泌尿外科副高高級(jí)職稱真題及答案一、單選題1.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.尿中找到抗酸桿菌B.尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性C.附睪捫及結(jié)節(jié)D.膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜有潰瘍形成E.尿中大量膿細(xì)胞答案：B解析：尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性是診斷腎結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，最為可靠。尿中找到抗酸桿菌可能為包皮垢桿菌等污染，不一定是結(jié)核桿菌；附睪捫及結(jié)節(jié)可能是附睪炎等其他疾病；膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜潰瘍也可能是其他膀胱炎等情況；尿中大量膿細(xì)胞可見于多種泌尿系統(tǒng)感染，不具有特異性診斷價(jià)值。2.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，以下錯(cuò)誤的是A.定時(shí)觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對(duì)臥床休息2～4周D.應(yīng)用止血?jiǎng)?，止痛、?zhèn)靜劑E.血尿消失后即可下床活動(dòng)答案：E解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，血尿消失后不能立即下床活動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間，一般絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后，仍需繼續(xù)臥床休息1周，以防繼發(fā)性出血。定時(shí)觀察生命體征、注意觀察血尿情況、絕對(duì)臥床休息及應(yīng)用止血?jiǎng)?、止痛?zhèn)靜劑等都是正確的護(hù)理措施。3.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，夜間更為明顯，這是由于增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留、血尿等。尿痛、尿急不是前列腺增生癥最早出現(xiàn)的典型癥狀。4.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿突然中斷，并感疼痛E.進(jìn)行性排尿困難答案：D解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，并感疼痛，疼痛可放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，改變體位后可繼續(xù)排尿。血尿、膿尿可在多種泌尿系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)；夜尿增多常見于前列腺增生等疾?。贿M(jìn)行性排尿困難主要見于前列腺增生癥。5.關(guān)于精索靜脈曲張的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.無癥狀或癥狀輕者，可穿彈力褲或用陰囊托帶B.癥狀較重者，伴有精子異常，應(yīng)行手術(shù)治療C.一般采用腹股溝切口，做高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈D.腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)E.精索靜脈曲張均應(yīng)行手術(shù)治療答案：E解析：并非所有精索靜脈曲張都需要手術(shù)治療。無癥狀或癥狀輕者，可穿彈力褲或用陰囊托帶等保守治療；癥狀較重者，伴有精子異常，影響生育等情況時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式一般采用腹股溝切口，做高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。6.隱睪癥最宜手術(shù)的年齡是A.2歲以前B.3～6歲C.7～9歲D.10～13歲E.14歲以后答案：A解析：隱睪癥最宜手術(shù)的年齡是2歲以前，因?yàn)?歲以后睪丸的生精功能可能會(huì)受到不可逆的損害，早期手術(shù)有利于睪丸的正常發(fā)育和生精功能的維持。7.腎結(jié)核的主要傳播途徑是A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.上行感染E.下行感染答案：A解析：腎結(jié)核的主要傳播途徑是血行感染，結(jié)核桿菌從肺部等原發(fā)病灶經(jīng)血行播散至腎臟。淋巴感染、直接蔓延、上行感染、下行感染不是腎結(jié)核的主要傳播途徑。8.尿道損傷后預(yù)防尿道狹窄的主要措施是A.應(yīng)用抗生素B.超短波理療C.留置導(dǎo)尿管7～10天D.多飲水E.定期尿道擴(kuò)張答案：E解析：尿道損傷后預(yù)防尿道狹窄的主要措施是定期尿道擴(kuò)張，一般在拔除導(dǎo)尿管后開始，根據(jù)情況定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，以防止尿道瘢痕形成導(dǎo)致狹窄。應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防感染；超短波理療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但不是預(yù)防尿道狹窄的主要措施；留置導(dǎo)尿管有一定的支撐作用，但不是預(yù)防狹窄的關(guān)鍵；多飲水主要是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等。