放射科胸部CT檢查前準(zhǔn)備措施演講人：日期:06特殊情況處理目錄01概述與目的02患者準(zhǔn)備工作03設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備04安全與防護(hù)措施05溝通與教育環(huán)節(jié)01概述與目的診斷胸部疾病胸部CT用于篩查肺炎、肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、腫瘤等肺部病變，評(píng)估縱隔、胸膜及胸壁結(jié)構(gòu)異常，如胸腔積液、氣胸或肋骨骨折。術(shù)前評(píng)估與術(shù)后隨訪為胸外科手術(shù)（如肺葉切除）提供精準(zhǔn)解剖定位，或監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)情況（如吻合口愈合、有無感染）。高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查長期吸煙者、職業(yè)粉塵暴露人群、家族肺癌史患者需定期CT檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡性病變。急癥評(píng)估針對(duì)突發(fā)胸痛、咯血或外傷患者，快速排查肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等危及生命的疾病。檢查目的與適用人群整體流程簡述預(yù)約登記患者需攜帶醫(yī)囑單至放射科登記，核對(duì)個(gè)人信息并簽署知情同意書（涉及增強(qiáng)CT時(shí)需確認(rèn)過敏史及腎功能）。01020304檢查前準(zhǔn)備更換檢查服、去除金屬物品（如項(xiàng)鏈、胸罩鋼圈），孕婦需主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員以評(píng)估輻射風(fēng)險(xiǎn)。掃描過程仰臥位平躺于檢查床，雙臂上舉，配合技師指令屏氣（通常5-10秒），避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量。圖像處理與報(bào)告技師重建薄層圖像（1-2mm層厚），由放射科醫(yī)師分層閱片并出具結(jié)構(gòu)化報(bào)告，急診病例優(yōu)先處理。負(fù)責(zé)開具合理檢查申請單，明確臨床疑問（如“排查肺栓塞”），并提供患者病史（如過敏史、腎功能指標(biāo)）。操作CT設(shè)備，調(diào)整掃描參數(shù)（如管電流、層厚），確保圖像符合診斷要求，對(duì)危重患者實(shí)施緊急救援。綜合分析影像表現(xiàn)（如磨玻璃結(jié)節(jié)密度、血管強(qiáng)化特征），結(jié)合臨床信息給出診斷意見，必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。增強(qiáng)CT中建立靜脈通路、監(jiān)控對(duì)比劑不良反應(yīng)（如蕁麻疹、喉頭水腫），備齊急救藥品與設(shè)備。關(guān)鍵責(zé)任人界定臨床醫(yī)師放射科技師放射科醫(yī)師護(hù)理人員02患者準(zhǔn)備工作為確保影像清晰度及避免造影劑不良反應(yīng)，患者需在檢查前4-6小時(shí)禁食，但可少量飲水；若涉及增強(qiáng)CT，需嚴(yán)格空腹以避免嘔吐或誤吸風(fēng)險(xiǎn)?？崭古c飲食控制檢查前禁食要求糖尿病患者需提前與醫(yī)生溝通血糖管理，避免低血糖；高脂飲食可能干擾縱隔脂肪間隙的觀察，建議檢查前24小時(shí)清淡飲食。特殊飲食限制若需增強(qiáng)掃描，需詢問過敏史并簽署知情同意書，腎功能不全者需提前評(píng)估肌酐水平以調(diào)整造影劑用量。造影劑相關(guān)準(zhǔn)備服裝與飾品移除要求金屬物品清除患者需更換無金屬配件的檢查服，移除項(xiàng)鏈、胸罩鋼圈、帶金屬紐扣的衣物等，避免偽影干擾肺窗及縱隔窗的圖像判讀。電子設(shè)備隔離特殊材質(zhì)提示手機(jī)、磁卡等電子設(shè)備禁止帶入掃描室，以防電磁干擾影響CT機(jī)運(yùn)行精度。體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、骨科鋼板）需提前聲明，部分情況下需調(diào)整掃描參數(shù)或更換檢查方式。病史信息核對(duì)過敏史與用藥史重點(diǎn)確認(rèn)碘造影劑過敏史、哮喘病史及當(dāng)前用藥（如二甲雙胍需在增強(qiáng)CT后暫停48小時(shí)），確保檢查安全性。近期檢查記錄指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣動(dòng)作（通常需保持10-15秒），確保掃描時(shí)肺野處于靜態(tài)狀態(tài)，減少運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)微小結(jié)節(jié)檢出率的影響。核對(duì)患者近期X線或CT報(bào)告，對(duì)比病灶變化；若孕婦或疑似妊娠需明確告知，避免胎兒輻射暴露。