2025年護理專業(yè)骨質(zhì)疏松患者護理模擬試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者女性，72歲，主訴“腰背部疼痛3個月，翻身時加重”，骨密度檢測T值-2.8。其疼痛最主要的病理機制是？A.骨量丟失導(dǎo)致骨小梁斷裂刺激骨膜神經(jīng)B.肌肉萎縮引起的慢性勞損C.骨質(zhì)疏松合并椎間盤突出D.鈣代謝紊亂導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高2.某骨質(zhì)疏松患者長期服用阿侖膦酸鈉，護士指導(dǎo)其用藥時錯誤的是？A.晨起空腹用200ml溫水送服B.服藥后保持立位30分鐘C.可與碳酸鈣片同時服用以增強療效D.出現(xiàn)吞咽疼痛時立即停藥并就醫(yī)3.骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險評估中，最具特異性的指標(biāo)是？A.年齡＞70歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.服用3種及以上藥物D.視力障礙（矯正后＜0.6）4.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病機制是？A.甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少B.雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強C.維生素D受體基因多態(tài)性D.長期低鈣飲食5.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者最典型的體征是？A.脊柱后凸畸形B.直腿抬高試驗陽性C.拾物試驗陽性D.托馬斯征陽性6.關(guān)于骨質(zhì)疏松患者運動干預(yù)的描述，正確的是？A.急性疼痛期應(yīng)絕對臥床休息B.抗阻運動（如舉啞鈴）應(yīng)從大重量短時間開始C.游泳因不負(fù)重，對骨密度改善無意義D.有氧運動（如快走）建議每周5次，每次30分鐘7.雙能X線吸收檢測法（DXA）診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)是？A.T值≥-1.0B.-2.5＜T值＜-1.0C.T值≤-2.5D.Z值≤-2.08.骨質(zhì)疏松患者使用鮭降鈣素時，最需要監(jiān)測的不良反應(yīng)是？A.便秘B.面部潮紅、惡心C.血壓升高D.肝功能異常9.對骨質(zhì)疏松患者進行膳食指導(dǎo)時，錯誤的是？A.每日鈣攝入推薦量1000-1200mgB.牛奶與菠菜同食可促進鈣吸收C.每日維生素D攝入推薦量800-1200IUD.避免過量飲用咖啡（＜3杯/日）10.骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.切口感染B.深靜脈血栓形成（DVT）C.肺部感染D.壓瘡二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于骨質(zhì)疏松高危人群的有？A.50歲前絕經(jīng)的女性B.長期使用糖皮質(zhì)激素（＞3個月）C.體重指數(shù)（BMI）＜19kg/m2D.每日戶外活動＜30分鐘E.有脆性骨折家族史2.骨質(zhì)疏松患者疼痛護理措施包括？A.評估疼痛性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素B.指導(dǎo)患者采用軸線翻身法C.局部熱敷（溫度40-45℃）D.遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.疼痛劇烈時立即使用阿片類鎮(zhèn)痛藥3.關(guān)于骨質(zhì)疏松患者跌倒預(yù)防的護理措施，正確的是？A.病房地面保持干燥，避免地毯B.夜間床旁放置便器C.指導(dǎo)穿防滑鞋，褲腳不宜過長D.視力障礙者使用助行器時無需家屬陪伴E.評估患者平衡能力（如閉目站立試驗）4.骨質(zhì)疏松患者使用特立帕肽（重組人甲狀旁腺激素1-34）時，護理要點包括？A.皮下注射，每日1次B.監(jiān)測血鈣水平（用藥期間每2周檢測1次）C.療程不超過24個月D.注射部位可選擇腹部或大腿E.