石家莊市人民醫(yī)院「骶髂關(guān)節(jié)螺釘」置入技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入前，對患者進(jìn)行體位擺放的主要目的是什么？A.提高手術(shù)視野清晰度B.穩(wěn)定骨盆，減少術(shù)中移位C.方便術(shù)中麻醉操作D.減少患者術(shù)中疼痛感2.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入時，常用的進(jìn)釘點(diǎn)是哪個？A.髂前上棘與髂嵴連線中點(diǎn)B.髂后上棘與骶骨角連線中點(diǎn)C.骶骨中點(diǎn)旁開2cm處D.髂嵴最高點(diǎn)與骶骨角連線中點(diǎn)3.以下哪種情況不適合進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入？A.骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)B.腰椎間盤突出癥伴骨盆傾斜C.骨盆骨折伴神經(jīng)損傷D.椎管狹窄癥4.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入時，進(jìn)釘角度通常為多少度？A.10°～15°B.20°～30°C.35°～45°D.50°～60°5.術(shù)中如何判斷骶髂關(guān)節(jié)螺釘位置是否準(zhǔn)確？A.根據(jù)C臂機(jī)透視影像顯示釘尖位于骶骨中點(diǎn)B.患者術(shù)中疼痛緩解C.釘?shù)琅c骶髂關(guān)節(jié)間隙平行D.釘?shù)琅c骶骨縱軸線垂直6.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入后，常見的并發(fā)癥不包括？A.螺釘斷裂B.神經(jīng)損傷C.感染D.腰椎失穩(wěn)7.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，患者需要佩戴支具的時間通常是多久？A.1周B.2周C.4周D.6周8.以下哪種器械在骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入中最為關(guān)鍵？A.骨錐B.擴(kuò)孔器C.進(jìn)釘導(dǎo)針D.擰入器9.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)的主要適應(yīng)癥是？A.腰椎滑脫B.骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.骨盆骨折D.腰椎退行性變10.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，患者最早可以進(jìn)行什么活動？A.下床站立B.骨盆旋轉(zhuǎn)C.腰部屈伸D.負(fù)重行走二、多選題（共5題，每題3分）1.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入前，需要進(jìn)行哪些檢查？A.骨盆X線片B.骶髂關(guān)節(jié)CTC.MRI檢查D.血常規(guī)檢查2.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)中，需要注意哪些安全事項(xiàng)？A.避免損傷神經(jīng)根B.控制進(jìn)釘深度，防止穿透骶骨C.使用生理鹽水沖洗，減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)D.保持釘?shù)劳〞?，防止骨塊堵塞3.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.螺釘松動B.感染C.骶髂關(guān)節(jié)僵硬D.椎管狹窄4.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)的禁忌癥包括？A.患者年齡超過70歲B.骶髂關(guān)節(jié)活動度正常C.患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.骶髂關(guān)節(jié)腫瘤5.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練包括哪些內(nèi)容？A.骨盆傾斜矯正訓(xùn)練B.腰背部肌肉力量訓(xùn)練C.下肢肌力訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分）1.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入時，進(jìn)釘點(diǎn)通常選擇在髂嵴最高點(diǎn)與骶骨角連線中點(diǎn)。（×）2.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，患者可以立即進(jìn)行負(fù)重行走。（×）3.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)中，C臂機(jī)透視是確保釘位準(zhǔn)確的關(guān)鍵。（√）4.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，患者需要長期佩戴支具。（×）5.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)的適應(yīng)癥包括腰椎滑脫。（√）6.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)中，進(jìn)釘角度通常為20°～30°。（√）7.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷。（√）8.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)中，擴(kuò)孔器的作用是增加釘?shù)乐睆?。（√?.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，患者需要避免骨盆旋轉(zhuǎn)活動。（√）10.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)的禁忌癥包括骨盆骨折。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)中，如何避免神經(jīng)損傷？3.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，患者需要注意哪些康復(fù)訓(xùn)練？