運(yùn)城市人民醫(yī)院「老年血液腫瘤」個體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.老年血液腫瘤患者個體化治療的首要原則是？A.優(yōu)先選擇高強(qiáng)度化療B.嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)指南C.盡可能延長生存時間優(yōu)先于生活質(zhì)量D.優(yōu)先考慮經(jīng)濟(jì)成本控制2.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年血液腫瘤患者中，最常見的初診類型是？A.急性髓系白血?。ˋML）B.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）C.多發(fā)性骨髓瘤（MM）D.淋巴瘤3.對于高齡（≥75歲）的老年血液腫瘤患者，以下哪種治療策略通常不推薦？A.基于基因分型的靶向治療B.低劑量蒽環(huán)類藥物化療C.誘導(dǎo)分化療法D.造血干細(xì)胞移植4.老年血液腫瘤患者治療前，以下哪項檢查對個體化治療決策最為關(guān)鍵？A.血常規(guī)B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.基因檢測（如突變、融合基因）D.肝腎功能5.運(yùn)城市地區(qū)老年血液腫瘤患者中，CLL患者對以下哪種藥物敏感率較高？A.苯達(dá)莫司汀B.阿糖胞苷C.伊馬替尼D.利妥昔單抗6.老年AML患者中，伴有CPSS評分高危因素時，首選治療方案是？A.基于DA方案的強(qiáng)化化療B.分子靶向藥物聯(lián)合化療C.維甲酸誘導(dǎo)分化D.期待治療7.老年MM患者中，若檢測到FGFR3突變，可考慮使用哪種靶向藥物？A.巴瑞替尼B.卡非佐單抗C.阿帕替尼D.依魯替尼8.對于老年血液腫瘤患者，以下哪種情況提示預(yù)后較差？A.ECOG體能狀態(tài)評分0分B.檢測到BCR-ABL1突變（慢粒）C.骨髓原始細(xì)胞<5%D.LDH水平正常9.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年血液腫瘤患者中，MM患者最常出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？A.貧血B.出血傾向C.骨痛D.感染10.老年血液腫瘤患者接受靶向治療后，以下哪種情況提示可能發(fā)生耐藥？A.血常規(guī)明顯改善B.腫瘤標(biāo)志物持續(xù)下降C.出現(xiàn)新的突變位點D.患者出現(xiàn)輕度皮疹二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.老年血液腫瘤患者個體化治療需考慮的因素包括？A.患者年齡及合并癥B.腫瘤分子分型C.醫(yī)療資源可及性D.患者經(jīng)濟(jì)承受能力2.老年AML患者預(yù)后不良的危險因素有？A.骨髓原始細(xì)胞≥20%B.t(8;21)融合基因陰性C.ECOG評分≥2分D.檢測到C-MYC重排3.老年CLL患者治療選擇需評估哪些指標(biāo)？A.IGHV突變狀態(tài)B.腫瘤負(fù)荷C.乳酸脫氫酶（LDH）水平D.患者是否合并心血管疾病4.老年MM患者中，以下哪些藥物屬于免疫調(diào)節(jié)劑？A.來那度胺B.硅酸鎂C.地塞米松D.沙利度胺5.老年血液腫瘤患者接受化療前，需評估哪些器官功能？A.心功能B.肝功能C.腎功能D.甲狀腺功能6.老年血液腫瘤患者治療期間，需密切監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？A.骨髓抑制B.心肌損傷C.皮膚干燥D.消化道出血7.運(yùn)城市地區(qū)老年血液腫瘤患者中，以下哪些情況需優(yōu)先考慮分子靶向治療？A.AML患者檢測到NPM1突變B.CLL患者檢測到TP53突變C.MM患者檢測到FGFR3突變D.淋巴瘤患者檢測到BCL2重排8.老年血液腫瘤患者接受自體造血干細(xì)胞移植時，需注意哪些風(fēng)險？A.移植相關(guān)感染B.移植后復(fù)發(fā)C.移植抵抗D.移植后第二腫瘤風(fēng)險9.老年血液腫瘤患者治療失敗后，可考慮的挽救治療選項包括？A.二線靶向治療B.造血干細(xì)胞移植C.免疫細(xì)胞治療D.放射治療10.老年血液腫瘤患者個體化治療中，以下哪些屬于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的核心要素？A.基因檢測B.藥物基因組學(xué)分析C.腫瘤微環(huán)境評估D.患者生活史采集三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.老年血液腫瘤患者個體化治療應(yīng)以“去化療化”為終極目標(biāo)。（×）2.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年血液腫瘤患者中，AML的發(fā)病率高于CLL。（√）3.老年MM患者若檢測到t(11;14)易位，可優(yōu)先考慮使用Pomalidomide治療。（√）4.老年血液腫瘤患者接受靶向治療后，若出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥。（×）5.老年AML患者預(yù)后較好，通常無需進(jìn)行基因檢測。（×）6.老年CLL患者若為IGHV未突變型，預(yù)后相對較差。（√）7.老年血液腫瘤患者治療期間，貧血通?？赏ㄟ^口服鐵劑糾正。（×）8.老年MM患者若檢測到高鈣血癥，應(yīng)優(yōu)先使用雙膦酸鹽治療。（√）9.老年血液腫瘤患者接受自體造血干細(xì)胞移植后，無需預(yù)防感染。（×）10.老年血液腫瘤患者個體化治療需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)條件。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述老年血液腫瘤患者個體化治療的核心理念。2.