告知患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)5.骨質(zhì)疏松患者健康教育內(nèi)容包括？A.避免吸煙、酗酒B.定期（每1-2年）復(fù)查骨密度C.骨折后需絕對臥床至骨痂形成D.運動時注意保護關(guān)節(jié)，避免沖撞E.服用鈣劑時與鐵劑間隔2小時以上三、案例分析題（共65分）案例描述：患者王女士，75歲，退休教師。主訴“腰背部疼痛6個月，加重伴身高縮短3cm1周”入院。既往史：52歲絕經(jīng)，高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），2年前因“左腕部骨折”在外院行石膏固定。查體：身高158cm（自述患病前161cm），體重48kg（BMI19.1kg/m2），脊柱胸腰段壓痛（+），叩擊痛（+），腰椎活動度受限。輔助檢查：骨密度（L1-L4）T值-3.2，血清鈣2.3mmol/L（正常2.1-2.6），血清25-羥基維生素D18ng/ml（正常30-100），X線示T12椎體壓縮性骨折（前緣高度丟失約30%）。請根據(jù)案例回答以下問題：1.請列出該患者目前存在的主要護理問題（至少5個），并說明依據(jù)。（15分）2.針對T12椎體壓縮性骨折，制定疼痛管理的護理措施。（20分）3.患者需長期服用阿侖膦酸鈉，寫出用藥指導(dǎo)的具體內(nèi)容。（15分）4.為預(yù)防再次骨折，設(shè)計針對性的健康教育方案。（15分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：骨質(zhì)疏松疼痛主要因骨量丟失導(dǎo)致骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞、骨強度下降，骨小梁斷裂刺激骨膜神經(jīng)末梢引起（B為肌肉問題，C為合并癥，D為神經(jīng)肌肉癥狀，均非主要機制）。2.答案：C解析：阿侖膦酸鈉需空腹服用，與鈣劑、鐵劑等藥物同服會降低吸收率，應(yīng)間隔至少2小時（A、B、D均為正確用藥指導(dǎo)）。3.答案：B解析：近1年內(nèi)有跌倒史是預(yù)測再次跌倒的最強獨立危險因素（年齡、藥物、視力為相關(guān)因素，但特異性低于跌倒史）。4.答案：B解析：絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強、骨吸收超過骨形成，是主要發(fā)病機制（PTH分泌增加會促進骨吸收，C為遺傳因素，D為誘因）。5.答案：A解析：椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致脊柱后凸（駝背）畸形（B為腰椎間盤突出體征，C為腰椎結(jié)核體征，D為髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮體征）。6.答案：D解析：有氧運動（快走、慢跑）可提高骨密度，建議每周5次，每次30分鐘（急性疼痛期需制動但非絕對臥床；抗阻運動應(yīng)從小重量開始；游泳雖不負(fù)重，但可增強肌肉力量，間接減少跌倒風(fēng)險）。7.答案：C解析：DXA診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0為正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松（Z值用于兒童、孕婦等特殊人群）。8.答案：B解析：鮭降鈣素常見不良反應(yīng)為面部潮紅、惡心、嘔吐（便秘為鈣劑不良反應(yīng)，血壓升高與藥物無關(guān)，肝功能異常罕見）。9.答案：B解析：菠菜含草酸，與牛奶中的鈣結(jié)合形成草酸鈣，影響吸收（A、C、D均為正確膳食指導(dǎo)）。10.答案：B解析：髖部骨折術(shù)后DVT發(fā)生率高達40%-70%，可導(dǎo)致肺栓塞（PE），是最嚴(yán)重并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、壓瘡為常見但非最嚴(yán)重）。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：所有選項均符合骨質(zhì)疏松高危因素（早絕經(jīng)、糖皮質(zhì)激素使用、低BMI、維生素D缺乏、家族史）。2.答案：ABCD解析：疼痛劇烈時應(yīng)優(yōu)先使用NSAIDs，阿片類藥物僅在重度疼痛或NSAIDs無效時短期使用（E錯誤）。