急診科燒傷創(chuàng)面處理措施演講人：日期:06后續(xù)處置與轉(zhuǎn)診目錄01初步評估與分類02創(chuàng)面清潔與消毒03疼痛管理與鎮(zhèn)靜04燒傷深度評估05敷料選擇與應(yīng)用01初步評估與分類呼吸功能評估立即檢查患者氣道通暢性、呼吸頻率及深度，觀察是否存在吸入性損傷導致的喉頭水腫或支氣管痙攣，必要時給予氧療或氣管插管支持。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測快速測量心率、血壓及毛細血管再充盈時間，評估休克風險，對大面積燒傷患者需優(yōu)先建立靜脈通路補液。意識狀態(tài)判斷通過GCS評分系統(tǒng)評估患者意識水平，排查因缺氧、一氧化碳中毒或疼痛導致的神經(jīng)系統(tǒng)異常。體溫與代謝篩查監(jiān)測核心體溫，警惕低體溫風險，同時評估是否存在代謝性酸中毒或電解質(zhì)紊亂。生命體征快速監(jiān)測九分法（Wallace法則）將體表劃分為11個9%區(qū)域（如頭部占9%、單側(cè)上肢占9%），適用于成人快速估算，需注意兒童頭部比例較大需調(diào)整計算。手掌法以患者手掌面積（含手指）約為體表1%為標準，適用于小面積或散在燒傷的補充估算。Lund-Browder圖表法結(jié)合年齡差異的精細化評估工具，針對兒童燒傷面積計算更準確，需配合解剖分區(qū)圖表使用。數(shù)字化三維掃描技術(shù)采用紅外成像或3D攝影測量創(chuàng)面，提供高精度面積數(shù)據(jù)，適用于科研或復(fù)雜病例。燒傷面積估算方法患者緊急分級標準孕婦、老年人或免疫缺陷患者即使燒傷面積較小，仍需升級至更高優(yōu)先級以規(guī)避潛在風險。特殊人群分類小面積淺表燒傷（＜10%）且生命體征穩(wěn)定者，可延遲處理但需預(yù)防感染與疼痛管理。三級優(yōu)先（綠色標簽）包括中度燒傷（10%-20%）伴部分皮層損傷，或存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┬杳芮斜O(jiān)測并發(fā)癥。二級優(yōu)先（黃色標簽）涵蓋大面積燒傷（成人＞20%、兒童＞10%）、合并吸入性損傷或循環(huán)衰竭者，需立即進入搶救流程。一級優(yōu)先（紅色標簽）02創(chuàng)面清潔與消毒清潔劑選擇與應(yīng)用生理鹽水沖洗作為基礎(chǔ)清潔劑，生理鹽水可有效清除創(chuàng)面污染物且無刺激性，適用于淺表燒傷和開放性創(chuàng)面。稀釋聚維酮碘溶液無痛型創(chuàng)面清潔劑針對污染較重的創(chuàng)面，采用0.1%-0.5%濃度聚維酮碘溶液沖洗，兼具廣譜抗菌與低組織毒性特點。含表面活性劑與緩沖成分的專用清潔劑（如PHMB溶液），可減少患者疼痛并避免二次損傷。消毒程序執(zhí)行步驟分層消毒操作先以環(huán)形方式由創(chuàng)面外圍向中心消毒，避免污染擴散，再覆蓋創(chuàng)面中央?yún)^(qū)域，確保全覆蓋。雙氧水聯(lián)合應(yīng)用對壞死組織較多的創(chuàng)面，先用3%雙氧水短暫氧化清潔，再以生理鹽水徹底沖洗殘留。消毒劑接觸時間控制碘伏類消毒劑需保持濕敷至少2分鐘以達到殺菌效果，酒精類禁用以免加重組織損傷。鑷子精細操作使用無菌無齒鑷夾取肉眼可見異物，動作需平行于創(chuàng)面避免深部組織穿透。高壓脈沖沖洗對嵌入性顆粒（如砂石），采用35-50psi壓力生理鹽水沖洗，配合軟毛刷輕柔清除。焦痂保留原則未松動焦痂不強行剝離，僅處理游離邊緣，防止創(chuàng)面暴露及繼發(fā)感染風險。異物移除技術(shù)要點03疼痛管理與鎮(zhèn)靜止痛藥物使用原則個體化用藥方案根據(jù)患者燒傷程度、年齡、體重及合并癥制定個性化止痛方案，優(yōu)先選擇阿片類藥物如嗎啡、芬太尼，并聯(lián)合非甾體抗炎藥以增強效果。階梯式給藥策略遵循WHO疼痛階梯治療原則，輕度疼痛使用對乙酰氨基酚或布洛芬，中重度疼痛采用弱/強阿片類藥物，避免突然停藥導致戒斷反應(yīng)。