衡水市人民醫(yī)院內(nèi)環(huán)境紊亂糾正考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）題目：1.衡水市人民醫(yī)院在糾正患者代謝性酸中毒時(shí)，首選的補(bǔ)堿藥物是？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化銨D.乳酸鈉林格液2.患者因腹瀉導(dǎo)致低鉀血癥，補(bǔ)鉀時(shí)錯(cuò)誤的做法是？A.靜脈滴注前需檢測(cè)血清鉀濃度B.補(bǔ)鉀速度不超過20mmol/L/hC.需見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）D.直接將氯化鉀加入靜脈營(yíng)養(yǎng)液中快速滴注3.衡水某老年患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫，首選的復(fù)溫措施是？A.加熱室內(nèi)溫度B.鼓勵(lì)患者多穿衣物C.大劑量使用退熱藥D.體表加溫（如熱水袋）4.患者因嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，糾正時(shí)需注意？A.立即靜脈輸注氯化銨B.減少補(bǔ)液量C.使用利尿劑加速糾正D.避免使用碳酸氫鈉5.衡水市人民醫(yī)院ICU中，糾正高血糖危象的首選胰島素方案是？A.大劑量短期靜推胰島素B.持續(xù)靜脈泵入胰島素C.口服胰島素片劑D.胰島素泵+餐時(shí)大劑量追加6.患者因膿毒癥導(dǎo)致低灌注，早期糾正循環(huán)衰竭的關(guān)鍵措施是？A.快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量B.立即使用升壓藥C.等待血培養(yǎng)結(jié)果再治療D.減少補(bǔ)液速度防止肺水腫7.衡水某患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最可能的誘因是？A.低鉀血癥B.代謝性堿中毒C.呼吸道阻塞D.腎功能衰竭8.患者因大量出汗導(dǎo)致高鈉血癥，糾正時(shí)需注意？A.立即靜脈輸注生理鹽水B.靜脈輸注低滲鹽水C.限制水?dāng)z入量D.使用利尿劑加速排鈉9.衡水市人民醫(yī)院手術(shù)室中，預(yù)防低體溫的關(guān)鍵措施是？A.麻醉藥選擇不影響體溫B.手術(shù)室溫度維持在22℃C.患者術(shù)前禁食水D.手術(shù)中使用保溫毯10.患者因腸梗阻導(dǎo)致高鉀血癥，緊急處理方法是？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.口服陽離子交換樹脂C.立即進(jìn)行血液透析D.減少鉀攝入二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）題目：1.衡水市人民醫(yī)院糾正內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，需監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)指標(biāo)包括？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子E.鈉離子2.患者因腎功能衰竭導(dǎo)致代謝性酸中毒，可能的病因包括？A.碳酸氫鹽生成不足B.酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙C.乳酸性酸中毒D.嚴(yán)重腹瀉E.糖尿病酮癥酸中毒3.衡水某患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫，可能的原因有？A.麻醉藥物影響B(tài).術(shù)中輸注冷庫血C.保溫措施不足D.患者基礎(chǔ)體溫過低E.空氣流通過快4.患者因嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，可能的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.手足搐搦C.意識(shí)模糊D.肺水腫E.骨質(zhì)疏松5.衡水市人民醫(yī)院ICU中，糾正高血糖危象的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血糖B.尿糖C.血酮體D.血鈉E.血滲透壓三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）題目：1.衡水市人民醫(yī)院糾正低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)鉀速度可以超過40mmol/L/h。（×）2.患者因大量出汗導(dǎo)致高鈉血癥，補(bǔ)液時(shí)首選等滲鹽水。（√）3.代謝性酸中毒患者補(bǔ)堿時(shí)，碳酸氫鈉劑量可按5mmol/kg計(jì)算。（√）4.低體溫患者使用保溫毯時(shí)，應(yīng)避免局部過熱導(dǎo)致燙傷。（√）5.高鉀血癥患者靜脈輸注葡萄糖酸鈣的目的是拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性。