9.腎腫瘤的主要癥狀是A.腰部腫塊B.血尿C.疼痛D.發(fā)熱E.高血壓答案：B解析：腎腫瘤的主要癥狀是血尿，多為無痛性間歇性肉眼血尿，這是由于腫瘤侵犯腎盂、腎盞黏膜或血管所致。腰部腫塊、疼痛也可能出現(xiàn)，但不如血尿常見和典型；發(fā)熱、高血壓等可能是腎腫瘤的伴隨癥狀，但不是主要癥狀。10.對(duì)診斷前列腺癌最有價(jià)值的檢查是A.前列腺穿刺活檢B.直腸指檢C.血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定D.前列腺B超E.CT檢查答案：A解析：前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最有價(jià)值的檢查，它可以直接獲取前列腺組織進(jìn)行病理檢查，明確是否為癌癥以及癌癥的類型和分級(jí)。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)等異常，但不能確診；血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定有一定的提示作用，但升高也可見于其他前列腺疾??；前列腺B超、CT檢查可輔助觀察前列腺的形態(tài)等情況，但不能確診。二、多選題1.腎損傷的臨床表現(xiàn)有A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：腎損傷時(shí)，嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致休克；血尿是腎損傷常見的癥狀；疼痛可因腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷等引起；腰腹部腫塊是由于血液和尿液外滲積聚在腎周圍所致；損傷后局部血腫吸收等可引起發(fā)熱。2.膀胱結(jié)石的治療方法有A.經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石B.恥骨上膀胱切開取石C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.藥物溶石E.大量飲水排石答案：ABC解析：膀胱結(jié)石的治療方法包括經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石，適用于較小的結(jié)石；恥骨上膀胱切開取石，用于較大結(jié)石或有其他復(fù)雜情況時(shí)；體外沖擊波碎石（ESWL）也可用于部分合適的膀胱結(jié)石。藥物溶石對(duì)于膀胱結(jié)石效果不佳，因?yàn)榘螂捉Y(jié)石成分大多難以通過藥物溶解；大量飲水排石一般適用于較小的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，對(duì)于膀胱結(jié)石單純靠飲水很難排出。3.前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證包括A.反復(fù)發(fā)生尿潴留B.反復(fù)血尿C.并發(fā)膀胱結(jié)石D.引起上尿路積水E.藥物治療效果不佳答案：ABCDE解析：前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證包括反復(fù)發(fā)生尿潴留，說明梗阻嚴(yán)重；反復(fù)血尿，可能是增生的前列腺表面血管破裂所致；并發(fā)膀胱結(jié)石，多與排尿不暢有關(guān)；引起上尿路積水，提示梗阻已影響到腎功能；藥物治療效果不佳，說明保守治療不能有效緩解癥狀。4.精索靜脈曲張可導(dǎo)致男性不育的原因有A.陰囊溫度升高B.睪丸局部缺氧C.血液內(nèi)兒茶酚胺等毒性物質(zhì)濃度升高D.睪丸生精功能受損E.精子活力降低答案：ABCDE解析：精索靜脈曲張時(shí)，靜脈回流不暢可導(dǎo)致陰囊溫度升高，影響精子生成；局部血液循環(huán)障礙可引起睪丸局部缺氧；血液內(nèi)兒茶酚胺等毒性物質(zhì)不能及時(shí)排出，濃度升高，損害睪丸組織；這些因素綜合作用可導(dǎo)致睪丸生精功能受損，精子活力降低，從而導(dǎo)致男性不育。5.腎結(jié)核的治療原則包括A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療B.全身支持療法C.手術(shù)治療前必須抗結(jié)核治療至少2周D.手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)等E.術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療答案：ABCDE解析：腎結(jié)核的治療原則遵循抗結(jié)核治療的一般原則，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療；同時(shí)要進(jìn)行全身支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；手術(shù)治療前必須抗結(jié)核治療至少2周，以防止手術(shù)導(dǎo)致結(jié)核播散；手術(shù)治療方式根據(jù)病情有腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)等；術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，鞏固療效。6.尿道損傷的并發(fā)癥有A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.感染E.慢性腎功能衰竭答案：ABCD解析：尿道損傷后可出現(xiàn)尿道狹窄，這是常見的并發(fā)癥；尿瘺可因損傷后局部組織愈合不良等引起；嚴(yán)重的尿道損傷累及海綿體等可能導(dǎo)致勃起功能障礙；損傷后容易并發(fā)感染。