晉中市中醫(yī)院腦血運(yùn)重建手術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，高血壓病史15年，突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時(shí)，CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，發(fā)病6小時(shí)，最適宜的腦血運(yùn)重建手術(shù)是？A.大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)B.頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)C.靜脈竇血栓摘除術(shù)D.椎動(dòng)脈支架置入術(shù)2.患者女性，58歲，既往有頸動(dòng)脈狹窄80%，近期出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），血壓控制不佳，最適合的手術(shù)方式是？A.腦動(dòng)脈溶栓術(shù)B.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)C.腦深部電刺激術(shù)D.藥物調(diào)控血壓3.患者男性，70歲，腦淀粉樣血管病性梗死，CT顯示腦葉出血性梗死，手術(shù)適應(yīng)證是？A.血管內(nèi)取栓術(shù)B.腦葉部分切除術(shù)C.藥物保守治療D.腦血管成形術(shù)4.患者女性，45歲，抗磷脂綜合征伴復(fù)發(fā)性腦梗死，手術(shù)適應(yīng)證不包括？A.腦動(dòng)脈血栓摘除術(shù)B.肝素抗凝治療C.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)D.腦血管搭橋術(shù)5.患者男性，62歲，糖尿病史，右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄伴低灌注，癥狀性腦梗死，手術(shù)適應(yīng)證是？A.藥物降糖治療B.腦血管成形術(shù)C.腦動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.嚴(yán)格血管危險(xiǎn)因素控制6.患者女性，55歲，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處狹窄90%，伴有同側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血，手術(shù)適應(yīng)證是？A.藥物治療B.腦血管超聲監(jiān)測C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.保守觀察7.患者男性，78歲，癥狀性椎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，手術(shù)適應(yīng)證是？A.腦干功能評估B.椎動(dòng)脈支架置入術(shù)C.藥物擴(kuò)血管治療D.腦脊液引流8.患者女性，50歲，動(dòng)靜脈畸形破裂后腦出血，手術(shù)適應(yīng)證是？A.腦深部去骨瓣減壓術(shù)B.血管內(nèi)栓塞術(shù)C.腦葉部分切除術(shù)D.藥物止血治療9.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺病，合并腦梗死，手術(shù)適應(yīng)證需重點(diǎn)評估？A.肺功能儲(chǔ)備B.腦灌注壓C.血糖水平D.心電圖變化10.患者女性，40歲，妊娠期腦梗死，手術(shù)適應(yīng)證需排除？A.胎兒發(fā)育正常B.血壓控制穩(wěn)定C.腦血管痙攣D.抗凝禁忌癥二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是腦血運(yùn)重建手術(shù)的禁忌癥？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.近期有重大出血事件C.腦血管畸形合并癲癇D.血壓未控制的嚴(yán)重高血壓2.患者男性，60歲，腦梗死伴腦水腫，以下哪些是手術(shù)適應(yīng)證？A.腦血流動(dòng)力學(xué)異常B.腦組織水腫嚴(yán)重C.血管內(nèi)治療失敗D.側(cè)支循環(huán)差3.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證包括？A.頸動(dòng)脈狹窄＞70%且癥狀性B.椎動(dòng)脈供血不足C.近期TIA發(fā)作D.血管超聲證實(shí)斑塊不穩(wěn)定4.腦血管成形術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腦動(dòng)脈慢性閉塞B.血管痙攣C.動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄D.血栓性腦梗死5.腦動(dòng)脈支架置入術(shù)的適應(yīng)證包括？A.頸動(dòng)脈狹窄＞80%B.椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄C.血管內(nèi)取栓術(shù)后再狹窄D.腦保護(hù)裝置技術(shù)成熟6.腦血運(yùn)重建手術(shù)的圍手術(shù)期管理包括？A.血壓穩(wěn)定B.抗血小板治療C.腦保護(hù)策略D.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測7.腦血管痙攣的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.血管內(nèi)治療無效B.腦血流灌注持續(xù)下降C.嚴(yán)重腦水腫D.藥物擴(kuò)血管效果差8.腦動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.腦動(dòng)脈瘤直徑＞5mmB.腦動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈畸形C.腦動(dòng)脈瘤破裂史D.血管內(nèi)栓塞失敗9.腦淀粉樣血管病性梗死的手術(shù)適應(yīng)證是？A.多發(fā)性腦葉梗死B.出血性梗死C.腦萎縮嚴(yán)重D.血管內(nèi)治療禁忌10.腦血管狹窄的術(shù)后隨訪管理包括？