朔州市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥」患者綜合管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市中醫(yī)院神經(jīng)重癥病房（NICU）對患者進(jìn)行意識狀態(tài)評估時，首選的評估工具是？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.神經(jīng)心理功能量表（NEPSY）C.腦電地形圖（BEAM）D.腦磁圖（MEG）2.對于入住朔州市中醫(yī)院NICU的腦卒中伴吞咽障礙患者，最常用的評估方法是什么？A.水平吞咽功能篩查（HMS）B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）D.食管測壓法3.朔州市某大型醫(yī)院NICU中，維持神經(jīng)重癥患者血糖在多少mmol/L以下時，能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險？A.5.6B.8.3C.10.0D.11.14.對于伴有癲癇持續(xù)狀態(tài)的重癥患者，朔州市中醫(yī)院NICU首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮（安定）B.氯硝西泮（勞拉西泮）C.丙泊酚（力月西）D.司可巴比妥（速可安）5.朔州市中醫(yī)院NICU對重型顱腦損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測時，正常值范圍是多少？A.10-20mmHgB.15-25mmHgC.20-30mmHgD.25-35mmHg6.患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血入住朔州市中醫(yī)院NICU，預(yù)防性使用抗癲癇藥物的最佳時機是？A.發(fā)病后立即用藥B.腦脊液血性腦脊液轉(zhuǎn)清后C.出現(xiàn)抽搐癥狀后D.顱內(nèi)壓升高后7.對于神經(jīng)重癥患者，維持血清電解質(zhì)平衡時，高鉀血癥的治療首選措施是？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.口服陽離子交換樹脂D.腹膜透析8.朔州市中醫(yī)院NICU中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的常規(guī)措施不包括？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.頻繁的踝泵運動D.長期制動以減少活動9.重癥患者出現(xiàn)肌張力障礙時，首選的藥物治療是？A.氯苯那敏（撲爾敏）B.巴氯芬（洛索洛芬）C.硫酸鎂D.利多卡因10.對于朔州市中醫(yī)院NICU中的神經(jīng)重癥患者，早期康復(fù)訓(xùn)練的啟動時機通常是？A.患者意識清醒后B.肌力恢復(fù)至4級后C.顱內(nèi)壓穩(wěn)定后D.肺功能改善后二、多選題（每題3分，共10題）1.朔州市中醫(yī)院NICU中，神經(jīng)重癥患者常見的監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括哪些？A.顱內(nèi)壓（ICP）B.動脈血氣分析（ABG）C.腦電圖（EEG）D.血清乳酸水平E.肌電圖（EMG）2.重癥患者出現(xiàn)高熱時，物理降溫的措施包括？A.冰毯降溫B.溫水擦浴C.肛門冷敷D.高流量氧療E.口服退熱藥3.朔州市中醫(yī)院NICU中，預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括？A.每2小時翻身一次B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.定期使用預(yù)防性減壓敷料E.鼓勵患者自主活動4.對于腦卒中后出現(xiàn)肢體痙攣的患者，物理治療師常用的康復(fù)訓(xùn)練方法包括？A.肌肉牽伸B.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.良肢位擺放D.肌力訓(xùn)練E.生物反饋療法5.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)意識障礙時，可能的原因包括？A.顱內(nèi)感染B.腦出血C.腦缺血D.中毒反應(yīng)E.電解質(zhì)紊亂6.朔州市中醫(yī)院NICU中，維持神經(jīng)重癥患者血糖穩(wěn)定的措施包括？A.持續(xù)胰島素泵治療B.定時監(jiān)測血糖C.避免高糖飲食D.胰島素強化治療E.胰高血糖素注射7.重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍時，預(yù)防和治療的方法包括？A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.靜脈輸注止血藥物C.禁食水D.靜脈營養(yǎng)支持E.胃鏡下止血8.神經(jīng)重癥患者家屬的心理支持措施包括？A.定期溝通病情進(jìn)展B.提供心理疏導(dǎo)服務(wù)C.組織家屬交流會D.指導(dǎo)家屬參與護(hù)理E.提供法律援助9.朔州市中醫(yī)院NICU中，預(yù)防多重耐藥菌（MDRO）傳播的措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品C.限制探視人員D.環(huán)境消毒E.耐藥菌監(jiān)測10.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可能的治療方法包括？A.有創(chuàng)機械通氣B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻通氣（HFV）D.氣管切開E.呼吸肌訓(xùn)練三、判斷題（每題1分，共10題）1.朔州市中醫(yī)院NICU中，神經(jīng)重癥患者的每日液體入量應(yīng)嚴(yán)格控制在2000ml以下。（×）2.重癥患者出現(xiàn)高熱時，應(yīng)立即使用大劑量退熱藥以快速降溫。（×）3.腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善患者的長期預(yù)后。（√）4.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即進(jìn)行頭部CT檢查以明確病因。（√）5.預(yù)防神經(jīng)重癥患者深靜脈血栓的最佳方法是長期臥床休息。（×）6.神經(jīng)重癥患者家屬的心理支持對患者的康復(fù)有重要影響。（√）7.朔州市中醫(yī)院NICU中，所有神經(jīng)重癥患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（×）8.重癥患者出現(xiàn)肌張力障礙時，應(yīng)立即使用肌松劑進(jìn)行控制。（×）9.