邢臺(tái)市人民醫(yī)院「極低出生體重兒」管理考核一、單選題（共20題，每題2分）1.極低出生體重兒（VLBW）通常指出生體重低于多少克的新生兒？A.1500克B.1800克C.2000克D.2500克2.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒住院期間血糖監(jiān)測(cè)的頻率要求是？A.每4小時(shí)1次B.每6小時(shí)1次C.每8小時(shí)1次D.每12小時(shí)1次3.以下哪種喂養(yǎng)方式最適合極低出生體重兒早期營(yíng)養(yǎng)支持？A.純母乳喂養(yǎng)B.早產(chǎn)兒配方奶C.乳清蛋白水解配方奶D.全腸外營(yíng)養(yǎng)4.預(yù)防VLBW兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的關(guān)鍵措施不包括？A.早期氧療B.胸部物理治療C.限制液體入量D.早期活動(dòng)5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定VLBW兒腸內(nèi)喂養(yǎng)過(guò)渡階段，每日體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在？A.10-15克/千克B.15-20克/千克C.20-25克/千克D.25-30克/千克6.以下哪種藥物是VLBW兒治療壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的一線用藥？A.碳酸氫鈉B.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物C.美沙拉嗪D.諾氟沙星7.VLBW兒發(fā)生膽紅素腦?。懠t素水平>20mg/dL）時(shí)，首選的治療是？A.光照療法B.換血療法C.藥物誘導(dǎo)膽汁排泄D.輸注白蛋白8.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒感染性休克的治療首選液體是？A.生理鹽水B.血漿C.全血D.葡萄糖溶液9.以下哪種情況是VLBW兒撤離呼吸機(jī)時(shí)的重要指征？A.肺部影像學(xué)改善B.血?dú)夥治鰌H>7.35C.氧和指數(shù)<150D.以上都是10.VLBW兒腦室內(nèi)出血（IVH）分級(jí)中，III級(jí)的特點(diǎn)是？A.小于5mm的出血B.腦室積血，無(wú)腦實(shí)質(zhì)出血C.腦實(shí)質(zhì)出血，伴腦室積血D.腦實(shí)質(zhì)大范圍出血11.邢臺(tái)市人民醫(yī)院要求VLBW兒生后多少小時(shí)內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)鈣？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)12.VLBW兒發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）時(shí)，以下哪項(xiàng)處理是禁忌的？A.低氧療法B.冷凝治療C.抗VEGF藥物注射D.視野檢查13.預(yù)防VLBW兒早產(chǎn)兒壞死性腦?。≒ND）的關(guān)鍵因素是？A.腦室周?chē)踪|(zhì)軟化B.高膽紅素血癥C.慢性肺部疾病D.以上都是14.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒出院后復(fù)查的時(shí)間要求是？A.出院后1個(gè)月B.出院后3個(gè)月C.出院后6個(gè)月D.出院后1年15.VLBW兒喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)不包括？A.喂養(yǎng)后腹脹B.頑固性腹瀉C.血清膽紅素升高D.喂養(yǎng)后體重增長(zhǎng)停滯16.以下哪種情況是VLBW兒需要輸血治療的指征？A.血紅蛋白<70g/LB.血紅蛋白<80g/LC.血紅蛋白<90g/LD.血紅蛋白<100g/L17.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)的頻率要求是？A.每小時(shí)1次B.每2小時(shí)1次C.每4小時(shí)1次D.每6小時(shí)1次18.VLBW兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持該診斷？A.腹部X線見(jiàn)氣腫腸袢B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血?dú)夥治鰌H降低D.腹瀉次數(shù)增多19.預(yù)防VLBW兒感染的關(guān)鍵措施不包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.限制探視C.頻繁使用廣譜抗生素D.空氣消毒20.VLBW兒出院后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期問(wèn)題不包括？A.肺部發(fā)育不良B.智力低下C.腎功能不全D.心臟病二、多選題（共10題，每題3分）1.VLBW兒早期營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)包括？A.促進(jìn)體重增長(zhǎng)B.預(yù)防喂養(yǎng)不耐受C.避免膽紅素腦病D.減少感染風(fēng)險(xiǎn)2.預(yù)防VLBW兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的措施包括？A.限制氧濃度B.胸部物理治療C.早期腸內(nèi)喂養(yǎng)D.預(yù)防性使用抗生素3.VLBW兒常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽紅素腦病B.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變C.壞死性小腸結(jié)腸炎D.腦室內(nèi)出血4.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒血糖管理的建議包括？A.出生后6小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖B.