多種泵入藥物配制與臨床應(yīng)用指南引言在現(xiàn)代臨床治療中，靜脈泵入給藥因其起效迅速、劑量易于控制、血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，已成為危重患者治療、精確控制給藥速度的重要手段。然而，由于泵入藥物種類繁多，藥理作用各異，配制方法及劑量計(jì)算復(fù)雜，加之患者病情往往危重多變，使得泵入藥物的臨床應(yīng)用既需要高度的專業(yè)知識(shí)，也需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范。本指南旨在結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)常用泵入藥物的配制方法、臨床應(yīng)用要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的參考，確保用藥安全與有效。一、泵入藥物使用的通用原則在具體討論各類藥物之前，強(qiáng)調(diào)以下通用原則至關(guān)重要，這是保障所有泵入藥物安全應(yīng)用的基礎(chǔ)：1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行：所有泵入藥物的使用均需有明確的醫(yī)囑，包括藥物名稱、劑量、配制方法、輸注速度及持續(xù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行前必須仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無誤。2.精準(zhǔn)核對(duì)藥品信息：給藥前需認(rèn)真核對(duì)藥品名稱（通用名）、規(guī)格、劑量、有效期、藥品外觀及有無配伍禁忌。對(duì)于高警示藥品（如血管活性藥物、抗心律失常藥物等），建議雙人核對(duì)。3.規(guī)范配制流程：*無菌操作：配制過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，避免污染。*選擇合適溶媒：根據(jù)藥品說明書推薦選擇適宜的溶媒（如生理鹽水、5%葡萄糖注射液），切勿隨意更改。*濃度適宜：根據(jù)患者體重、病情及藥物特性，選擇合適的配制濃度。通常推薦使用標(biāo)準(zhǔn)濃度，以利于計(jì)算和減少差錯(cuò)。對(duì)于需要根據(jù)體重調(diào)整劑量的藥物，應(yīng)準(zhǔn)確稱量患者體重。4.輸注系統(tǒng)要求：*專用通路：對(duì)于血管活性藥物、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等，建議使用中心靜脈通路或?qū)Ｓ猛庵莒o脈通路，避免與其他藥物共用同一通路，以防相互作用或影響輸注速度的準(zhǔn)確性。*避光處理：對(duì)光敏感的藥物（如硝普鈉、硝酸甘油等），配制及輸注過程中需注意避光，使用避光輸液器或避光袋。*排氣與連接：配制完畢后，需徹底排盡管道內(nèi)空氣，正確連接輸液泵，確保連接緊密無滲漏。5.速度設(shè)定與調(diào)整：*準(zhǔn)確計(jì)算：根據(jù)醫(yī)囑要求的劑量（如μg/kg/min、mg/h等），結(jié)合配制濃度，準(zhǔn)確計(jì)算并設(shè)定輸注速度（ml/h）。建議使用計(jì)算器或醫(yī)院信息系統(tǒng)中的計(jì)算工具輔助，雙人核對(duì)。*循序漸進(jìn)：血管活性藥物等特殊藥物開始輸注或調(diào)整劑量時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，密切觀察患者反應(yīng)，逐步調(diào)整至目標(biāo)劑量。6.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：*生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，尤其是在藥物開始輸注、調(diào)整劑量或停用初期。*療效觀察：密切觀察藥物治療效果，如血壓是否達(dá)標(biāo)、心律失常是否控制、疼痛是否緩解等。*不良反應(yīng)：警惕藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如心律失常、血壓異常波動(dòng)、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。7.藥物相互作用與配伍禁忌：使用前應(yīng)查閱相關(guān)資料或咨詢藥師，了解藥物間的相互作用和配伍禁忌，避免不合理聯(lián)合用藥。更換藥物時(shí)，需用生理鹽水或適宜溶媒?jīng)_管，防止管腔內(nèi)藥物相互作用。8.患者教育與溝通：對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)簡(jiǎn)要告知所用藥物的名稱、目的及可能出現(xiàn)的不適，鼓勵(lì)患者在感覺異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。9.規(guī)范記錄：準(zhǔn)確記錄藥物名稱、劑量、配制方法、開始輸注時(shí)間、輸注速度、調(diào)整情況、患者反應(yīng)及生命體征變化。10.應(yīng)急準(zhǔn)備：熟悉所用藥物的常見不良反應(yīng)及急救措施，相關(guān)急救藥品和設(shè)備應(yīng)處于備用狀態(tài)。二、常用泵入藥物的配制與臨床應(yīng)用（一）心血管系統(tǒng)藥物1.多巴胺*藥理作用：激動(dòng)α、β受體及多巴胺受體，小劑量主要興奮多巴胺受體，中等劑量興奮β受體，大劑量則以興奮α受體為主。*常用配制方法：*方法一：體重（kg）×3mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中至50ml。