（√）6.補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí)，優(yōu)先考慮口服補(bǔ)液。（×）7.代謝性堿中毒患者可能出現(xiàn)肌肉痙攣。（√）8.腎功能衰竭患者糾正酸中毒時(shí)，不宜使用碳酸氫鈉。（√）9.衡水市人民醫(yī)院手術(shù)室中，麻醉誘導(dǎo)期間低體溫發(fā)生率較低。（×）10.高血糖危象患者使用胰島素時(shí)，需監(jiān)測(cè)血糖避免低血糖。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）題目：1.簡(jiǎn)述衡水市人民醫(yī)院糾正代謝性酸中毒的步驟。2.患者因腹瀉導(dǎo)致低鉀血癥，補(bǔ)鉀時(shí)需注意哪些禁忌證？3.簡(jiǎn)述高血糖危象患者使用胰島素的注意事項(xiàng)。4.衡水某患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫，如何預(yù)防？5.簡(jiǎn)述高鉀血癥患者的緊急處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）題目：1.患者男性，65歲，因急性胰腺炎入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/min，呼吸28次/min，血?dú)夥治鰌H7.20，HCO??12mmol/L，PaCO?40mmHg。請(qǐng)分析患者內(nèi)環(huán)境紊亂類型，并提出糾正方案。2.患者女性，72歲，因腹瀉3天入院。查體：意識(shí)模糊，皮膚彈性差，血清鈉155mmol/L，血鉀6.5mmol/L。請(qǐng)分析患者內(nèi)環(huán)境紊亂類型，并提出緊急處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A（碳酸氫鈉是代謝性酸中毒的首選補(bǔ)堿藥物）2.D（補(bǔ)鉀需見尿補(bǔ)鉀，且不可直接加入靜脈營(yíng)養(yǎng)液中快速滴注）3.D（體表加溫是首選措施）4.A（糾正堿中毒需補(bǔ)充酸性藥物）5.B（持續(xù)靜脈泵入胰島素是標(biāo)準(zhǔn)方案）6.A（早期補(bǔ)液是關(guān)鍵）7.C（呼吸道阻塞導(dǎo)致CO?潴留）8.B（需使用低滲鹽水糾正高鈉）9.D（保溫毯是有效措施）10.A（鈣劑可拮抗高鉀對(duì)心肌毒性）二、多選題答案1.ABCDE（均需監(jiān)測(cè)）2.ABC（腎功能衰竭可導(dǎo)致）3.ABCD（均為可能原因）4.ABC（均為并發(fā)癥）5.ABCDE（均需監(jiān)測(cè)）三、判斷題答案1.×（補(bǔ)鉀速度不超過40mmol/L/h）2.√（等滲鹽水可糾正）3.√（標(biāo)準(zhǔn)劑量）4.√（避免燙傷）5.√（拮抗心肌毒性）6.×（嚴(yán)重低鉀需靜脈補(bǔ)充）7.√（可致肌肉痙攣）8.√（避免加重代謝紊亂）9.×（麻醉期間低體溫發(fā)生率高）10.√（需防低血糖）四、簡(jiǎn)答題答案1.糾正代謝性酸中毒步驟：-查明病因（如腎功能衰竭、酸產(chǎn)生過多等）；-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)；-輕度酸中毒（pH＞7.1）可觀察；-重度酸中毒（pH＜7.1）需補(bǔ)堿，碳酸氫鈉劑量按5mmol/kg計(jì)算；-注意補(bǔ)堿過快可能誘發(fā)肺水腫、心律失常。2.補(bǔ)鉀禁忌證：-心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯；-心力衰竭；-嚴(yán)重腎功能衰竭；-補(bǔ)鉀前未見尿（尿量＜40ml/h）。3.胰島素使用注意事項(xiàng)：-首劑胰島素需小劑量（0.1U/kg/h）；-監(jiān)測(cè)血糖避免低血糖；-結(jié)合葡萄糖輸注（6g糖配1U胰島素）；-注意液體和電解質(zhì)補(bǔ)充。4.預(yù)防低體溫措施：-麻醉前后使用保溫毯；-輸注加溫液體；-保持手術(shù)室溫度適宜；-避免體表熱量散失（如裸露部位加蓋）。5.高鉀血癥緊急處理：-靜脈輸注葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性）；-靜脈注射胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀入細(xì)胞）；-利尿劑（如呋塞米）；-必要時(shí)血液透析。五、案例分析題答案1.分析：-代謝性酸中毒（pH7.20，HCO??12mmol/L）；-可能病因：胰腺炎導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物增多；糾正方案：-補(bǔ)液擴(kuò)容（如生理鹽水）；-監(jiān)測(cè)血?dú)猓匾獣r(shí)補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）；-糾正低血壓（如血管活性藥物）；-控制胰腺炎（如禁食、抑酸藥）。2.分析：-高鈉血癥（155