一般單純尿道損傷較少直接導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。7.腎腫瘤的治療方法有A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.靶向治療答案：ABCDE解析：腎腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療，是主要的治療方法，如根治性腎切除術(shù)等；化療、放療對(duì)部分腎腫瘤有一定的輔助治療作用；免疫治療可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能來對(duì)抗腫瘤；靶向治療針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)進(jìn)行治療，近年來在腎腫瘤治療中也有應(yīng)用。8.隱睪癥的危害有A.影響生育能力B.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)C.易發(fā)生睪丸惡變D.可引起心理障礙E.導(dǎo)致性功能障礙答案：ABCD解析：隱睪癥時(shí)，睪丸不在陰囊內(nèi)，溫度較高等因素可影響生育能力；隱睪的位置異常，活動(dòng)度較大，易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)；隱睪發(fā)生睪丸惡變的幾率較正常睪丸高；患者可能因隱睪外觀等問題引起心理障礙。一般隱睪癥不會(huì)直接導(dǎo)致性功能障礙。三、案例分析題患者，男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難2年，加重伴不能排尿1天入院?；颊?年前開始出現(xiàn)尿頻，夜尿3～4次，逐漸出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程變短。1天前飲酒后突然不能排尿，下腹部脹痛難忍。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制良好。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。下腹部膨隆，可觸及脹大的膀胱，恥骨上叩診呈濁音。直腸指檢：前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝消失。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留?；颊哂羞M(jìn)行性排尿困難的典型癥狀，結(jié)合直腸指檢前列腺增大、中央溝消失等表現(xiàn)，符合前列腺增生癥。飲酒后突然不能排尿，下腹部膨隆、可觸及脹大的膀胱等提示并發(fā)急性尿潴留。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：為明確診斷，還需要做以下檢查：-血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：用于排除前列腺癌，雖然該患者目前表現(xiàn)更符合前列腺增生，但PSA檢查有助于鑒別診斷。-前列腺B超：可以清晰顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，了解是否存在結(jié)節(jié)等異常情況，同時(shí)還可觀察膀胱殘余尿量。-尿流動(dòng)力學(xué)檢查：了解患者的排尿功能，評(píng)估膀胱逼尿肌功能和尿道阻力等情況。3.該患者目前的治療措施有哪些？答案：該患者目前的治療措施如下：-導(dǎo)尿：立即進(jìn)行導(dǎo)尿，緩解急性尿潴留的癥狀，引流尿液，減輕膀胱壓力。如果導(dǎo)尿困難，可考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺。-藥物治療：可使用α受體阻滯劑，如坦索羅辛等，松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌，改善排尿癥狀；5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺等，可縮小前列腺體積。-待患者病情穩(wěn)定后，評(píng)估身體狀況，若符合手術(shù)指征，可考慮手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。同時(shí)要繼續(xù)控制血壓，維持血壓穩(wěn)定。4.若該患者手術(shù)后出現(xiàn)出血，應(yīng)如何處理？答案：若患者手術(shù)后出現(xiàn)出血，處理方法如下：-密切觀察生命體征：包括血壓、心率、呼吸等，觀察患者的面色、神志等情況，判斷出血的嚴(yán)重程度。-沖洗膀胱：通過持續(xù)膀胱沖洗，保持沖洗液進(jìn)出通暢，防止血凝塊堵塞尿管。根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度，若沖洗液顏色鮮紅且伴有大量血凝塊，應(yīng)加快沖洗速度。-應(yīng)用止血藥物：如氨甲環(huán)酸等，促進(jìn)凝血，減少出血。-若出血嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效，可能需要再次手術(shù)止血，如通過膀胱鏡檢查找到出血點(diǎn)并進(jìn)行電凝止血等。5.該患者出院后應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？答案：該患者出院后健康教育內(nèi)容如下：-生活方式：避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間騎車等，防止會(huì)陰部血液循環(huán)不暢。適度進(jìn)行體育鍛煉，如