普通外科職稱晉升題庫(kù)及答案一、單選題1.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多E.直疝極少發(fā)生嵌頓答案：C解析：直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，而斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，所以C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。斜疝多見于兒童及青壯年，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝多見于老年男性，疝囊在精索后內(nèi)方，極少發(fā)生嵌頓。2.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A解析：甲狀腺癌的病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌是最常見的類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，惡性程度較低，預(yù)后較好。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，少數(shù)為鏈球菌。4.腹部損傷時(shí)最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺答案：B解析：脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，被周圍的韌帶固定于左上腹的后方，在腹部閉合性損傷或開放性損傷時(shí)，脾臟都容易受到損傷，是腹部損傷時(shí)最易受損的實(shí)質(zhì)性器官。5.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是A.上腹部燒灼樣疼痛B.上腹部突發(fā)刀割樣劇痛，迅速波及全腹C.上腹部陣發(fā)性絞痛D.上腹部饑餓痛E.上腹部脹痛答案：B解析：胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物突然流入腹腔，刺激腹膜，引起化學(xué)性腹膜炎，患者會(huì)突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐等癥狀。6.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.腹痛B.腹部腫塊C.腸梗阻癥狀D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變E.全身癥狀如貧血、消瘦等答案：D解析：結(jié)腸癌患者最早出現(xiàn)的癥狀多為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)，以及糞便中帶血、黏液等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、腸梗阻等癥狀。7.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力C.腹瀉D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.發(fā)熱答案：D解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即腹痛開始多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。部分患者可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，但轉(zhuǎn)移性右下腹痛是其最具特征性的表現(xiàn)。8.下肢靜脈曲張的主要原因是A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全，血液反流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁擴(kuò)張、迂曲。此外，長(zhǎng)時(shí)間站立、重體力勞動(dòng)等也是其誘發(fā)因素。9.膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.黃疸C.右上腹隱痛D.膽絞痛E.Murphy征陽(yáng)性答案：D解析：膽囊結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)是膽絞痛，多在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)作，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩部或背部放射。部分患者可伴有惡心、嘔吐等癥狀。10.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.消化不良答案：A解析：胰腺癌早期可出現(xiàn)上腹痛和上腹飽脹不適，是最常見的首發(fā)癥狀。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)黃疸、消瘦、消化不良等癥狀。黃疸是胰頭癌的主要癥狀之一，但多在中晚期出現(xiàn)。二、多選題1.甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，常見原因有切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起音調(diào)降低或飲水嗆咳；手足抽搐是由于甲狀旁腺受損，導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等因素有關(guān)。2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)包括A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出E.嵌頓機(jī)會(huì)答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊外形多呈梨形，可降入陰囊，疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝多見于老年男性，疝塊外形多呈半球形，不進(jìn)入陰囊，疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出，極少發(fā)生嵌頓。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。胰腺膿腫是在胰腺周圍的包裹性積膿，多在發(fā)病2-3周后形成；胰腺假性囊腫是由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹形成，多在發(fā)病3-4周后形成。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止自肛門排氣排便。腹痛多為陣發(fā)性絞痛，是由于腸管痙攣引起；嘔吐的頻率和內(nèi)容物與梗阻部位有關(guān)；腹脹程度與梗阻部位和時(shí)間有關(guān)；完全性腸梗阻時(shí)，患者會(huì)停止自肛門排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的典型表現(xiàn)，但若伴有感染等情況時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。5.胃大部切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口潰瘍D.營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥E.殘胃癌答案：ABCDE解析：胃大部切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括傾倒綜合征，可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征；堿性反流性胃炎，患者可出現(xiàn)上腹部燒灼痛、嘔吐膽汁等癥狀；吻合口潰瘍，多發(fā)生在吻合口的空腸側(cè)；營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，如體重減輕、貧血等；殘胃癌，指胃大部切除術(shù)后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌。6.肝膿腫的臨床表現(xiàn)有A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.乏力、食欲不振E.黃疸答案：ABCDE解析：肝膿腫患者多有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，呈弛張熱型；肝區(qū)疼痛是由于炎癥刺激肝包膜引起；肝腫大是常見體征；患者可出現(xiàn)乏力、食欲不振等全身癥狀；部分患者可出現(xiàn)黃疸，多見于多發(fā)性肝膿腫。7.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.靜脈損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血管壁薄弱E.瓣膜功能不全答案：ABC解析：下肢深靜脈血栓形成的三大因素是靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。靜脈損傷可導(dǎo)致內(nèi)皮下膠原暴露，激活凝血系統(tǒng)；血流緩慢可使血小板在局部堆積，促進(jìn)血栓形成；血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、腫瘤、長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。血管壁薄弱和瓣膜功能不全主要與下肢靜脈曲張的發(fā)生有關(guān)。