監(jiān)測不良反應(yīng)密切觀察患者呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等副作用，尤其對老年或肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，必要時使用拮抗劑納洛酮。鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用指南短效鎮(zhèn)靜劑優(yōu)選在機械通氣或清創(chuàng)操作中，推薦使用丙泊酚、右美托咪定等短效藥物，便于快速調(diào)整鎮(zhèn)靜深度并減少蓄積風險。深度鎮(zhèn)靜評估兒童患者按公斤體重精確計算劑量，孕婦禁用苯二氮卓類藥物，肝功能異常者慎用咪達唑侖。采用RASS或SAS評分工具動態(tài)監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平，維持目標評分在-2至0分（清醒鎮(zhèn)靜），避免過度鎮(zhèn)靜引發(fā)循環(huán)抑制或延遲蘇醒。特殊人群劑量調(diào)整非藥物疼痛控制策略創(chuàng)面冷卻與保護早期用常溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面降低熱損傷，覆蓋無菌濕敷料減少外界刺激，抬高患肢減輕水腫相關(guān)疼痛。心理干預(yù)技術(shù)通過音樂療法、虛擬現(xiàn)實分散注意力，創(chuàng)傷后認知行為療法緩解焦慮，家屬陪伴增強患者安全感。物理療法輔助低頻經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）阻斷痛覺傳導，冷療儀局部應(yīng)用抑制炎癥介質(zhì)釋放，脈沖射頻治療用于頑固性神經(jīng)痛。04燒傷深度評估淺層燒傷識別特征皮膚呈現(xiàn)紅斑、干燥、輕微腫脹，伴有明顯疼痛感，但無水皰形成，觸診時局部溫度升高但未波及真皮層。表皮層損傷表現(xiàn)此類燒傷通常可在短時間內(nèi)自行愈合，無需植皮，愈合后極少遺留瘢痕，但需注意防曬以避免色素沉著。愈合周期與預(yù)后常見于短暫接觸高溫液體或短時間日曬傷，疼痛劇烈但組織損傷局限，毛細血管反應(yīng)良好。典型臨床案例全層皮膚損傷特征若燒傷穿透皮下組織，可見肌腱、骨骼暴露，伴有組織凝固性壞死，需緊急手術(shù)干預(yù)以避免感染或功能喪失。肌肉及骨骼受累跡象鑒別診斷要點需與化學燒傷、電擊傷等特殊類型鑒別，深度燒傷常伴隨微循環(huán)障礙，毛細血管再充盈試驗呈陰性。創(chuàng)面呈蒼白、焦痂或炭化樣改變，痛覺遲鈍或消失，皮下血管栓塞，觸診時質(zhì)地堅韌且彈性喪失。深度燒傷判斷標準通過檢測創(chuàng)面微血流信號量化燒傷深度，操作時需校準設(shè)備參數(shù)，避免周圍正常組織信號干擾，結(jié)果以灌注單位（PU）分級。激光多普勒成像技術(shù)在局部麻醉下取創(chuàng)緣組織送檢，觀察毛囊、汗腺等皮膚附屬器存活情況，病理報告需明確真皮膠原變性程度及炎癥細胞浸潤范圍。創(chuàng)面活檢病理分析結(jié)合“燒傷深度指數(shù)”（BDI）量表，綜合評估創(chuàng)面顏色、濕潤度、疼痛反應(yīng)等指標，每項賦值后總分對應(yīng)處理方案。臨床評分系統(tǒng)應(yīng)用評估工具操作流程05敷料選擇與應(yīng)用敷料類型與適應(yīng)癥水凝膠敷料適用于淺表燒傷或部分皮層燒傷，能夠提供濕潤環(huán)境促進上皮再生，緩解疼痛并減少創(chuàng)面粘連風險。01020304硅膠敷料適用于中深度燒傷或易摩擦部位，具有低粘性特點，可減少換藥時對新生組織的損傷，同時抑制瘢痕增生。含銀敷料適用于高感染風險創(chuàng)面，銀離子具有廣譜抗菌作用，可有效控制創(chuàng)面細菌定植，預(yù)防膿毒癥等并發(fā)癥。