2025版痔瘡常見癥狀及護(hù)理指導(dǎo)原則演講人：日期:06總結(jié)與注意事項(xiàng)目錄01痔瘡定義與基礎(chǔ)02常見癥狀解析03痔瘡分類標(biāo)準(zhǔn)04護(hù)理指導(dǎo)原則05醫(yī)療治療方案01痔瘡定義與基礎(chǔ)痔瘡基本概念肛墊病理性肥大痔瘡是直腸下端肛墊因支持結(jié)構(gòu)退化或血管叢異常擴(kuò)張導(dǎo)致的病理性肥大，根據(jù)部位分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。內(nèi)痔與外痔區(qū)別混合痔的特征內(nèi)痔位于齒狀線以上，由肛墊移位或靜脈曲張引起；外痔位于齒狀線以下，多為皮下血管叢血栓或結(jié)締組織增生所致?；旌现碳婢邇?nèi)痔和外痔的病理特點(diǎn)，表現(xiàn)為齒狀線上下血管叢聯(lián)合病變，常伴隨脫垂和出血癥狀。靜脈回流障礙長(zhǎng)期腹壓增高（如便秘、妊娠）導(dǎo)致肛周靜脈回流受阻，血管叢淤血擴(kuò)張形成痔核。肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊支持組織（如Treitz?。┩嘶驍嗔眩垢貕|脫垂至肛管外，引發(fā)內(nèi)痔癥狀。炎癥與血栓形成外痔多因局部炎癥或血管破裂后血栓形成，表現(xiàn)為肛門疼痛和腫塊。遺傳與生活習(xí)慣因素遺傳性靜脈壁薄弱、久坐久站、低纖維飲食等均可誘發(fā)痔瘡。發(fā)病機(jī)理簡(jiǎn)述成年人發(fā)病率達(dá)50%以上，久坐辦公人群、孕婦及長(zhǎng)期便秘者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。高發(fā)人群流行病學(xué)特點(diǎn)40歲以上中老年人群高發(fā)，男性略高于女性，但妊娠期女性因激素和腹壓變化更易患病。年齡與性別差異高纖維飲食地區(qū)發(fā)病率較低，而城市化水平高的區(qū)域因久坐和飲食精細(xì)化導(dǎo)致病例增多。地域分布特征僅30%患者主動(dòng)就醫(yī)，多數(shù)因羞于啟齒或誤認(rèn)為“小病”延誤治療，導(dǎo)致病情加重。就診率與認(rèn)知誤區(qū)02常見癥狀解析排便后擦拭肛門時(shí)發(fā)現(xiàn)手紙上有少量血跡，多為內(nèi)痔早期或外痔輕微擦傷的表現(xiàn)，需警惕癥狀持續(xù)加重。手紙擦拭帶血當(dāng)伴隨直腸黏膜炎癥時(shí)，可能出現(xiàn)黏液與血液混合排出的情況，需與腸道其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。黏液血便混合01020304排便時(shí)或排便后出現(xiàn)鮮紅色血液滴落或呈噴射狀排出，通常與內(nèi)痔黏膜破損有關(guān)，血液不與糞便混合且顏色鮮艷。便后滴血或噴射狀出血長(zhǎng)期少量出血可能導(dǎo)致貧血癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等，需通過(guò)血紅蛋白檢測(cè)確認(rèn)失血程度。慢性隱性失血出血表現(xiàn)特征疼痛不適類型排便時(shí)銳痛常見于血栓性外痔或肛裂，表現(xiàn)為排便瞬間劇烈刺痛感，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)，常伴肛門痙攣。01020304持續(xù)性脹痛多由炎性外痔或嵌頓痔引起，肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性的脹痛或灼熱感，體位變化時(shí)疼痛加劇。間歇性隱痛內(nèi)痔脫垂或直腸黏膜脫垂患者常描述為肛門墜脹不適，久坐久站后癥狀明顯，平臥可緩解。放射痛嚴(yán)重痔核可能刺激周圍神經(jīng)，引起會(huì)陰部、骶尾部或下腹部的牽涉性疼痛，需與泌尿生殖系統(tǒng)疾病鑒別。腫脹脫垂征兆初期表現(xiàn)為排便后肛門有腫物脫出并可自行回納，隨病情發(fā)展可能出現(xiàn)需手動(dòng)復(fù)位的情況。肛門異物感01脫出物無(wú)法回納導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為痔核腫大變硬、表面糜爛，伴有劇烈疼痛和滲出。痔核嵌頓02脫垂痔核導(dǎo)致肛門閉合不全，腸液外滲刺激皮膚引起濕疹樣改變和頑固性瘙癢。肛門潮濕瘙癢03直腸下端黏膜或痔核反復(fù)脫垂可能干擾排便反射，產(chǎn)生排便不凈、里急后重等直腸刺激癥狀。