此時(shí)，輸注速度1ml/h相當(dāng)于1μg/kg/min。*方法二：（較少用于大劑量）體重（kg）×6mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中至50ml。此時(shí)，輸注速度1ml/h相當(dāng)于2μg/kg/min。*（注：也有單位采用固定濃度配制，如200mg溶于50ml溶媒中，此時(shí)1ml/h=4mg/h，需根據(jù)患者體重?fù)Q算成μg/kg/min）*常用劑量范圍：*小劑量：1-5μg/kg/min（主要擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量）。*中劑量：5-10μg/kg/min（增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓）。*大劑量：10-20μg/kg/min（強(qiáng)烈收縮外周血管，升高血壓）。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*用于各種休克（如感染性休克、心源性休克）、低血壓、心力衰竭等。*從小劑量開始，根據(jù)血壓、心率、尿量及組織灌注情況調(diào)整。*大劑量時(shí)可引起心律失常、外周血管強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致組織缺血，需謹(jǐn)慎。*藥液外滲可引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理。2.去甲腎上腺素*藥理作用：強(qiáng)烈興奮α受體，對(duì)β1受體也有一定興奮作用，可顯著收縮外周血管（尤其是皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管），使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。*常用配制方法：*方法一：體重（kg）×0.3mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中至50ml。此時(shí)，輸注速度1ml/h相當(dāng)于0.1μg/kg/min。*方法二：（常用）8mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中至50ml。此時(shí)，輸注速度1ml/h相當(dāng)于2.7μg/min（適用于成人，若體重差異大，按體重法更精確）。*常用劑量范圍：0.02-0.2μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整。極量通常不超過1μg/kg/min。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*主要用于各種休克（尤其是感染性休克）導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓，是休克治療的一線血管活性藥物。*通常需經(jīng)中心靜脈通路給藥，避免外周靜脈輸注時(shí)外滲導(dǎo)致組織壞死。*密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)。長(zhǎng)期或大劑量使用需注意防止腎功能損害和肢端缺血。3.硝酸甘油*藥理作用：松弛血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主，也擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈。*常用配制方法：*方法一：5mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中至50ml（濃度0.1mg/ml）。*方法二：10mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中至50ml（濃度0.2mg/ml）。*常用劑量范圍：開始劑量5-10μg/min，根據(jù)病情（如心絞痛緩解情況、血壓）逐漸調(diào)整，常用維持劑量50-100μg/min，最大劑量一般不超過200μg/min。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*用于心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。*需避光輸注，使用避光輸液器。*常見不良反應(yīng)為頭痛、面部潮紅、心率加快、低血壓等。應(yīng)從小劑量開始，監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低。*長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐受性。4.硝普鈉*藥理作用：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降壓作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短。*常用配制方法：50mg溶于5%葡萄糖注射液50ml中（濃度1mg/ml）。注意：配制時(shí)需用避光注射器，整個(gè)輸注系統(tǒng)需避光。*常用劑量范圍：開始劑量0.5μg/kg/min，根據(jù)血壓逐漸調(diào)整，常用維持劑量0.5-8μg/kg/min，極量一般不超過10μg/kg/min。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦?。?、急性心力衰竭等。*必須嚴(yán)格避光輸注，溶液配制后應(yīng)盡快使用，一般不超過4-6小時(shí)。