泡沫敷料適用于滲出較多的燒傷創(chuàng)面，具有高吸收性且透氣性好，可維持創(chuàng)面適度濕潤并減少頻繁更換敷料的必要性。應(yīng)用技巧與注意事項無菌操作規(guī)范敷料更換前需嚴格消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，避免交叉感染，操作者應(yīng)佩戴無菌手套并使用無菌器械。貼合性與壓力控制敷料需平整覆蓋創(chuàng)面，避免皺褶或過緊壓迫導致血液循環(huán)障礙，關(guān)節(jié)部位應(yīng)選擇彈性敷料以保持活動功能。滲出液監(jiān)測觀察敷料滲透情況，若滲出液超過敷料吸收能力或出現(xiàn)異味，需及時評估創(chuàng)面感染跡象并調(diào)整敷料類型。疼痛管理換藥前可局部使用鎮(zhèn)痛藥物或噴霧，減輕患者疼痛，尤其對兒童或敏感患者需采用分階段操作以減少刺激。每3-5天更換一次，若敷料保持干燥清潔且無感染征象，可適當延長間隔以減少創(chuàng)面干擾。每日或隔日更換，密切觀察創(chuàng)面顏色、滲出物性狀及周圍紅腫情況，必要時進行細菌培養(yǎng)指導治療。根據(jù)產(chǎn)品說明及創(chuàng)面愈合進度調(diào)整，通常首次更換時間為7-10天，后續(xù)視粘附情況決定。合并糖尿病或免疫功能低下者需縮短更換周期，同時加強全身抗感染治療與營養(yǎng)支持以促進愈合。更換時機與頻率淺表燒傷感染高風險創(chuàng)面生物敷料或合成皮膚患者個體差異06后續(xù)處置與轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征與流程對于燒傷面積超過體表面積一定比例、深度燒傷（如Ⅲ度燒傷）或伴有吸入性損傷的患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至?？茻齻行?，確保獲得更專業(yè)的治療和護理。嚴重燒傷患者需轉(zhuǎn)診01詳細記錄患者燒傷程度、已采取的治療措施、用藥情況及過敏史，確保接收醫(yī)院能夠快速了解病情并制定后續(xù)治療方案。完善轉(zhuǎn)診記錄03在轉(zhuǎn)診前需確?；颊呱w征穩(wěn)定，進行必要的液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛處理和創(chuàng)面初步覆蓋，避免轉(zhuǎn)運過程中病情惡化。轉(zhuǎn)診前穩(wěn)定病情02根據(jù)患者情況選擇救護車或航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運，配備必要的監(jiān)護設(shè)備和急救藥品，確保轉(zhuǎn)運過程安全高效。協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運資源04預(yù)防感染措施實施嚴格無菌操作處理燒傷創(chuàng)面時需遵循無菌技術(shù)，使用無菌敷料和器械，避免交叉感染，降低創(chuàng)面細菌定植風險。合理使用抗生素根據(jù)創(chuàng)面感染風險評估結(jié)果，選擇性使用局部或全身抗生素，避免濫用導致耐藥性，同時監(jiān)測患者感染指標變化。創(chuàng)面清潔與敷料選擇定期用生理鹽水或抗菌溶液清潔創(chuàng)面，根據(jù)燒傷深度和滲出情況選擇合適敷料（如銀離子敷料、水凝膠敷料等），促進愈合并減少感染機會。環(huán)境與人員管理保持病房空氣流通，定期消毒，醫(yī)護人員接觸患者前后需嚴格手衛(wèi)生，必要時穿戴隔離衣和手套，減少外源性感染風險。隨訪計劃制定定期創(chuàng)面評估根據(jù)燒傷嚴重程度制定隨訪頻率，輕度燒傷患者可每周復(fù)查，重度燒傷患者需更頻繁隨訪，動態(tài)觀察創(chuàng)面愈合情況并及時調(diào)整治療方案。01功能康復(fù)指導對于關(guān)節(jié)或功能部位燒傷，需早期介