3.答案：ABCE解析：視力障礙者使用助行器時需家屬陪伴（D錯誤）。4.答案：ABCDE解析：特立帕肽為皮下注射，每日1次，療程≤24個月，需監(jiān)測血鈣（因促進骨形成可能導(dǎo)致高鈣血癥），注射部位可選腹部或大腿，常見不良反應(yīng)為頭暈、頭痛。5.答案：ABDE解析：骨折后需早期進行康復(fù)訓(xùn)練（如無禁忌），避免長期臥床導(dǎo)致骨量進一步丟失（C錯誤）。三、案例分析題1.主要護理問題及依據(jù)（15分）：（1）有受傷的危險（與骨質(zhì)疏松、椎體骨折、平衡能力下降有關(guān)）：患者T值-3.2（重度骨質(zhì)疏松），存在椎體骨折，年齡大（75歲），BMI低（19.1），均為跌倒高風(fēng)險因素。（2）急性疼痛（與T12椎體壓縮性骨折、骨膜受刺激有關(guān)）：主訴腰背部疼痛加重，查體胸腰段壓痛、叩擊痛（+）。（3）軀體活動障礙（與椎體骨折、疼痛限制活動有關(guān)）：腰椎活動度受限，翻身時疼痛加重。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與鈣、維生素D攝入不足/吸收障礙有關(guān)）：BMI19.1（接近低體重），血清25-羥基維生素D18ng/ml（缺乏）。（5）知識缺乏（缺乏骨質(zhì)疏松防治及自我管理知識）：既往有腕部骨折史但未規(guī)范治療，未定期監(jiān)測骨密度。2.T12椎體壓縮性骨折疼痛管理措施（20分）：（1）疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）動態(tài)評估疼痛程度（0-10分），記錄疼痛性質(zhì)（刺痛/鈍痛）、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（翻身、久坐）。（2）體位護理：指導(dǎo)患者臥硬板床，采用軸線翻身法（保持頭、頸、軀干在同一平面），避免腰部扭轉(zhuǎn)；可在腰背部墊軟枕（高度5-10cm），緩解局部壓力。（3）物理干預(yù)：急性期（24-48小時）局部冷敷（減輕水腫），之后改為熱敷（40-45℃，每次20分鐘）或超短波治療，促進血液循環(huán)。（4）藥物護理：遵醫(yī)囑使用NSAIDs（如塞來昔布），注意觀察胃腸道反應(yīng)（黑便、腹痛）；疼痛劇烈時可短期聯(lián)用弱阿片類藥物（如曲馬多），監(jiān)測呼吸抑制等副作用。（5）非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練、冥想放松，播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力；必要時請康復(fù)科會診，進行經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）治療。3.阿侖膦酸鈉用藥指導(dǎo)（15分）：（1）服藥時間：晨起空腹（至少餐前30分鐘）用200ml溫水送服，避免與咖啡、果汁同服（影響吸收）。（2）體位要求：服藥后保持立位或坐位30分鐘，避免平臥，防止藥物刺激食管黏膜（可能導(dǎo)致食管炎）。（3）劑量與療程：嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量（通常70mg/周或10mg/日），療程需根據(jù)骨密度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整（一般3-5年）。（4）不良反應(yīng)觀察：告知患者可能出現(xiàn)上腹痛、反酸、吞咽不適，若出現(xiàn)吞咽疼痛或胸骨后燒灼感立即停藥并就醫(yī)。（5）藥物相互作用：與鈣劑、鐵劑、抗酸藥間隔至少2小時服用，避免影響吸收；長期服用需定期監(jiān)測腎功能（血肌酐＞350μmol/L者禁用）。4.預(yù)防再次骨折的健康教育方案（15分）：（1）環(huán)境安全：家中地面保持干燥，移除門檻、地毯等障礙物；衛(wèi)生間安裝扶手，配備防滑墊；夜間使用小夜燈。（2）運動指導(dǎo)：疼痛緩解后逐步進行抗阻運動（如彈力帶訓(xùn)練）和有氧運動（如太極拳、慢走），每周3-5次，每次20-30分鐘；避免彎腰、提重物（＞5kg）及劇烈運動（如跳繩）。（3）營養(yǎng)管理：每日鈣攝入1200mg（牛奶300ml+豆制品50g+深綠色蔬菜200g），維生素D800-1200IU（必要