A.血管超聲復(fù)查B.腦血流灌注評估C.血壓控制D.神經(jīng)功能康復(fù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.腦梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，所有患者均適合血管內(nèi)治療。（×）2.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍手術(shù)期血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg。（√）3.腦血管痙攣僅見于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。（×）4.腦動(dòng)脈支架置入術(shù)后需長期抗血小板治療。（√）5.腦血運(yùn)重建手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合患者年齡、合并癥綜合評估。（√）6.腦淀粉樣血管病性梗死首選藥物保守治療。（√）7.腦動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)適應(yīng)證需排除腦積水。（×）8.腦血管痙攣的手術(shù)適應(yīng)證需排除腦干功能不全。（√）9.腦梗死伴腦水腫時(shí)，手術(shù)適應(yīng)證需快速評估。（√）10.腦血管狹窄的術(shù)后隨訪間隔為6個(gè)月。（×）11.腦血運(yùn)重建手術(shù)的適應(yīng)證需排除妊娠期女性。（×）12.腦動(dòng)脈成形術(shù)適用于所有血管閉塞性病變。（×）13.腦血管痙攣的手術(shù)適應(yīng)證需排除高血壓病史。（×）14.腦動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)適應(yīng)證需排除血管內(nèi)栓塞禁忌。（√）15.腦淀粉樣血管病性梗死首選血管內(nèi)治療。（×）16.腦血運(yùn)重建手術(shù)的圍手術(shù)期需嚴(yán)格血糖控制。（√）17.腦血管狹窄的術(shù)后隨訪需排除影像學(xué)檢查。（×）18.腦動(dòng)脈支架置入術(shù)后需長期抗凝治療。（×）19.腦梗死伴腦水腫時(shí)，手術(shù)適應(yīng)證需排除腦萎縮。（×）20.腦血運(yùn)重建手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合地域特點(diǎn)（如晉中地區(qū)高血壓高發(fā)）。（√）答案與解析一、單選題1.A解析：發(fā)病6小時(shí)屬于溶栓時(shí)間窗外，但血管內(nèi)治療仍可改善預(yù)后，大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)適用于主干血管閉塞。2.B解析：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)治療，可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：腦淀粉樣血管病性梗死以藥物保守治療為主，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。4.B解析：抗磷脂綜合征需抗凝治療，手術(shù)適應(yīng)證需結(jié)合血栓機(jī)制。5.B解析：腦血管成形術(shù)可改善低灌注，但需嚴(yán)格評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：癥狀性頸動(dòng)脈狹窄需手術(shù)治療，避免遠(yuǎn)端缺血。7.B解析：椎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦供血不足，支架置入術(shù)是可選方案。8.B解析：血管內(nèi)栓塞術(shù)可控制出血源，避免腦葉部分切除術(shù)。9.A解析：慢性阻塞性肺病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需評估肺功能儲(chǔ)備。10.D解析：妊娠期抗凝需權(quán)衡母胎安全，需排除抗凝禁忌癥。二、多選題1.A、B、D解析：嚴(yán)重肝腎功能不全、近期出血、未控制高血壓是禁忌癥。2.A、B、C解析：腦血流動(dòng)力學(xué)異常、腦水腫、血管內(nèi)治療失敗是手術(shù)指征。3.A、C、D解析：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于重度狹窄且癥狀性。4.A、C解析：腦血管成形術(shù)適用于慢性閉塞和動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。5.A、B、C解析：支架置入術(shù)適用于重度狹窄、再狹窄等。6.A、B、C、D解析：圍手術(shù)期需血壓、抗血小板、腦保護(hù)、監(jiān)測管理。7.A、B、C解析：腦血管痙攣需血管內(nèi)治療、腦水腫控制等。8.A、C、D解析：動(dòng)脈瘤破裂需手術(shù)，排除血管內(nèi)栓塞失敗。9.A、B解析：腦淀粉樣血管病首選藥物，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。10.A、B、C解析：術(shù)后需血管超聲、腦灌注、血壓隨訪。三、判斷題1.×解析：部分患者不耐受血管內(nèi)治療，需綜合評估。2.√解析：圍手術(shù)期血壓控制需嚴(yán)格管理。3.×解析：腦血管痙攣也可見于腦梗死患者。4.√解析：支架術(shù)后需長期抗血小板預(yù)防血栓。5.√解析：手術(shù)適應(yīng)證需個(gè)體化評估。6.√解析：腦淀粉樣血管病首選藥物。7.×解析：腦積水可能需要分流手術(shù)。8.√解析：腦干功能不全需排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：腦水腫需快速評估手術(shù)指征。10.×解析：隨訪間隔需根據(jù)病情調(diào)整。11.×解析：妊娠期可考慮手術(shù)，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。12.×解析：血管成形術(shù)需嚴(yán)格適應(yīng)證。13.×解析：高血壓病史需控制血壓再手術(shù)。14.√解析：血管內(nèi)栓塞失敗可考慮手術(shù)。15.×解析