唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，首選的呼吸支持措施是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.氣管插管2.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)優(yōu)先使用的抗凝藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.肝素3.重癥患者發(fā)生感染性休克時，早期復(fù)蘇的目標(biāo)是使中心靜脈壓達到多少？A.5-8cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O4.重癥患者使用機械通氣時，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣管插管時間＞48小時B.吸氧濃度＞50%C.仰臥位D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)5.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，尿量持續(xù)＜0.5ml/kg/h提示什么情況？A.腎前性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.腎后性梗阻D.腎小球腎炎6.重癥患者使用血管活性藥物時，首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的指征是？A.意識障礙B.胃鏡檢查陽性C.血常規(guī)提示白細胞升高D.肝功能異常8.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，應(yīng)采取的措施是？A.增加呼吸機分鐘通氣量B.減少呼吸機分鐘通氣量C.使用碳酸氫鈉D.增加氧流量9.重癥患者使用血管擴張藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測的指標(biāo)是？A.心率B.血壓C.動脈血氧飽和度D.腎功能10.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，實驗室檢查中哪項指標(biāo)升高最敏感？A.血清淀粉酶B.腎上腺素C.肌酸激酶D.C反應(yīng)蛋白二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者發(fā)生休克時，擴容治療首選的液體是？A.晶體液B.膠體液C.血漿D.血細胞懸液2.重癥患者使用機械通氣時，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括？A.氣道濕化B.咳嗽咳痰訓(xùn)練C.仰臥位D.口腔護理3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)采取的措施是？A.低潮氣量通氣B.高頻通氣C.液體管理D.肺保護性策略4.重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意的副作用包括？A.心率加快B.血壓波動C.組織灌注不足D.心律失常5.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.上消化道出血B.腸梗阻C.腹膜炎D.門脈高壓6.重癥患者使用呼吸機時，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的高危因素包括？A.高平臺壓B.低分鐘通氣量C.呼吸機撤離不順利D.氣道分泌物過多7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，可能的原因包括？A.腎前性因素B.腎后性因素C.腎性因素D.藥物性因素8.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，需要注意的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道感染D.營養(yǎng)不良9.重癥患者發(fā)生感染性休克時，可能出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)異常包括？A.白細胞計數(shù)升高B.血小板計數(shù)降低C.血紅蛋白降低D.D-二聚體升高10.重癥患者使用肝素抗凝時，需要注意的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.血小板計數(shù)C.凝血酶原時間（PT）D.肝腎功能三、判斷題（每題2分，共20題）1.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，氧療的目標(biāo)是使動脈血氧飽和度≥95%。2.重癥患者使用機械通氣時，呼吸機參數(shù)設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者的體重進行調(diào)整。3.重癥患者發(fā)生感染性休克時，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心是快速補液。4.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素比腎上腺素更適合用于低血壓治療。5.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，非甾體抗炎藥（NSAIDs）是主要的誘發(fā)因素。6.重癥患者使用呼吸機時，呼吸機撤離不順利可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）。7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，尿量突然減少提示腎后性梗阻。8.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。9.重癥患者使用肝素抗凝時，INR的正常范圍是1.0-3.0。10.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，抗凝治療是首選措施。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生急性呼吸衰竭時的應(yīng)急預(yù)案流程。2.簡述重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生感染性休克時的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）要點。