重慶市人民醫(yī)院經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的主要目的是什么？A.減少肝靜脈壓力B.治療肝性腦病C.減少門脈壓力D.增加肝血流量E.治療肝細(xì)胞癌2.TIPS手術(shù)中最常用的支架材料是什么？A.超硬質(zhì)合金球囊B.Nitinol自膨支架C.聚四氟乙烯（PTFE）支架D.聚氨酯（PU）支架E.鈦合金支架3.TIPS術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.肝性腦病加重B.肝衰竭C.膽道狹窄D.支架移位E.門脈血栓形成4.TIPS術(shù)前需要評(píng)估哪些指標(biāo)？A.門脈壓力B.肝功能Child-Pugh分級(jí)C.凝血功能D.以上都是E.肝臟體積5.TIPS術(shù)后肝性腦病的再發(fā)生率與什么因素相關(guān)？A.支架直徑B.術(shù)前肝功能C.術(shù)后肝靜脈壓力梯度D.以上都是E.患者年齡6.TIPS手術(shù)禁忌癥包括？A.肝硬化B.門脈高壓C.肝性腦病D.合并肝癌E.以上都是7.TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%8.TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的預(yù)防措施包括？A.口服乳果糖B.限制蛋白質(zhì)攝入C.定期復(fù)查門脈壓力D.以上都是E.使用抗生素9.TIPS手術(shù)中常用的造影劑是？A.優(yōu)維顯（Omnipaque）B.碘海醇（ioxaglate）C.聚苯乙烯微球D.以上都是E.碘油10.TIPS術(shù)后支架狹窄的常見(jiàn)原因包括？A.血栓形成B.造影劑沉積C.支架選擇不當(dāng)D.以上都是E.肝硬化進(jìn)展二、多選題（每題3分，共10題）1.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.門脈高壓引起的胃食管靜脈曲張破裂出血B.肝性腦病C.肝硬化失代償期D.腹水頑固性難治E.肝移植等待名單過(guò)長(zhǎng)2.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.支架移位C.膽道狹窄D.門脈血栓形成E.肝衰竭3.TIPS手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備包括？A.肝功能檢查B.凝血功能評(píng)估C.心電圖檢查D.腹部超聲E.肝靜脈壓力測(cè)量4.TIPS術(shù)后需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.門脈壓力B.肝功能C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.腹水情況E.肝性腦病癥狀5.TIPS手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.大出血B.肝臟破裂C.支架嵌頓D.肺栓塞E.造影劑過(guò)敏6.TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因可能包括？A.支架覆蓋膽管B.膽道感染C.膽道結(jié)石D.肝炎活動(dòng)E.術(shù)后并發(fā)癥處理不當(dāng)7.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括？A.口服乳果糖B.限制蛋白質(zhì)攝入C.定期復(fù)查D.避免使用鎮(zhèn)靜藥物E.補(bǔ)充維生素8.TIPS手術(shù)中常用的器械包括？A.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管B.微導(dǎo)絲C.支架輸送系統(tǒng)D.造影劑注射器E.血管鉗9.TIPS術(shù)后支架狹窄的處理方法包括？A.再次球囊擴(kuò)張B.支架更換C.抗凝治療D.肝移植E.藥物溶栓10.TIPS術(shù)后肝性腦病加重的常見(jiàn)原因包括？A.感染B.脫水C.上消化道出血D.便秘E.術(shù)后活動(dòng)不足三、判斷題（每題1分，共10題）1.TIPS手術(shù)可以完全治愈肝硬化。（×）2.TIPS術(shù)后肝性腦病的再發(fā)生率高于肝移植。（√）3.TIPS手術(shù)中常用的支架直徑為10-12mm。（√）4.TIPS術(shù)后所有患者都需要長(zhǎng)期抗凝治療。（×）5.TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于消化道出血。（√）6.TIPS手術(shù)可以避免肝移植。（×）7.TIPS術(shù)后肝靜脈壓力梯度應(yīng)控制在12-20mmHg。（√）8.TIPS手術(shù)適用于所有門脈高壓患者。（×）9.TIPS術(shù)后乳果糖的使用需要根據(jù)肝功能調(diào)整劑量。（√）10.TIPS術(shù)后支架移位的發(fā)生率低于5%。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述TIPS手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法。4.簡(jiǎn)述TIPS術(shù)后支架狹窄的常見(jiàn)原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述TIPS手術(shù)的禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述TIPS手術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合近年來(lái)TIPS手術(shù)的發(fā)展，論述其在肝硬化治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：TIPS的主要目的是降低門脈壓力，從而減少消化道出血和肝性腦病的發(fā)生。2.B解析：Nitinol自膨支架因其良好的柔韌性和穩(wěn)定性，是TIPS手術(shù)中最常用的支架材料。3.A解析：TIPS術(shù)后肝性腦病加重是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與門脈壓力降低過(guò)快或肝功能惡化有關(guān)。4.D解析：TIPS術(shù)前需要評(píng)估門脈壓力、肝功能Child-Pugh分級(jí)、凝血功能等指標(biāo)，以確定手術(shù)可行性。5.D解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的再發(fā)生率與支架直徑、術(shù)前肝功能、術(shù)后肝靜脈壓力梯度等因素相關(guān)。