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合石家莊地區(qū)骨盆結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分析骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)的注意事項(xiàng)。2.骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)后，如何預(yù)防和處理并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入前，患者體位擺放的主要目的是穩(wěn)定骨盆，減少術(shù)中移位，確保手術(shù)操作順利進(jìn)行。2.D解析：骶髂關(guān)節(jié)螺釘常用的進(jìn)釘點(diǎn)是髂嵴最高點(diǎn)與骶骨角連線中點(diǎn)，該位置能確保螺釘穩(wěn)定固定在骶髂關(guān)節(jié)。3.D解析：椎管狹窄癥主要涉及椎管空間狹窄，骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入無法直接解決該問題，因此不適合。4.B解析：進(jìn)釘角度通常為20°～30°，過大會增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，過小則可能導(dǎo)致螺釘固定不穩(wěn)定。5.A解析：C臂機(jī)透視影像顯示釘尖位于骶骨中點(diǎn)，是判斷螺釘位置準(zhǔn)確性的金標(biāo)準(zhǔn)。6.D解析：腰椎失穩(wěn)并非骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入的常見并發(fā)癥，主要并發(fā)癥包括螺釘斷裂、神經(jīng)損傷和感染。7.C解析：患者術(shù)后需要佩戴支具4周，以固定骨盆，促進(jìn)愈合。8.C解析：進(jìn)釘導(dǎo)針在骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入中最為關(guān)鍵，直接決定螺釘路徑和位置。9.B解析：骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入術(shù)的主要適應(yīng)癥是骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能有效緩解疼痛，改善功能。10.A解析：術(shù)后1周，患者可逐漸下床站立，但需避免劇烈活動。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：術(shù)前需進(jìn)行骨盆X線片、骶髂關(guān)節(jié)CT和MRI檢查，評估病情和手術(shù)可行性。血常規(guī)檢查雖有必要，但非核心。2.A、B、D解析：術(shù)中需避免神經(jīng)損傷，控制進(jìn)釘深度，保持釘?shù)劳〞?，但生理鹽水沖洗與骨水泥滲漏無直接關(guān)系。3.A、B、C解析：常見并發(fā)癥包括螺釘松動、感染和骶髂關(guān)節(jié)僵硬，椎管狹窄與該手術(shù)無直接關(guān)聯(lián)。4.C、D解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骶髂關(guān)節(jié)腫瘤是禁忌癥，年齡和關(guān)節(jié)活動度并非絕對禁忌。5.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括骨盆傾斜矯正、腰背部肌肉力量訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。三、判斷題答案與解析1.×解析：進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)為髂嵴最高點(diǎn)與骶骨角連線中點(diǎn)下方1cm處，而非中點(diǎn)。2.×解析：術(shù)后需逐漸恢復(fù)活動，早期避免負(fù)重行走。3.√解析：C臂機(jī)透視是確保釘位準(zhǔn)確的關(guān)鍵步驟。4.×解析：支具佩戴時間通常為4周，而非長期。5.√解析：腰椎滑脫是骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入的適應(yīng)癥之一。6.√解析：進(jìn)釘角度通常為20°～30°，確保安全性和穩(wěn)定性。7.√解析：神經(jīng)損傷是常見并發(fā)癥之一。8.√解析：擴(kuò)孔器用于增加釘?shù)乐睆?，便于螺釘置入?.√解析：術(shù)后需避免骨盆旋轉(zhuǎn)活動，以防螺釘松動。10.×解析：骨盆骨折是手術(shù)適應(yīng)癥之一，需根據(jù)具體情況評估。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥和禁忌癥解析：-適應(yīng)癥：骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫、骨盆骨折伴不穩(wěn)、神經(jīng)損傷等。-禁忌癥：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骶髂關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)活動度正常者、年齡超過70歲且全身狀況差者。2.如何避免神經(jīng)損傷解析：-術(shù)前精確規(guī)劃進(jìn)釘點(diǎn)和角度；-術(shù)中使用C臂機(jī)透視確認(rèn)位置；-控制進(jìn)釘深度，避免穿透骶骨；-避開神經(jīng)根管，特別是L4/L5神經(jīng)根。3.康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)解析：-骨盆傾斜矯正訓(xùn)練；-腰背部肌肉力量訓(xùn)練；-下肢肌力訓(xùn)練；-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，逐步恢復(fù)功能。五、論述題答案與解析1.結(jié)合石家莊地區(qū)骨盆結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析注意事項(xiàng)解析：-石家莊地區(qū)人群骨盆結(jié)構(gòu)可能存在個體差異，如骶骨角度較大或較小，需術(shù)中精確測量；-注意進(jìn)釘點(diǎn)選擇，避免因骨盆傾斜導(dǎo)致螺釘位置偏差；-術(shù)后需加強(qiáng)支具固定，防止移位。2.