*起效迅速，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，避免降壓過快過低。*長(zhǎng)期或大劑量使用可能引起氰化物中毒，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、心律失常等，需警惕。腎功能不全患者慎用。5.胺碘酮*藥理作用：廣譜抗心律失常藥，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。*常用配制方法：*靜脈負(fù)荷：150mg溶于5%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈推注（10分鐘以上）。*靜脈維持：300mg溶于5%葡萄糖注射液50ml中（濃度6mg/ml）。*常用劑量范圍：負(fù)荷量后，可給予1mg/min維持6小時(shí)，隨后根據(jù)病情調(diào)整為0.5mg/min維持。24小時(shí)總量一般不超過1200mg。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*用于各種室上性和室性心律失常。*只能用5%葡萄糖注射液配制，禁用生理鹽水等含氯離子的溶液。*可能引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、靜脈炎等。應(yīng)選擇大靜脈輸注，避免外周小靜脈。*監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓。（二）神經(jīng)系統(tǒng)藥物1.咪達(dá)唑侖*藥理作用：苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用。*常用配制方法：*方法一：10mg溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液至50ml（濃度0.2mg/ml）。*方法二：20mg溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液至50ml（濃度0.4mg/ml）。*常用劑量范圍：鎮(zhèn)靜劑量：開始1-2mg靜脈推注，隨后0.05-0.2mg/kg/h維持，根據(jù)鎮(zhèn)靜深度調(diào)整。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*用于ICU患者鎮(zhèn)靜、術(shù)前鎮(zhèn)靜、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。*起效快，作用時(shí)間短。老年人、體弱者減量。*常見不良反應(yīng)為嗜睡、頭暈、呼吸抑制、血壓下降。應(yīng)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度、呼吸和循環(huán)功能。*與其他中樞抑制藥合用時(shí)需減量。2.丙泊酚*藥理作用：快速起效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，無鎮(zhèn)痛作用。*常用配制方法：丙泊酚注射液通常為乳劑，規(guī)格有200mg/20ml、500mg/50ml等，可直接使用原液泵入，無需稀釋。*常用劑量范圍：鎮(zhèn)靜劑量：0.5-4mg/kg/h，根據(jù)患者反應(yīng)和鎮(zhèn)靜目標(biāo)調(diào)整。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*用于ICU患者鎮(zhèn)靜、麻醉誘導(dǎo)與維持。*起效迅速，蘇醒快。*主要不良反應(yīng)為呼吸抑制、血壓下降，注射部位疼痛。*需監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率，備好氣道管理設(shè)備。脂肪代謝障礙或嚴(yán)重高脂血癥患者慎用，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血脂和肝功能。（三）消化系統(tǒng)藥物1.奧美拉唑/泮托拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）*藥理作用：抑制胃壁細(xì)胞H?-K?-ATP酶，減少胃酸分泌。*常用配制方法：*奧美拉唑：40mg溶于專用溶媒或生理鹽水100ml中。*泮托拉唑：40mg溶于生理鹽水100ml中。*常用劑量范圍：40mg，每日1-2次，靜脈泵入或滴注，時(shí)間不少于20-30分鐘。*臨床應(yīng)用要點(diǎn)：*用于上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等。*配制時(shí)應(yīng)使用專用溶媒或生理鹽水，避免與其他藥物混合。*配制后溶液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用（如2-4小時(shí)內(nèi)）。三、特殊情況處理1.輸液泵故障或停電：立即更換備用泵或采用人工推注（需精確計(jì)算推注速度），同時(shí)通知維修人員。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、依賴血管活性藥物維持的患者，此點(diǎn)尤為重要。2.藥物外滲：立即停止輸注，拔除針頭，根據(jù)藥物特性采取相應(yīng)處理措施（如血管活性藥物外滲可使用酚妥拉明局部封閉）。3.嚴(yán)重不良反應(yīng)：如嚴(yán)重低血壓、心律失常、過敏性休克等，應(yīng)立即停止輸注，通知醫(yī)生，給予吸氧、建立靜脈通路（如未建立），遵醫(yī)囑使用搶救藥物，并配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。四、總結(jié)與展望靜脈泵入給藥是臨床治療中一種重要且精細(xì)的給