排便不盡感0403痔瘡分類標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛性便血痔核脫出主要表現(xiàn)為排便時(shí)出血，血色鮮紅，呈滴血或噴射狀，血液與糞便不相混合，出血量多少不等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血。隨著病情發(fā)展，痔核逐漸增大，可在排便時(shí)脫出肛門外，初期可自行回納，后期需用手托回，嚴(yán)重者長(zhǎng)期脫出肛外無(wú)法回納。內(nèi)痔臨床表現(xiàn)肛門墜脹感患者常感肛門墜脹不適，尤其在久站或久坐后加重，部分患者伴有排便不盡感。黏液分泌增多由于痔核刺激直腸黏膜，導(dǎo)致黏液分泌增加，可引起肛門潮濕、瘙癢等不適癥狀。外痔癥狀區(qū)分結(jié)締組織外痔表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞增厚肥大，質(zhì)地柔軟，一般無(wú)疼痛，僅覺(jué)肛門有異物感，常因糞便殘留而出現(xiàn)肛門瘙癢或不適。靜脈曲張性外痔肛緣可見圓形或橢圓形隆起，表面呈青紫色，排便時(shí)增大，便后縮小，伴有肛門墜脹不適感。炎性外痔肛緣皮膚紅腫熱痛明顯，觸痛敏感，排便時(shí)疼痛加劇，可伴有少量分泌物，多因感染或局部刺激引起。血栓性外痔肛緣突發(fā)青紫色腫塊，疼痛劇烈，觸痛明顯，腫塊質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，多因用力排便或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致靜脈破裂形成血栓?；旌现套R(shí)別要點(diǎn)既有內(nèi)痔的無(wú)痛性便血特點(diǎn)，又可能出現(xiàn)外痔的疼痛癥狀，尤其在痔核脫出嵌頓時(shí)疼痛劇烈。便血與疼痛并存肛門功能紊亂病程進(jìn)展快同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的特征，痔核跨越齒狀線上下，形成連為一體的腫塊，兼具內(nèi)痔和外痔的雙重癥狀。由于混合痔體積較大，常導(dǎo)致肛門閉合不全，出現(xiàn)黏液外溢、肛門潮濕瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者可影響肛門括約肌功能?；旌现梯^單純內(nèi)痔或外痔更容易發(fā)生嵌頓、壞死等并發(fā)癥，癥狀往往更為嚴(yán)重，需要及時(shí)干預(yù)治療。內(nèi)外痔并存04護(hù)理指導(dǎo)原則日常生活預(yù)防保持規(guī)律排便習(xí)慣避免久坐或久蹲，每日固定時(shí)間排便，減少腸道壓力，降低痔瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。02040301避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)久坐或久站會(huì)增加肛門壓力，每隔1小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘，減輕局部充血。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血液循環(huán)建議進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)、瑜伽或散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，緩解靜脈曲張。選擇透氣寬松衣物穿著棉質(zhì)內(nèi)褲和寬松褲子，減少肛門區(qū)域摩擦與潮濕，預(yù)防感染和炎癥。增加全谷物、蔬菜（如菠菜、芹菜）及水果（如香蕉、蘋果）攝入，軟化糞便，減少排便用力。每日飲水至少1.5-2升，避免糞便干結(jié)，同時(shí)限制咖啡、酒精等利尿飲料的攝入。辣椒、芥末等可能加重肛門血管擴(kuò)張，導(dǎo)致痔瘡癥狀惡化，需嚴(yán)格控制。酸奶、發(fā)酵食品可改善腸道菌群平衡，減少便秘或腹瀉對(duì)肛門的刺激。飲食調(diào)整建議高纖維飲食為主充足水分補(bǔ)充避免辛辣刺激性食物補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道家庭護(hù)理技巧溫水坐浴緩解疼痛清潔護(hù)理避免感染局部用藥選擇與使用冷熱敷交替應(yīng)用每日2-3次用40℃左右溫水浸泡肛門10-15分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹和不適感。遵醫(yī)囑使用含利多卡因或氫化可的松的藥膏，消炎止痛，避免自行濫用強(qiáng)效激素類藥物。排便后用溫水或中性濕巾輕柔清潔肛門，避免使用粗糙紙巾反復(fù)擦拭，防止皮膚破損。