8.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳房皮膚改變C.乳頭溢液D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE解析：乳腺癌患者早期可出現(xiàn)乳房腫塊，多為無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；隨著病情進(jìn)展，乳房皮膚可出現(xiàn)橘皮樣改變、酒窩征等；部分患者可出現(xiàn)乳頭溢液，可為血性、漿液性等；乳頭凹陷是由于癌腫侵犯乳管或Cooper韌帶引起；腋窩淋巴結(jié)腫大是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。9.十二指腸潰瘍的特點(diǎn)有A.疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作B.疼痛規(guī)律為疼痛-進(jìn)食-緩解C.好發(fā)于青壯年D.胃酸分泌增高E.癌變率高答案：ABCD解析：十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，疼痛規(guī)律為疼痛-進(jìn)食-緩解，即空腹時(shí)疼痛，進(jìn)食后緩解。十二指腸潰瘍患者胃酸分泌增高，這與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)。十二指腸潰瘍癌變率極低，與胃潰瘍不同。10.脾破裂的治療原則包括A.搶救生命第一，保留脾臟第二B.年齡越小越傾向于保脾手術(shù)C.輕度脾破裂可采用非手術(shù)治療D.嚴(yán)重脾破裂應(yīng)行脾切除術(shù)E.脾切除術(shù)后應(yīng)注意防治感染答案：ABCDE解析：脾破裂的治療原則是搶救生命第一，保留脾臟第二。對(duì)于年齡越小的患者，越傾向于保脾手術(shù)，因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完全，保留脾臟對(duì)免疫功能有重要意義。輕度脾破裂，如包膜下血腫或局限性脾實(shí)質(zhì)損傷，可在嚴(yán)密觀察下采用非手術(shù)治療。嚴(yán)重脾破裂，如粉碎性脾破裂、脾蒂損傷等，應(yīng)行脾切除術(shù)。脾切除術(shù)后，患者免疫功能下降，應(yīng)注意防治感染，尤其是肺炎球菌感染。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：-繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。-中度以上的原發(fā)性甲亢。-腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。-抗甲狀腺藥物或碘131治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。-妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。禁忌證：-青少年患者。-癥狀較輕者。-老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。診斷：-癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型癥狀，部分患者可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。-體征：右下腹固定壓痛是重要體征，當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)等有助于診斷。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。-影像學(xué)檢查：B超、CT等可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍積液等情況。鑒別診斷：-胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，腹部X線檢查可見膈下游離氣體。-右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為突發(fā)的右下腹陣發(fā)性絞痛，疼痛向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞，B超或CT可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。-婦產(chǎn)科疾?。喝鐚m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，宮外孕破裂有停經(jīng)史、陰道流血，后穹窿穿刺可抽出不凝血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有突然發(fā)生的一側(cè)下腹部疼痛，婦科檢查可觸及包塊。-急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常有上呼吸道感染史，腹痛位置不固定，可隨體位改變。3.簡(jiǎn)述腹股溝疝的治療方法。非手術(shù)治療：-一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。-年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可佩戴疝帶。手術(shù)治療：-傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。如Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法等。-無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。-經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用較高，對(duì)技術(shù)要求也較高。4.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則和方法。治療原則：糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。治療方法：-基礎(chǔ)治療：-胃腸減壓：通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。-矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，補(bǔ)充適量的液體和電解質(zhì)。-防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素防治細(xì)菌感染和中毒。-對(duì)癥處理：如給予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等，但診斷未明確時(shí)應(yīng)慎用止痛劑。-解除梗阻：-非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。主要措施包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法等。-手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的患者。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。5.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的治療方法。手術(shù)治療：-膽囊切除術(shù)：是治療膽囊結(jié)石的首選方法，包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石的常用方法。-膽囊造瘺術(shù)：適用于病情危急、不能耐受復(fù)雜手術(shù)的患者，目的是引流膽汁，緩解癥狀，待病情穩(wěn)定后再行二期手術(shù)切除膽囊。非手術(shù)治療：-溶石治療：適用于膽囊功能良好、結(jié)石直徑較小且為膽固醇結(jié)石的患者，可口服熊去氧膽酸等藥物進(jìn)行溶石治療，但療程長(zhǎng)，效果不確切，且有一定的復(fù)發(fā)率。-體外沖擊波碎石：曾用于治療膽囊結(jié)石，但由于并發(fā)癥較多，現(xiàn)已較少應(yīng)用。四、病例分析題患者，男性，50歲，因上腹部疼痛2天入院。患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。急性痛苦面容，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常。腹平坦，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；血淀粉酶200U/L（正常參考值30-110U/L）；肝功能：總膽紅素30μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素15μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L）。腹部B超提示：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張。1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。初步診斷：-急性膽囊炎-膽囊結(jié)石-膽源性胰腺炎待排診斷依據(jù)：-急性膽囊炎：患者有上腹部疼痛2天，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐；Murphy征陽(yáng)性；體溫38.5℃，白細(xì)胞升高，提示有炎癥反應(yīng)；腹部B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚。-膽囊結(jié)石：患者有膽囊結(jié)石病史5年，腹部