白城市中醫(yī)院「甲狀腺眼病」活動(dòng)度評(píng)估與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺眼病的活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于國(guó)際眼科學(xué)會(huì)（ISTD）分類標(biāo)準(zhǔn)？A.眼瞼退縮B.眼球突出度C.結(jié)膜充血D.眼球運(yùn)動(dòng)受限E.甲狀腺功能狀態(tài)2.甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，首選的治療方法是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素口服B.眼球減壓手術(shù)C.抗甲狀腺藥物D.外科甲狀腺切除E.被動(dòng)免疫抑制劑3.甲狀腺眼病患者出現(xiàn)“Stellwag征”（瞬目減少）時(shí)，提示其處于？A.靜止期B.活動(dòng)期C.恢復(fù)期D.輕度活動(dòng)期E.無癥狀期4.以下哪項(xiàng)體征提示甲狀腺眼病處于靜止期？A.眼球突出進(jìn)行性加重B.眼瞼閉合不全C.眼球運(yùn)動(dòng)受限穩(wěn)定D.結(jié)膜水腫E.眼瞼腫脹5.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，眼瞼腫脹評(píng)分最高的是？A.輕度腫脹（1分）B.中度腫脹（2分）C.重度腫脹（3分）D.輕度腫脹伴瞼裂閉合不全（4分）E.中度腫脹伴瞼裂閉合不全（5分）6.甲狀腺眼病患者出現(xiàn)復(fù)視時(shí)，通常提示其處于？A.靜止期B.活動(dòng)期C.輕度活動(dòng)期D.恢復(fù)期E.無癥狀期7.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪項(xiàng)體征評(píng)分最高？A.輕度眼球突出（1分）B.中度眼球突出（2分）C.重度眼球突出（3分）D.眼球突出伴眼瞼退縮（4分）E.中度眼球突出伴眼瞼退縮（5分）8.甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí)，可考慮？A.放射碘治療B.眼眶減壓術(shù)C.甲狀腺次全切術(shù)D.大劑量免疫抑制劑E.外科眼眶內(nèi)容物切除9.甲狀腺眼病患者出現(xiàn)“Graefe征”（眼球下轉(zhuǎn)受限）時(shí)，提示其處于？A.靜止期B.活動(dòng)期C.輕度活動(dòng)期D.恢復(fù)期E.無癥狀期10.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，結(jié)膜充血評(píng)分最高的是？A.輕度充血（1分）B.中度充血（2分）C.重度充血（3分）D.輕度充血伴水泡（4分）E.中度充血伴水泡（5分）二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪些體征提示病情活動(dòng)？A.眼球突出度進(jìn)行性加重B.眼瞼閉合不全C.眼球運(yùn)動(dòng)受限加重D.結(jié)膜水腫E.眼瞼退縮2.甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，以下哪些治療方法可能有效？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.眼眶放射治療C.眼球減壓手術(shù)D.外科甲狀腺切除E.免疫抑制劑3.甲狀腺眼病靜止期患者，以下哪些治療措施可考慮？A.小劑量糖皮質(zhì)激素B.眼眶減壓術(shù)C.甲狀腺功能抑制劑D.外科眼眶內(nèi)容物切除E.觀察隨訪4.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)屬于客觀評(píng)分？A.眼瞼退縮B.眼球突出度C.眼球運(yùn)動(dòng)受限D(zhuǎn).眼瞼腫脹E.瞬目頻率5.甲狀腺眼病患者出現(xiàn)以下哪些體征時(shí)，提示病情可能惡化？A.眼球突出度突然增加B.眼瞼閉合不全加重C.眼球運(yùn)動(dòng)受限改善D.結(jié)膜水腫消退E.復(fù)視消失6.甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，以下哪些檢查有助于評(píng)估病情？A.甲狀腺功能檢測(cè)B.眼球突出度測(cè)量C.眼球運(yùn)動(dòng)檢查D.眼底檢查E.影像學(xué)檢查（CT/MRI）7.