列舉三種運(yùn)城市人民醫(yī)院老年血液腫瘤患者中常見的分子靶向治療藥物及其適應(yīng)癥。3.老年血液腫瘤患者治療期間，如何預(yù)防及處理化療相關(guān)性感染？4.結(jié)合運(yùn)城市醫(yī)療資源現(xiàn)狀，談?wù)劺夏暄耗[瘤患者個體化治療面臨的挑戰(zhàn)與對策。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)病例信息，回答問題。案例一：患者，男，78歲，主訴“反復(fù)乏力、骨痛3個月”。入院查體：ECOG評分2分，實驗室檢查示Hb75g/L，PLT50×10^9/L，骨髓象提示原始細(xì)胞15%，免疫分型CD138陽性，IgG45g/L。基因檢測發(fā)現(xiàn)FGFR3突變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）個體化治療方案應(yīng)如何選擇？案例二：患者，女，72歲，主訴“無痛性淋巴結(jié)腫大1年”。入院查體：ECOG評分1分，淋巴結(jié)活檢提示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。基因檢測發(fā)現(xiàn)BCL2重排。問題：（1）該患者預(yù)后如何？（2）個體化治療方案應(yīng)如何選擇？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：老年血液腫瘤個體化治療需嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合患者具體情況調(diào)整方案，避免盲目高強(qiáng)度治療。2.C-解析：運(yùn)城市地區(qū)老年血液腫瘤患者中，MM發(fā)病率較高，可能與地區(qū)環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。3.C-解析：誘導(dǎo)分化療法主要用于年輕AML患者，老年患者耐受性差，不推薦。4.C-解析：基因檢測可指導(dǎo)靶向治療，對老年患者尤為重要，可提高療效并減少毒副作用。5.A-解析：苯達(dá)莫司汀對運(yùn)城市地區(qū)老年CLL患者敏感率較高，且耐受性較好。6.A-解析：CPSS評分高危AML患者需強(qiáng)化化療，如DA方案，以改善預(yù)后。7.A-解析：FGFR3突變型MM患者可使用巴瑞替尼，其可抑制FGFR3信號通路。8.C-解析：骨髓原始細(xì)胞<5%提示預(yù)后較好，而骨痛是MM典型癥狀，需重點處理。9.C-解析：MM患者常出現(xiàn)骨痛，與骨骼破壞及高鈣血癥有關(guān)。10.C-解析：靶向治療耐藥常伴隨新突變出現(xiàn)，需及時調(diào)整方案。二、多選題答案與解析1.ABCD-解析：個體化治療需綜合患者及腫瘤因素，并考慮醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)條件。2.ABCD-解析：預(yù)后不良因素包括高原始細(xì)胞比例、基因突變陰性、高齡及合并癥等。3.ABCD-解析：治療選擇需結(jié)合IGHV突變、腫瘤負(fù)荷、LDH及合并癥等因素。4.AD-解析：來那度胺和沙利度胺屬于免疫調(diào)節(jié)劑，可抑制MM細(xì)胞增殖。5.ABC-解析：化療前需評估心、肝、腎功能，甲狀腺功能非必需。6.ABD-解析：骨髓抑制、心肌損傷及消化道出血是化療常見不良反應(yīng)，皮膚干燥非典型毒副作用。7.ABCD-解析：上述均為運(yùn)城市老年血液腫瘤患者可優(yōu)先考慮的靶向治療靶點。8.ABD-解析：移植相關(guān)感染、復(fù)發(fā)及第二腫瘤風(fēng)險是自體移植常見并發(fā)癥。9.ABCD-解析：挽救治療選項包括二線靶向、移植、免疫細(xì)胞治療及放療。10.ABCD-解析：精準(zhǔn)醫(yī)療需結(jié)合基因檢測、藥物基因組學(xué)、微環(huán)境評估及患者信息。三、判斷題答案與解析1.×-解析：個體化治療并非完全去化療化，而是根據(jù)患者情況優(yōu)化化療方案。2.√-解析：運(yùn)城市AML發(fā)病率高于CLL，可能與地區(qū)流行病學(xué)有關(guān)。3.√-解析：t(11;14)易位患者可使用Pomalidomide，其可抑制MM細(xì)胞增殖。4.×-解析：皮疹為輕度不良反應(yīng)，可調(diào)整劑量或加用抗組胺藥，無需停藥。5.×-解析：老年AML患者預(yù)后較差，基因檢測有助于指導(dǎo)治療。6.√-解析：IGHV未突變型CLL進(jìn)展較慢，但預(yù)后仍相對較差。7.×-解析：老年患者貧血需系統(tǒng)評估，可能需輸血或激素治療。8.√-解析：高鈣血癥是MM并發(fā)癥，雙膦酸鹽可有效抑制骨吸收。9.×-解析：移植后需嚴(yán)格預(yù)防感染，如使用廣譜抗生素及粒細(xì)胞集落刺激因子。10.√-解析：運(yùn)城市醫(yī)療資源有限，個體化治療需結(jié)合實際情況。四、簡答題答案與解析1.核心理念-解析：個體化治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者年齡、合并癥、腫瘤分子特征及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，選擇最合適的治療方案，以平衡療效與安全性。2.藥物及適應(yīng)癥-來那度胺：MM治療（尤其是t(11;14)易位陽性）-沙利度胺：MM治療（尤其是低危MM）-卡非佐單抗：MM治療（尤其是硼酸酶抑制劑耐藥）3.化療相關(guān)性感染預(yù)防及處理-預(yù)防：定期監(jiān)測血常規(guī)，使用G-CSF，避免去衛(wèi)生條件差的場所。-處理：及時使用廣譜抗生素，必要時輸注粒細(xì)胞或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。4.挑戰(zhàn)與對策-挑戰(zhàn)：醫(yī)療資源分布不均，部分患者無法獲得基因檢測及靶向治療。-對策：加強(qiáng)基層醫(yī)院培訓(xùn)，推廣基礎(chǔ)基因檢測