呼吸訓(xùn)練告知03設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備CT設(shè)備調(diào)試標(biāo)準(zhǔn)每日開機(jī)后需進(jìn)行CT設(shè)備的空氣校準(zhǔn)和水模校準(zhǔn)，確保HU值（亨氏單位）的準(zhǔn)確性，同時(shí)驗(yàn)證空間分辨率和低對(duì)比度分辨率符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如AAPM報(bào)告96號(hào)要求）。設(shè)備校準(zhǔn)與性能驗(yàn)證根據(jù)患者體型（成人/兒童）預(yù)設(shè)管電壓（kVp）、管電流（mA）及螺距（Pitch），成人胸部CT常規(guī)采用120kVp、自動(dòng)毫安調(diào)制技術(shù)（Auto-mA），以減少輻射劑量并保證圖像質(zhì)量。掃描參數(shù)預(yù)設(shè)針對(duì)肺部、縱隔不同觀察需求，分別預(yù)設(shè)高分辨率算法（肺窗）和標(biāo)準(zhǔn)算法（縱隔窗），確保細(xì)微病變（如肺小結(jié)節(jié)）和軟組織對(duì)比度（如縱隔淋巴結(jié)）的清晰顯示。重建算法選擇對(duì)比劑管理與儲(chǔ)存對(duì)比劑類型與濃度選用非離子型碘對(duì)比劑（如碘海醇、碘帕醇），濃度通常為300-370mgI/mL，需嚴(yán)格核對(duì)有效期及包裝完整性，避光保存于20-25℃環(huán)境。注射方案優(yōu)化采用雙筒高壓注射器，流速2.5-4.0mL/s，劑量按1.5mL/kg計(jì)算，延遲掃描時(shí)間根據(jù)目標(biāo)血管（肺動(dòng)脈/主動(dòng)脈）動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保血管強(qiáng)化均勻。過敏反應(yīng)預(yù)案備齊急救藥品（腎上腺素、地塞米松）及設(shè)備（氧氣、監(jiān)護(hù)儀），對(duì)比劑注射前需詳細(xì)詢問過敏史、腎功能（eGFR≥30mL/min）及甲亢病史，簽署知情同意書。每日使用含氯消毒劑擦拭掃描床、操作臺(tái)及患者接觸區(qū)域，一次性床單“一人一換”，空氣消毒機(jī)每日運(yùn)行≥2次，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012要求。檢查室清潔與安全感染控制措施檢查室鉛門聯(lián)鎖裝置需定期檢測，確保關(guān)閉時(shí)輻射泄漏率≤1μSv/h；為患者提供鉛圍脖/鉛帽防護(hù)甲狀腺及晶狀體，工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)并遵循ALARA原則（合理最低劑量）。輻射防護(hù)管理確保檢查室內(nèi)緊急呼叫系統(tǒng)連通急診科，除顫儀、吸引器處于備用狀態(tài)，急救藥品每月盤點(diǎn)并記錄，應(yīng)對(duì)對(duì)比劑外滲或過敏性休克等突發(fā)事件。急救通道與設(shè)備檢查04安全與防護(hù)措施為受檢者穿戴鉛圍脖、鉛帽等防護(hù)裝備，重點(diǎn)保護(hù)甲狀腺、性腺等輻射敏感器官，確保非檢查部位免受散射輻射影響。鉛防護(hù)設(shè)備使用采用自動(dòng)曝光控制（AEC）及迭代重建算法，在保證圖像質(zhì)量的前提下將輻射劑量控制在ALARA原則（合理最低水平）范圍內(nèi)。劑量優(yōu)化技術(shù)對(duì)育齡期女性需確認(rèn)未妊娠，兒童檢查需采用兒科專用低劑量協(xié)議，并縮短掃描時(shí)間以減少動(dòng)態(tài)偽影。孕婦及兒童特殊管理輻射防護(hù)規(guī)范急救設(shè)備配置檢查室需配備除顫儀、氧氣瓶、吸引器及急救藥品（如腎上腺素、抗過敏藥物），確保過敏性休克或呼吸驟停等緊急情況能及時(shí)處理?；A(chǔ)生命支持系統(tǒng)心電監(jiān)護(hù)與呼吸支持對(duì)比劑不良反應(yīng)預(yù)案對(duì)高?；颊撸ㄈ鐕?yán)重心肺疾?。┨崆斑B接心電監(jiān)護(hù)儀，備好氣管插管工具及簡易呼吸球囊，以應(yīng)對(duì)掃描過程中可能出現(xiàn)的循環(huán)或呼吸異常。設(shè)置對(duì)比劑專用急救箱，含糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及β受體激動(dòng)劑，并確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握對(duì)比劑外滲處理流程。碘對(duì)比劑過敏史篩查通過血清肌酐檢測估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），eGFR<30mL/min/1.73m2者禁用碘對(duì)比劑，避免對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。