神經(jīng)重癥患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)與普通患者相同。（×）10.神經(jīng)重癥患者的預(yù)后評估僅取決于臨床指標(biāo)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述朔州市中醫(yī)院NICU中，神經(jīng)重癥患者意識狀態(tài)評估的流程。2.列舉三種神經(jīng)重癥患者常見的并發(fā)癥，并簡述其預(yù)防措施。3.闡述神經(jīng)重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性及其主要方法。4.分析朔州市地區(qū)神經(jīng)重癥患者管理面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因腦出血入住朔州市中醫(yī)院NICU。入院時GCS評分6分，血壓180/110mmHg，血糖9.5mmol/L。患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析提示II型呼吸衰竭。問題：（1）該患者需優(yōu)先處理哪些問題？（2）制定該患者的監(jiān)護(hù)和管理方案。2.案例：患者女性，72歲，因腦梗死伴吞咽障礙入住朔州市中醫(yī)院NICU?；颊咭庾R清醒，但進(jìn)食時頻繁嗆咳，流涎明顯。問題：（1）如何評估該患者的吞咽功能？（2）提出針對該患者的護(hù)理和康復(fù)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：格拉斯哥昏迷評分（GCS）是評估意識狀態(tài)最常用的工具，適用于朔州市中醫(yī)院NICU中的各類神經(jīng)重癥患者。2.A解析：水平吞咽功能篩查（HMS）是快速篩查吞咽障礙的常用方法，適用于基層醫(yī)院或NICU初步評估。3.B解析：研究表明，將血糖控制在8.3mmol/L以下可顯著降低神經(jīng)重癥患者的并發(fā)癥風(fēng)險。4.C解析：丙泊酚是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選鎮(zhèn)靜藥物，起效快，控制效果佳。5.A解析：顱內(nèi)壓的正常范圍是10-20mmHg，超過此范圍需警惕顱內(nèi)壓增高。6.B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液血性腦脊液轉(zhuǎn)清前易誘發(fā)癲癇，應(yīng)立即預(yù)防性用藥。7.B解析：胰島素+葡萄糖是治療高鉀血癥的快速糾正措施，可降低血鉀水平。8.D解析：長期制動會增加DVT風(fēng)險，應(yīng)鼓勵患者早期活動。9.B解析：巴氯芬是治療肌張力障礙的一線藥物，可抑制中樞性肌張力增高。10.C解析：顱內(nèi)壓穩(wěn)定是早期康復(fù)訓(xùn)練的前提條件，可避免病情惡化。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：顱內(nèi)壓、血氣分析、腦電圖和血清乳酸水平是神經(jīng)重癥患者的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)。2.A,B,C解析：物理降溫包括冰毯、溫水擦浴和肛門冷敷，避免過度降溫。3.A,B,C,D解析：預(yù)防壓瘡需結(jié)合翻身、減壓床墊、皮膚護(hù)理和敷料使用。4.A,B,C,D解析：肌張力障礙的康復(fù)訓(xùn)練包括牽伸、關(guān)節(jié)活動、良肢位和肌力訓(xùn)練。5.A,B,C,D,E解析：意識障礙的原因多樣，包括顱內(nèi)感染、出血、缺血、中毒和電解質(zhì)紊亂。6.A,B,C,D,E解析：血糖控制需結(jié)合胰島素泵、監(jiān)測、飲食管理、強化治療和胰高血糖素。7.A,B,C,D,E解析：應(yīng)激性潰瘍的防治需綜合使用PPI、止血藥、禁食、營養(yǎng)支持和內(nèi)鏡治療。8.A,B,C,D,E解析：家屬支持需提供病情溝通、心理疏導(dǎo)、參與護(hù)理、法律援助等全方位服務(wù)。9.A,B,C,D,E解析：預(yù)防MDRO需嚴(yán)格手衛(wèi)生、防護(hù)、限制探視、消毒和監(jiān)測。10.A,B,C,D,E解析：呼吸衰竭的治療方法包括有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣、高頻通氣、氣管切開和呼吸肌訓(xùn)練。三、判斷題答案與解析1.×解析：神經(jīng)重癥患者每日液體入量需根據(jù)病情調(diào)整，一般控制在2000-3000ml。2.×解析：高熱患者應(yīng)先查明原因，避免過度降溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)或病情加重。3.√解析：早期康復(fù)訓(xùn)練可改善神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險。4.√解析：意識障礙患者需緊急頭CT明確病因。5.×解析：預(yù)防DVT需早期活動，避免長期臥床。6.√解析：家屬心理支持對患者的康復(fù)有重要影響。7.×解析：抗生素使用需根據(jù)感染指征，避免濫用。8.×解析：肌張力障礙需先明確病因，避免盲目使用肌松劑。9.×解析：神經(jīng)重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格（<8.3mmol/L）。10.×解析：預(yù)后評估需結(jié)合臨床、影像和實驗室指標(biāo)。四、簡答題答案與解析1.意識狀態(tài)評估流程：（1）使用GCS評分評估意識狀態(tài)，記錄睜眼、言語、運動反應(yīng)。（2）結(jié)合腦電圖（EEG）或經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測腦功能。（3）動態(tài)觀察生命體征和實驗室指標(biāo)，如血糖、電解質(zhì)、顱內(nèi)壓。（4）定期評估認(rèn)知功能，如MMSE量表。2.常見并發(fā)癥及預(yù)防：-壓瘡：預(yù)防措施包括翻身、減壓床墊、皮膚護(hù)理。-DVT：預(yù)防措施包括早期活動、IPC裝置、抗凝治療。-應(yīng)激性潰瘍：預(yù)防措施包括PPI使用、禁食水、營養(yǎng)支持。3.早期康復(fù)重要性及方法：-重要性：改善神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥，縮短住院時間。-方法：肢體訓(xùn)練、言語治療、吞咽訓(xùn)練、心理康復(fù)。4.朔州市神經(jīng)重癥管理挑戰(zhàn)及策略：-挑戰(zhàn)：醫(yī)護(hù)資源不足、患者轉(zhuǎn)運困難、家屬認(rèn)知不足。-策略：加強培訓(xùn)、優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程、開展健康宣教。五、案例分析題答案與解析