血糖<2.6mmol/L時(shí)給予葡萄糖輸注C.血糖>10mmol/L時(shí)給予胰島素治療D.每隔4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖5.VLBW兒撤離呼吸機(jī)的準(zhǔn)備條件包括？A.肺部炎癥改善B.血?dú)夥治龇€(wěn)定C.體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)D.無(wú)感染跡象6.預(yù)防VLBW兒早產(chǎn)兒壞死性腦?。≒ND）的措施包括？A.限制產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇使用B.避免高血糖C.早期腦白質(zhì)保護(hù)治療D.增加氧供7.VLBW兒喂養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)表現(xiàn)包括？A.腹脹B.頑固性腹瀉C.喂養(yǎng)后體重增長(zhǎng)停滯D.呼吸暫停8.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒感染管理的建議包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.預(yù)防性使用抗生素C.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)D.及時(shí)處理感染灶9.VLBW兒膽紅素腦病的治療措施包括？A.光照療法B.換血療法C.藥物誘導(dǎo)膽汁排泄D.補(bǔ)充白蛋白10.VLBW兒出院后隨訪的內(nèi)容包括？A.肺部功能評(píng)估B.智力發(fā)育篩查C.視力檢查D.骨骼發(fā)育評(píng)估三、判斷題（共15題，每題1分）1.VLBW兒生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鈣。（√）2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是VLBW兒最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥。（√）3.VLBW兒腸內(nèi)喂養(yǎng)過(guò)渡階段，每日體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在20-25克/千克。（×）4.邢臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定VLBW兒血糖<2.6mmol/L時(shí)應(yīng)立即給予葡萄糖輸注。（√）5.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是VLBW兒最常見(jiàn)的消化道并發(fā)癥。（√）6.VLBW兒撤離呼吸機(jī)時(shí)，氧和指數(shù)<150是重要指征。（√）7.腦室內(nèi)出血（IVH）III級(jí)通常需要手術(shù)干預(yù)。（×）8.預(yù)防VLBW兒感染的關(guān)鍵是頻繁使用廣譜抗生素。（×）9.VLBW兒出院后復(fù)查的時(shí)間要求是出院后6個(gè)月。（√）10.VLBW兒喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括腹脹、頑固性腹瀉。（√）11.VLBW兒輸血治療的指征是血紅蛋白<70g/L。（√）12.預(yù)防VLBW兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的關(guān)鍵是早期氧療。（×）13.VLBW兒膽紅素腦病的治療首選換血療法。（×）14.VLBW兒撤離呼吸機(jī)時(shí)，肺部影像學(xué)改善是重要指征。（√）15.邢臺(tái)市人民醫(yī)院要求VLBW兒生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)鈣。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述VLBW兒早期營(yíng)養(yǎng)支持的原則。2.列舉VLBW兒常見(jiàn)的四大并發(fā)癥。3.說(shuō)明VLBW兒撤離呼吸機(jī)的準(zhǔn)備條件。4.描述VLBW兒膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)。5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)VLBW兒出院后隨訪的要求有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患兒，男，早產(chǎn)兒，出生體重1250克，生后6小時(shí)入院。出生時(shí)有窒息史，Apgar評(píng)分1分鐘5分，5分鐘7分。入院后診斷為極低出生體重兒，伴有輕度肺透明膜?。═NP）。目前腸內(nèi)喂養(yǎng)困難，每日僅能通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持。查體：反應(yīng)差，呼吸急促，腹脹。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。問(wèn)題：（1）該患兒目前最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防該患兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受？案例2：患兒，女，早產(chǎn)兒，出生體重1100克，生后3天入院。主訴腹脹、腹瀉，大便呈黃綠色，量多。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線片提示氣腫腸袢。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防該患兒發(fā)生進(jìn)一步惡化？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：VLBW（極低出生體重兒）通常指出生體重低于1500克的新生兒。2.A解析：邢臺(tái)市人民醫(yī)院要求VLBW兒住院期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，以預(yù)防低血糖。