常見原因有（）A.超濾量過大B.透析液溫度過高C.患者空腹透析D.貧血未糾正答案：ABCD6.血液透析導(dǎo)管的維護措施包括（）A.嚴格無菌操作換藥B.避免導(dǎo)管扭曲、受壓C.透析后用肝素鹽水封管D.導(dǎo)管內(nèi)回血無需處理答案：ABC7.血液濾過的優(yōu)點包括（）A.清除中大分子毒素更有效B.血流動力學(xué)更穩(wěn)定C.減少透析相關(guān)性淀粉樣變D.對小分子毒素清除優(yōu)于HD答案：ABC8.血液透析患者貧血的主要原因包括（）A.促紅細胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.出血（如消化道出血）答案：ABCD9.血液透析中，空氣栓塞的預(yù)防措施包括（）A.透析前嚴格排凈管路空氣B.避免管路連接不緊密C.透析中密切觀察靜脈壺液面D.回血時可快速推注生理鹽水答案：ABC（注：回血時應(yīng)緩慢，避免空氣進入）10.血液透析復(fù)用的禁忌證包括（）A.乙型肝炎病毒（HBV）陽性B.丙型肝炎病毒（HCV）陽性C.首次使用綜合征D.透析器膜破裂答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的“區(qū)域穿刺法”與“扣眼穿刺法”的區(qū)別及適用人群。答案：區(qū)域穿刺法：在吻合口1-2cm以外的血管區(qū)域內(nèi)選擇不同穿刺點，呈螺旋式或分散式穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺；適用于血管條件良好、直徑≥5mm的患者?？垩鄞┐谭ǎ和ㄟ^2-4周反復(fù)在同一部位穿刺形成“隧道”，穿刺時沿隧道進針；適用于血管條件差、需長期穿刺或區(qū)域穿刺易滲血的患者。2.列舉血液透析中常見的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：常見急性并發(fā)癥：低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常、空氣栓塞、透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）。處理原則：-低血壓：減慢血流量、降低超濾率、頭低腳高位、快速補液（生理鹽水或高滲鹽水）；-肌肉痙攣：減慢超濾、局部按摩、補充生理鹽水或高滲葡萄糖；-失衡綜合征：降低血流量、縮短透析時間、靜脈注射高滲鹽水或甘露醇；-空氣栓塞：立即停泵、左側(cè)臥位頭低腳高、高濃度吸氧、通知醫(yī)生；-首次使用綜合征（A型）：立即停透析、腎上腺素或激素治療。3.簡述血液透析患者鈣磷代謝紊亂的危害及管理措施。答案：危害：高磷血癥可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進（iPTH升高）、血管鈣化、腎性骨??；低鈣血癥可誘發(fā)抽搐、心律失常。管理措施：-飲食控制：低磷飲食（<800mg/d），避免加工食品、動物內(nèi)臟；-磷結(jié)合劑：餐中服用（如碳酸鑭、司維拉姆）；-活性維生素D：糾正低鈣、抑制iPTH；-充分透析：增加透析頻率或延長時間以清除血磷；-監(jiān)測：定期檢測血鈣、血磷、iPTH（每3-6個月）。4.簡述血液透析用透析液的基本成分及作用。答案：基本成分：鈉（135-145mmol/L）、鉀（0-4mmol/L）、鈣（1.25-1.75mmol/L）、鎂（0.25-0.75mmol/L）、碳酸氫鹽（30-38mmol/L）、葡萄糖（0-200mg/dl）。作用：-鈉：維持血漿滲透壓，調(diào)節(jié)血壓；-鉀：根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，預(yù)防高鉀或低鉀；-鈣：補充血鈣，抑制iPTH分泌；-鎂：參與酶代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性；-碳酸氫鹽：糾正代謝性酸中毒；-葡萄糖：部分透析液含葡萄糖，預(yù)防低血糖（現(xiàn)多使用無糖或低糖透析液）。5.簡述血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標準及預(yù)防措施。答案：診斷標準：-臨床癥狀：發(fā)熱（>38℃）、導(dǎo)管出口處紅腫熱痛、膿性分泌物；-實驗室檢查：血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血）。預(yù)防措施：-置管時嚴格無菌操作（最大無菌屏障）；-透析中保持導(dǎo)管連接緊密，避免污染；-透析后使用肝素鹽水正壓封管（劑量根據(jù)導(dǎo)管容量調(diào)整）；-定期換藥（至少每3天1次，潮濕或污染時及時更換）；-避免導(dǎo)管用于輸液、抽血等非透析用途；-疑似感染時立即拔管并做培養(yǎng)，更換置管部位。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63kg，血壓130/80mmHg，心率78次/分，予低分子肝素4000U抗凝。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，靜脈壓120mmHg（基礎(chǔ)值80mmHg），超濾量已達2.5L。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的原因是什么？（2）請列出具體的處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。原因：超濾量過大（2小時超濾2.5L，超濾率=2500ml/(60kg×2h)=20.8ml/(kg·h)，遠超安全上限5ml/(kg·h)）；快速脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。（2）處理措施：①立即減慢血流量至150-200ml/min，降低超濾率至0；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速靜脈輸注生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水100ml）；④監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘1次；⑤若血壓無回升，可考慮使用升壓藥（如去氧腎上腺素）；⑥調(diào)整后續(xù)超濾計劃，延長透析時間或減少單次超濾量；⑦評估干體重是否準確（透析后重新測量體重，觀察有無水腫）。案例2：患者女性，42歲，因急性腎損傷行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），采用前稀釋模式，置換液流量2000ml/h，血流量200ml/min。治療4小時后，血氣分析示：pH7.25，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L，血鉀5.8mmol/L。問題：（1）患者目前存在什么酸堿失衡？（2）CRRT模式選擇是否合理？如何調(diào)整置換液成分以糾正失衡？（3）針對高鉀血癥，CRRT中可采取哪些措施？答案：（1）酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<22mmol/L，BE負值增大）。（2）CRRT模式合理性：前稀釋模式可減少濾器凝血風(fēng)險，但對溶質(zhì)清除效率略低于