6.E解析：合并肝癌是TIPS手術(shù)的禁忌癥，因?yàn)樵撌中g(shù)可能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)或擴(kuò)散。7.B解析：TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，主要包括膽道狹窄和膽管炎。8.D解析：預(yù)防TIPS術(shù)后肝性腦病需要口服乳果糖、限制蛋白質(zhì)攝入、定期復(fù)查門脈壓力等措施。9.D解析：TIPS手術(shù)中常用的造影劑包括優(yōu)維顯、碘海醇和聚苯乙烯微球，具體選擇根據(jù)臨床需求決定。10.D解析：TIPS術(shù)后支架狹窄的常見(jiàn)原因包括血栓形成、造影劑沉積和支架選擇不當(dāng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：TIPS手術(shù)適用于門脈高壓引起的胃食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝硬化失代償期和頑固性腹水。2.A,B,C,D,E解析：TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病、支架移位、膽道狹窄、門脈血栓形成和肝衰竭。3.A,B,C,D,E解析：TIPS手術(shù)前需要做肝功能檢查、凝血功能評(píng)估、心電圖檢查、腹部超聲和肝靜脈壓力測(cè)量等準(zhǔn)備。4.A,B,C,D,E解析：TIPS術(shù)后需要監(jiān)測(cè)門脈壓力、肝功能、凝血酶原時(shí)間、腹水情況和肝性腦病癥狀。5.A,B,C,D,E解析：TIPS手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括大出血、肝臟破裂、支架嵌頓、肺栓塞和造影劑過(guò)敏。6.A,B,C,D,E解析：TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因可能包括支架覆蓋膽管、膽道感染、膽道結(jié)石、肝炎活動(dòng)和術(shù)后并發(fā)癥處理不當(dāng)。7.A,B,C,D,E解析：預(yù)防TIPS術(shù)后肝性腦病需要口服乳果糖、限制蛋白質(zhì)攝入、定期復(fù)查、避免使用鎮(zhèn)靜藥物和補(bǔ)充維生素。8.A,B,C,D,E解析：TIPS手術(shù)中常用的器械包括球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、支架輸送系統(tǒng)、造影劑注射器和血管鉗。9.A,B,C,D,E解析：TIPS術(shù)后支架狹窄的處理方法包括再次球囊擴(kuò)張、支架更換、抗凝治療、肝移植和藥物溶栓。10.A,B,C,D,E解析：TIPS術(shù)后肝性腦病加重的常見(jiàn)原因包括感染、脫水、上消化道出血、便秘和術(shù)后活動(dòng)不足。三、判斷題答案與解析1.×解析：TIPS手術(shù)可以緩解肝硬化癥狀，但不能完全治愈。2.√解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的再發(fā)生率高于肝移植，因?yàn)楦我浦部梢愿胃斡不?.√解析：TIPS手術(shù)中常用的支架直徑為10-12mm，具體尺寸根據(jù)患者情況調(diào)整。4.×解析：并非所有TIPS術(shù)后患者都需要長(zhǎng)期抗凝治療，需根據(jù)門脈壓力和肝功能決定。5.√解析：TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于消化道出血，但仍是重要并發(fā)癥。6.×解析：TIPS手術(shù)不能避免肝移植，對(duì)于晚期肝硬化患者仍需考慮肝移植。7.√解析：TIPS術(shù)后肝靜脈壓力梯度應(yīng)控制在12-20mmHg，以避免門脈壓力過(guò)低或過(guò)高。8.×解析：TIPS手術(shù)并非適用于所有門脈高壓患者，需排除禁忌癥。9.√解析：TIPS術(shù)后乳果糖的使用需要根據(jù)肝功能調(diào)整劑量，以避免副作用。10.×解析：TIPS術(shù)后支架移位的發(fā)生率高于5%，需密切監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥TIPS手術(shù)適用于門脈高壓引起的胃食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝硬化失代償期和頑固性腹水。具體適應(yīng)癥需結(jié)合患者肝功能、門脈壓力和并發(fā)癥情況綜合判斷。2.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施預(yù)防措施包括：口服乳果糖、限制蛋白質(zhì)攝入、定期復(fù)查門脈壓力、避免使用鎮(zhèn)靜藥物、補(bǔ)充維生素和保持大便通暢。3.TIPS手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括大出血、肝臟破裂、支架嵌頓和肺栓塞。處理方法包括立即停止手術(shù)、輸血、緊急介入治療和外科手術(shù)干預(yù)。4.TIPS術(shù)后支架狹窄的常見(jiàn)原因及處理方法常見(jiàn)原因包括血栓形成、造影劑沉積和支架選擇不當(dāng)。處理方法包括再次球囊擴(kuò)張、支架更換、抗凝治療和肝移植。5.TIPS手術(shù)的禁忌癥禁忌癥包括：合并肝癌、肝功能衰竭、嚴(yán)重肝性腦病、肝靜脈血栓形成和嚴(yán)重心功能不全。五、論述題答案與解析1.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述TIPS手術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值重慶市人民醫(yī)院作為西南地區(qū)大型肝病中心，TIPS手術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值顯著。該手術(shù)可以有效降低門脈壓力，減少消化道出血和肝性腦病的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。結(jié)合重慶地區(qū)肝硬化患者多、經(jīng)濟(jì)條件差異大的特點(diǎn)，TIPS手術(shù)為部分患者提供了替代肝移植的有效治療選擇。2.結(jié)合近年來(lái)TIPS手術(shù)的發(fā)展，論述其在肝硬化治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性近年來(lái)，T