3.B解析：早產(chǎn)兒配方奶是VLBW兒早期營(yíng)養(yǎng)支持的首選，因其滲透壓低，易耐受。4.A解析：早期氧療可能導(dǎo)致高氧暴露，增加BPD風(fēng)險(xiǎn)，故非關(guān)鍵措施。5.A解析：VLBW兒腸內(nèi)喂養(yǎng)過(guò)渡階段，每日體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在10-15克/千克。6.B解析：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）是NEC的一線用藥，可減少腸液分泌。7.A解析：光照療法是膽紅素腦病的首選治療，可降低血清膽紅素水平。8.B解析：感染性休克時(shí)，首選血漿補(bǔ)充容量，糾正休克。9.D解析：撤離呼吸機(jī)需滿(mǎn)足肺部、血?dú)?、氧和及體重等多方面條件。10.C解析：IVHIII級(jí)指腦室及腦實(shí)質(zhì)出血，伴腦室積血。11.C解析：VLBW兒生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鈣，預(yù)防低鈣血癥。12.A解析：低氧療法會(huì)增加ROP風(fēng)險(xiǎn)，故為禁忌措施。13.D解析：PND是多因素綜合結(jié)果，包括腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、高膽紅素血癥等。14.C解析：邢臺(tái)市人民醫(yī)院要求VLBW兒出院后6個(gè)月復(fù)查，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育。15.C解析：喂養(yǎng)不耐受主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、體重增長(zhǎng)停滯等，與膽紅素升高無(wú)關(guān)。16.A解析：VLBW兒輸血指征為血紅蛋白<70g/L，以預(yù)防貧血相關(guān)并發(fā)癥。17.A解析：呼吸機(jī)參數(shù)需每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，確保通氣安全。18.D解析：腹瀉次數(shù)增多是喂養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)表現(xiàn)，而非NEC的特異性指標(biāo)。19.C解析：預(yù)防感染需合理使用抗生素，避免濫用。20.D解析：心臟病是VLBW兒常見(jiàn)問(wèn)題，但智力低下、腎功能不全、肺部發(fā)育不良更典型。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是促進(jìn)體重增長(zhǎng)、預(yù)防喂養(yǎng)不耐受、避免膽紅素腦病及感染風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C解析：限制氧濃度、胸部物理治療、早期腸內(nèi)喂養(yǎng)是預(yù)防BPD的關(guān)鍵措施。3.A、B、C、D解析：VLBW兒常見(jiàn)并發(fā)癥包括膽紅素腦病、ROP、NEC、IVH等。4.A、B、C、D解析：血糖管理需密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療。5.A、B、C、D解析：撤離呼吸機(jī)需滿(mǎn)足多方面條件，包括肺部、血?dú)?、體重及感染控制。6.A、B、C解析：限制產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇使用、避免高血糖、早期腦白質(zhì)保護(hù)可預(yù)防PND。7.A、B、C、D解析：喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、體重增長(zhǎng)停滯、呼吸暫停等。8.A、B、C、D解析：感染管理需嚴(yán)格無(wú)菌操作、預(yù)防性用藥、監(jiān)測(cè)及及時(shí)處理感染灶。9.A、B、C、D解析：膽紅素腦病治療包括光照、換血、藥物及補(bǔ)白蛋白等。10.A、B、C、D解析：出院后隨訪需關(guān)注肺部、智力、視力及骨骼發(fā)育。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×（正確應(yīng)為10-15克/千克）4.√5.√6.√7.×（III級(jí)通常保守治療）8.×（需合理使用抗生素）9.√10.√11.√12.×（高氧暴露增加BPD風(fēng)險(xiǎn)）13.×（首選光照療法）14.√15.×（正確應(yīng)為12小時(shí)）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.早期營(yíng)養(yǎng)支持原則-逐步過(guò)渡：從腸外營(yíng)養(yǎng)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-適量喂養(yǎng)：避免過(guò)快增加奶量。-監(jiān)測(cè)耐受：注意腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。-補(bǔ)充微量元素：預(yù)防貧血及感染。2.VLBW兒常見(jiàn)四大并發(fā)癥-膽紅素腦病-早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變-壞死性小腸結(jié)腸炎-腦室內(nèi)出血3.撤離呼吸機(jī)準(zhǔn)備條件-肺部炎癥改善-血?dú)夥治龇€(wěn)定（pH>7.35，PaCO?正常）-體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)-無(wú)感染跡象4.膽紅素腦病臨床表現(xiàn)-黃疸加重-嗜睡、反應(yīng)差-肌張力降低-痙攣發(fā)作5.出院后隨訪要求-肺部功能評(píng)估-智力發(fā)育篩查-視力檢查-骨骼發(fā)育評(píng)估五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：輕度肺透明膜病（TNP）伴喂養(yǎng)不耐受。（2）治療措施：-氧療（維持PaO?>50mmHg）。-胃腸減壓