腎功能評(píng)估藥物相互作用排查核查患者是否服用二甲雙胍（需停藥48小時(shí)）、β受體阻滯劑（可能加重過敏反應(yīng)）等藥物，調(diào)整用藥方案以降低檢查風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)詢問患者既往碘過敏史（如皮疹、喉頭水腫）、哮喘或食物過敏史，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者建議改用非碘對(duì)比劑或預(yù)防性用藥（如糖皮質(zhì)激素）。過敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估05溝通與教育環(huán)節(jié)患者指導(dǎo)內(nèi)容檢查流程說明詳細(xì)向患者解釋胸部CT檢查的步驟，包括平躺于檢查床、保持靜止、可能需要短暫屏氣等操作要點(diǎn)，以減少因未知導(dǎo)致的焦慮。強(qiáng)調(diào)檢查無創(chuàng)性及全程約10-15分鐘的耗時(shí)。01去除金屬物品指導(dǎo)患者摘除項(xiàng)鏈、胸罩金屬扣、帶金屬材質(zhì)的衣物等，避免偽影干擾圖像質(zhì)量。告知更衣室位置并提供無金屬檢查服備用。呼吸訓(xùn)練對(duì)需屏氣掃描的患者，提前演示吸氣-屏氣指令，并讓患者練習(xí)2-3次，確保其能配合掃描時(shí)呼吸暫停的要求（通常5-10秒）。對(duì)比劑注意事項(xiàng)若需增強(qiáng)CT，告知對(duì)比劑注射可能出現(xiàn)的溫?zé)岣谢蚩诳啵⒄f明過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）的罕見性及應(yīng)急處理措施。020304知情同意流程提供標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書，逐條解釋檢查目的（如排查肺炎、腫瘤等）、輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)（低劑量但需知情）、對(duì)比劑潛在副作用（腎功能評(píng)估必要性）及拒絕檢查的替代方案。書面同意書簽署針對(duì)孕婦或備孕者，明確輻射對(duì)胎兒的理論風(fēng)險(xiǎn)，建議權(quán)衡利弊；對(duì)哺乳期婦女，告知對(duì)比劑分泌至乳汁的可能性及暫停哺乳24小時(shí)的建議。特殊人群溝通記錄患者及家屬聯(lián)系方式，確保出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如增強(qiáng)CT后1-2小時(shí)）時(shí)可及時(shí)聯(lián)系到責(zé)任人或急診部門。緊急聯(lián)系人確認(rèn)陪護(hù)必要性說明明確告知家屬是否需陪同（如兒童、高齡或行動(dòng)不便者），以及在檢查室外等候的區(qū)域。強(qiáng)調(diào)掃描期間家屬不可進(jìn)入機(jī)房，避免不必要的輻射暴露。心理支持建議指導(dǎo)家屬在檢查前后安撫患者情緒，尤其對(duì)幽閉恐懼癥患者，可建議分散注意力（如閉眼想象放松場景）或提前與技師溝通縮短掃描時(shí)間。結(jié)果獲取方式告知家屬報(bào)告出具時(shí)間（通常1-2工作日）、領(lǐng)取途徑（自助打印或線上查詢）及必要時(shí)影像科醫(yī)師當(dāng)面答疑的預(yù)約流程。病情補(bǔ)充信息收集詢問家屬患者近期是否出現(xiàn)咯血、劇烈胸痛等未在申請單上體現(xiàn)的癥狀，或既往有無氣胸、嚴(yán)重肺氣腫等可能影響檢查安全性的病史。家屬溝通要點(diǎn)06特殊情況處理孕婦輻射防護(hù)孕婦原則上應(yīng)避免CT檢查，若臨床必需，需嚴(yán)格遵循ALARA原則（合理可行最低劑量），優(yōu)先采用鉛圍裙屏蔽腹部，并記錄胎兒預(yù)估輻射劑量。妊娠早期（<12周）需由產(chǎn)科與放射科聯(lián)合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。孕婦與兒童注意事項(xiàng)兒童鎮(zhèn)靜管理嬰幼兒可能因無法配合檢查需鎮(zhèn)靜，需由麻醉科評(píng)估后使用水合氯醛或右美托咪定，監(jiān)測血氧及心率。檢查前4小時(shí)禁食，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)比劑使用限制孕婦禁用含碘對(duì)比劑；兒童需按體重調(diào)整劑量（1-2ml/kg），腎功能不全者慎用，需提前檢測eGFR（估算腎小球?yàn)V過率）。緊急情況預(yù)案對(duì)比劑過敏反應(yīng)備齊急救設(shè)備（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、氧氣面罩），出現(xiàn)蕁麻疹立即靜注地塞米松10mg，喉頭水腫需氣管插管。重度過敏反應(yīng)按AHA指南啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。幽閉恐懼癥處理檢查前心理疏導(dǎo)，必要時(shí)口服勞拉西泮0.5-1mg。檢查中允許家屬陪同，采用寬體CT縮短掃描時(shí)間（<10秒）。突發(fā)心肺事件配備除顫儀與急救藥品，掃描中發(fā)現(xiàn)心率失常立即終止檢查，啟動(dòng)院內(nèi)急救代碼（如CodeBlue）。文檔記錄要