3.簡述重癥醫(yī)學(xué)科患者使用機械通氣時，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施。4.簡述重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時的液體管理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：某患者因重癥肺炎收入院，入院后意識模糊，呼吸急促，血氧飽和度低。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，D-二聚體升高。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)采取哪些緊急措施？（3）如何預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥？案例二：某患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，收入院后出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析提示II型呼吸衰竭。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，雙肺散在哮鳴音。實驗室檢查：血常規(guī)正常，腎功能輕度升高。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？答案與解析一、單選題1.C解析：急性呼吸衰竭時，有創(chuàng)機械通氣可以提供穩(wěn)定的呼吸支持，改善氧合。無創(chuàng)正壓通氣適用于輕中度患者，高頻通氣適用于特殊患者。2.A解析：低分子肝素是治療DIC的首選抗凝藥物，可以抑制凝血級聯(lián)反應(yīng)。華法林主要用于房顫等慢性抗凝需求。3.B解析：感染性休克早期復(fù)蘇的目標(biāo)是使中心靜脈壓達到10-15cmH?O，保證組織灌注。4.D解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少腸屏障功能破壞，降低VAP風(fēng)險。仰臥位會增加誤吸風(fēng)險。5.A解析：尿量＜0.5ml/kg/h提示腎前性腎功能不全，需積極補液。6.B解析：去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，可以收縮外周血管，提升血壓。7.A解析：意識障礙是應(yīng)激性潰瘍的高危因素，需預(yù)防性使用PPI。8.A解析：呼吸性酸中毒時，應(yīng)增加呼吸機分鐘通氣量，降低二氧化碳分壓。9.B解析：血管擴張藥物可能導(dǎo)致血壓下降，需密切監(jiān)測血壓。10.A解析：血清淀粉酶升高是急性胰腺炎最敏感的實驗室指標(biāo)。二、多選題1.A、B解析：擴容治療首選晶體液和膠體液，必要時補充血漿或血細胞懸液。2.A、B、D解析：預(yù)防VAP的措施包括氣道濕化、咳嗽咳痰訓(xùn)練、口腔護理，避免仰臥位。3.A、B、C、D解析：ARDS治療需采取肺保護性策略、低潮氣量通氣、液體管理、高頻通氣等措施。4.A、B、C、D解析：血管活性藥物可能導(dǎo)致心率加快、血壓波動、組織灌注不足、心律失常等副作用。5.A、C解析：應(yīng)激性潰瘍可能并發(fā)上消化道出血和腹膜炎，腸梗阻和門脈高壓不是直接并發(fā)癥。6.A、C解析：VILI的高危因素包括高平臺壓和呼吸機撤離不順利，低分鐘通氣量和氣道分泌物過多不是直接原因。7.A、B、C、D解析：AKI可能由腎前性、腎后性、腎性、藥物性因素引起。8.A、B、C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可能并發(fā)胃潴留、吸入性肺炎、腸道感染，營養(yǎng)不良是遠期風(fēng)險。9.A、B、D解析：感染性休克時，白細胞計數(shù)升高、血小板計數(shù)降低、D-二聚體升高是常見指標(biāo)，血紅蛋白降低非特異性。10.A、B、C解析：肝素抗凝需監(jiān)測INR、血小板計數(shù)、PT，肝腎功能是基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)。三、判斷題1.×解析：ARDS氧療目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整，避免氧中毒。2.√解析：呼吸機參數(shù)需根據(jù)患者體重和體表面積調(diào)整。3.√解析：EGDT核心是快速補液、控制體溫、維持血糖正常等。4.√解析：去甲腎上腺素對α受體作用強，適合低血壓治療。5.×解析：NSAIDs可能誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，但非主要因素。6.√解析：呼吸機撤離不順利可能導(dǎo)致氣壓傷。7.√解析：尿量突然減少提示腎后性梗阻，需檢查泌尿系統(tǒng)。8.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以維護腸道屏障功能。9.×解析：肝素抗凝時，INR正常范圍通常為2.0-3.0。10.×解析：DIC治療需抗凝、抗感染、輸血等綜合措施，抗凝非首選。四、簡答題1.急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案流程-快速評估患者生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。-吸氧或無創(chuàng)通氣支持。-必要時氣管插管有創(chuàng)通氣。-查找并治療原發(fā)病（如感染、肺栓塞等）。-監(jiān)測血氣分析，調(diào)整呼吸機參數(shù)。-預(yù)防并發(fā)癥（如VAP、VILI）。2.感染性休克EGDT要點-快速補液（晶體液+膠體液）。-使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）。-降溫（＞38℃時物理降溫）。-維持血糖正常（血糖＞200mg/dL時胰島素治療）。-抗感染治療。3.預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施-仰臥位時抬高床頭30-45度。-咳嗽咳痰訓(xùn)練，定期體位引流。-口腔護理，減少分泌物積聚。-呼吸機管路定期更換，避免誤吸。4.AKI液體管理原則-腎前性因素時積極補液，恢復(fù)有效循環(huán)血量。-避免過快補液導(dǎo)致心力衰竭。-監(jiān)測尿量和腎功能，調(diào)整液體輸入量。-必要時使用利尿劑或血液凈化治療。五、案例分析題案例一：（1）可能情況：感染性休克。（2）緊急措施：快速