甲狀腺眼病靜止期患者，以下哪些治療措施可考慮？A.小劑量糖皮質(zhì)激素B.眼眶減壓術(shù)C.甲狀腺功能抑制劑D.外科眼眶內(nèi)容物切除E.觀察隨訪8.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪些體征評(píng)分最高？A.重度眼球突出伴眼瞼退縮B.中度眼球突出伴眼瞼腫脹C.輕度眼球突出伴結(jié)膜充血D.眼球運(yùn)動(dòng)受限E.眼瞼閉合不全9.甲狀腺眼病患者出現(xiàn)以下哪些并發(fā)癥時(shí)，需緊急處理？A.眼瞼完全閉合不全B.眼球突出導(dǎo)致窒息C.復(fù)視加重D.眼底黃斑水腫E.結(jié)膜潰瘍10.甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，以下哪些治療措施需謹(jǐn)慎？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.眼眶放射治療C.甲狀腺次全切術(shù)D.眼球減壓術(shù)E.免疫抑制劑三、判斷題（每題2分，共10題）1.甲狀腺眼病的活動(dòng)度評(píng)估僅需主觀評(píng)分，無需客觀檢查。（×）2.甲狀腺眼病靜止期患者無需任何治療。（×）3.甲狀腺眼病患者出現(xiàn)眼球突出度進(jìn)行性加重時(shí)，提示病情活動(dòng)。（√）4.甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，糖皮質(zhì)激素治療通常有效。（√）5.甲狀腺眼病靜止期患者，可考慮眼眶減壓術(shù)。（×）6.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，眼瞼腫脹評(píng)分最高的是輕度腫脹伴瞼裂閉合不全。（√）7.甲狀腺眼病患者出現(xiàn)復(fù)視時(shí)，提示其處于靜止期。（×）8.甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，甲狀腺功能抑制治療通常無效。（√）9.甲狀腺眼病靜止期患者，可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素治療。（√）10.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估中，結(jié)膜充血評(píng)分最高的是重度充血。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估的ISTD分類標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述甲狀腺眼病活動(dòng)期患者的主要治療措施。3.簡(jiǎn)述甲狀腺眼病靜止期患者的治療原則。4.簡(jiǎn)述甲狀腺眼病患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全時(shí)的緊急處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合白城市地域特點(diǎn)（如高碘飲食可能影響甲狀腺功能），論述甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估的注意事項(xiàng)。2.論述甲狀腺眼病活動(dòng)期患者綜合治療的重要性及具體措施。答案與解析一、單選題1.C解析：結(jié)膜充血屬于甲狀腺眼病的常見體征，但并非ISTD分類標(biāo)準(zhǔn)的核心指標(biāo)。其余選項(xiàng)均為分類標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分。2.A解析：甲狀腺眼病活動(dòng)期患者，糖皮質(zhì)激素是首選治療，可減輕炎癥反應(yīng)。其他方法適用于不同病情或糖皮質(zhì)激素?zé)o效的情況。3.B解析：“Stellwag征”（瞬目減少）提示交感神經(jīng)興奮，屬于甲狀腺眼病活動(dòng)期的典型體征。4.C解析：眼球運(yùn)動(dòng)受限穩(wěn)定提示病情進(jìn)入靜止期。其余選項(xiàng)均為活動(dòng)期特征。5.D解析：眼瞼腫脹評(píng)分最高的是輕度腫脹伴瞼裂閉合不全（4分）。6.B解析：復(fù)視通常提示眼外肌受累，屬于甲狀腺眼病活動(dòng)期的典型體征。7.D解析：眼球突出伴眼瞼退縮評(píng)分最高（4分）。8.B解析：糖皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)，可考慮眼眶減壓術(shù)以緩解壓迫癥狀。