急性期可用冰袋包裹毛巾冷敷消腫，慢性期改為熱敷促進(jìn)吸收，每次不超過(guò)20分鐘。05醫(yī)療治療方案飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加膳食纖維攝入（如全谷物、蔬菜、水果），減少辛辣刺激性食物，以軟化大便并減少排便時(shí)對(duì)痔瘡的摩擦和壓力。溫水坐浴療法每日進(jìn)行溫水坐浴，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肛門周圍肌肉痙攣，減輕腫脹和疼痛癥狀。生活習(xí)慣優(yōu)化避免久坐或久站，定時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)盆底肌群力量，改善靜脈回流。局部物理療法使用冰敷或熱敷交替緩解急性期疼痛，配合輕柔的肛門清潔護(hù)理以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。保守治療措施藥物治療選項(xiàng)外用藥物含有利多卡因或氫化可的松的痔瘡膏可快速緩解瘙癢、疼痛及炎癥，需遵醫(yī)囑控制使用周期以避免皮膚萎縮。01口服消腫藥物如地奧司明片等靜脈活性藥物，可改善微循環(huán)、降低血管通透性，適用于急性發(fā)作期。緩瀉劑應(yīng)用針對(duì)便秘患者，短期使用乳果糖等滲透性瀉劑，避免排便用力導(dǎo)致痔核脫垂或出血。中藥輔助治療選用含槐角、地榆等成分的中成藥，具有涼血止血、消腫止痛功效，需辨證施治。020304手術(shù)干預(yù)條件如痔核嵌頓壞死、感染或肛周膿腫形成，需緊急手術(shù)清創(chuàng)并處理原發(fā)病灶。合并并發(fā)癥保守治療未能控制的持續(xù)性出血導(dǎo)致貧血，需通過(guò)硬化劑注射或套扎術(shù)止血。反復(fù)大出血非手術(shù)治療無(wú)效且痔核長(zhǎng)期脫出無(wú)法回納時(shí)，建議行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）或傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔脫垂若痔核內(nèi)形成血栓并伴隨劇烈疼痛，需手術(shù)切開取栓以迅速緩解癥狀。血栓性外痔急性期06總結(jié)與注意事項(xiàng)護(hù)理關(guān)鍵要點(diǎn)保持局部清潔衛(wèi)生每日用溫水輕柔清洗肛周區(qū)域，避免使用刺激性肥皂或清潔劑，清洗后需徹底擦干以減少摩擦和潮濕環(huán)境對(duì)皮膚的刺激。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加膳食纖維攝入（如全谷物、蔬菜、水果），每日飲水量需充足，以軟化糞便并減少排便時(shí)的壓力，同時(shí)限制辛辣、油膩食物及酒精攝入。規(guī)律排便習(xí)慣避免久坐或過(guò)度用力排便，建議固定時(shí)間如廁，每次排便時(shí)間控制在合理范圍內(nèi)，必要時(shí)可借助腳凳調(diào)整體位以減輕直腸壓力。適度運(yùn)動(dòng)與體位管理每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)盆底肌群力量，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，每隔一段時(shí)間需起身活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)鮮紅色血液大量涌出或伴隨血塊，可能提示內(nèi)痔破裂或嚴(yán)重黏膜損傷，需立即就醫(yī)以避免失血性休克風(fēng)險(xiǎn)。大量出血或持續(xù)滲血脫出的痔核無(wú)法手動(dòng)推回且顏色發(fā)紫，提示嵌頓缺血，需專業(yè)干預(yù)以避免組織壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。嵌頓痔無(wú)法復(fù)位肛周突發(fā)劇烈疼痛、腫脹伴發(fā)熱，可能為血栓性外痔或感染征兆，需緊急處理以防止組織壞死或膿腫形成。劇烈疼痛與腫脹加劇如頭暈、乏力、心率加快等貧血表現(xiàn)，或排便習(xí)慣突然改變（如腹瀉便秘交替），需排除其他消化道疾病可能。伴隨系統(tǒng)性癥狀緊急情況警示資源獲取指南可聯(lián)系三甲醫(yī)院肛腸外科或?qū)？崎T診，獲取個(gè)體化診療方案，部分醫(yī)院提供微創(chuàng)手術(shù)（如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）咨詢