9.B解析：“Graefe征”（眼球下轉(zhuǎn)受限）提示眼外肌受累，屬于活動(dòng)期特征。10.D解析：結(jié)膜充血評(píng)分最高的是輕度充血伴水泡（4分）。二、多選題1.A,B,C,D解析：眼球突出度進(jìn)行性加重、眼瞼閉合不全、眼球運(yùn)動(dòng)受限加重、結(jié)膜水腫均為活動(dòng)期特征。2.A,B,C,E解析：糖皮質(zhì)激素、眼眶放射治療、眼球減壓術(shù)、免疫抑制劑均可用于活動(dòng)期治療。3.A,E解析：靜止期患者可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素或觀察隨訪。其他選項(xiàng)不適用于靜止期。4.A,B,C解析：眼瞼退縮、眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)受限為客觀評(píng)分指標(biāo)。5.A,B解析：眼球突出度突然增加、眼瞼閉合不全加重提示病情惡化。6.A,B,C,D,E解析：甲狀腺功能檢測(cè)、眼球突出度測(cè)量、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、眼底檢查、影像學(xué)檢查均有助于評(píng)估病情。7.A,E解析：靜止期患者可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素或觀察隨訪。其他選項(xiàng)不適用于靜止期。8.A解析：重度眼球突出伴眼瞼退縮評(píng)分最高（4分）。9.A,B,D解析：眼瞼完全閉合不全、眼球突出導(dǎo)致窒息、眼底黃斑水腫需緊急處理。10.B,C,D解析：眼眶放射治療、甲狀腺次全切術(shù)、眼球減壓術(shù)需謹(jǐn)慎。三、判斷題1.×解析：活動(dòng)度評(píng)估需結(jié)合主觀評(píng)分（如癥狀）和客觀檢查（如眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)）。2.×解析：靜止期患者可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素或觀察隨訪。3.√解析：眼球突出度進(jìn)行性加重提示病情活動(dòng)。4.√解析：糖皮質(zhì)激素是活動(dòng)期首選治療。5.×解析：靜止期患者無需眼眶減壓術(shù)。6.√解析：輕度腫脹伴瞼裂閉合不全評(píng)分最高（4分）。7.×解析：復(fù)視提示活動(dòng)期。8.√解析：甲狀腺功能抑制治療對(duì)活動(dòng)期無效。9.√解析：靜止期患者可考慮小劑量糖皮質(zhì)激素。10.√解析：重度充血評(píng)分最高（3分）。四、簡(jiǎn)答題1.甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估的ISTD分類標(biāo)準(zhǔn)ISTD分類標(biāo)準(zhǔn)包括6項(xiàng)體征：眼瞼退縮、眼球突出度、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視。每項(xiàng)體征分為0-5分，總分≥3分提示活動(dòng)期。2.甲狀腺眼病活動(dòng)期的主要治療措施-糖皮質(zhì)激素（口服或局部注射）-眼眶放射治療-免疫抑制劑（如霉酚酸酯）-眼眶減壓術(shù)（如眼外肌手術(shù)）3.甲狀腺眼病靜止期患者的治療原則-小劑量糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）-觀察隨訪（定期復(fù)查）-外科手術(shù)（如眼瞼成形術(shù)）-配合護(hù)眼措施（如眼膏、遮光眼罩）4.眼瞼閉合不全的緊急處理措施-使用人工淚液保持眼表濕潤(rùn)-夜間佩戴硅膠眼罩預(yù)防角膜干燥-必要時(shí)短期使用糖皮質(zhì)激素-避免眼部感染五、論述題1.結(jié)合白城市地域特點(diǎn)，甲狀腺眼病活動(dòng)度評(píng)估的注意事項(xiàng)白城市位于吉林省西部，高碘飲食可能影響甲狀腺功能，增加甲狀腺眼病風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估時(shí)需注意：-結(jié)合地域性甲狀腺疾病特點(diǎn)（如甲狀腺腫大率較高）-甲狀腺功能檢測(cè)需更嚴(yán)格-活動(dòng)度評(píng)估需動(dòng)態(tài)觀察（因高碘可能加重病情）-治療方案需個(gè)體化（如糖皮質(zhì)激素劑量調(diào)整）