通遼市人民醫(yī)院高齡患者溶栓風(fēng)險(xiǎn)評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是評估高齡患者急性心肌梗死溶栓適應(yīng)性的關(guān)鍵因素？A.血清肌酐水平B.惡性心律失常發(fā)生率C.近期腦卒中史D.活動性出血風(fēng)險(xiǎn)2.對于80歲高齡患者，若計(jì)劃進(jìn)行溶栓治療，以下哪種情況需特別謹(jǐn)慎？A.ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)B.既往有腦出血病史C.肌酸激酶（CK-MB）基線值升高D.深靜脈血栓形成3.高齡患者溶栓治療的主要并發(fā)癥不包括：A.出血性腦卒中B.再灌注損傷C.心律失常D.主動脈夾層4.以下哪項(xiàng)是高齡患者溶栓前必須排除的禁忌證？A.近3個月有活動性出血B.血小板計(jì)數(shù)>300×10?/LC.收縮壓≥180mmHgD.既往有陳舊性心肌梗死5.對于高齡（>75歲）急性肺栓塞患者，溶栓治療的主要獲益是：A.顯著降低右心功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)B.減少靜脈血栓栓塞（VTE）復(fù)發(fā)C.改善遠(yuǎn)期生存率D.以上均正確6.高齡患者溶栓治療中，以下哪種藥物屬于鏈激酶類？A.阿替普酶B.替格瑞洛C.鏈激酶D.瑞替普酶7.溶栓治療后的高齡患者，若出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐，應(yīng)高度警惕：A.心力衰竭B.出血性腦卒中C.肺栓塞再發(fā)D.溶栓不完全8.高齡患者溶栓后，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的主要目的是：A.評估肝功能B.排除肝性腦病C.預(yù)防抗凝過度D.指導(dǎo)抗血小板治療9.對于溶栓治療的高齡患者，以下哪種情況需優(yōu)先處理？A.輕度低血壓B.室性早搏C.肌酐輕度升高D.惡性心律失常10.高齡患者溶栓治療失敗時(shí)，以下哪種措施不宜首選？A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.增加溶栓藥物劑量C.激血酶原復(fù)合物輸注D.保守觀察二、多選題（每題3分，共10題）1.高齡患者溶栓前需評估的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.出血性腦卒中史B.嚴(yán)重高血壓（>200/110mmHg）C.近期（<1個月）消化性潰瘍D.嚴(yán)重肝腎功能不全2.溶栓治療的高齡患者，以下哪些屬于需密切監(jiān)測的并發(fā)癥？A.腦出血B.心肌再梗死C.顱內(nèi)壓增高D.消化道出血3.高齡患者溶栓治療中，以下哪些情況需立即停藥并緊急處理？A.猝死B.嚴(yán)重心律失常C.收縮壓下降>30mmHgD.肌酐升高≥50%4.溶栓治療的高齡患者，以下哪些藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.華法林B.阿司匹林C.磺達(dá)肝癸鈉D.雷尼替丁5.高齡患者溶栓治療后的護(hù)理措施包括：A.定時(shí)監(jiān)測生命體征B.留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量C.預(yù)防壓瘡D.心理疏導(dǎo)6.以下哪些指標(biāo)可用于評估高齡患者溶栓治療的效果？A.ST段回彈B.肌酸激酶（CK-MB）峰值C.心電圖變化D.住院死亡率7.高齡患者溶栓治療中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用抗凝藥物？A.既往有腦出血史B.肝功能嚴(yán)重異常C.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LD.預(yù)期手術(shù)或創(chuàng)傷8.溶栓治療的高齡患者，以下哪些情況可能提示溶栓不完全？A.ST段持續(xù)抬高B.心絞痛反復(fù)發(fā)作C.肌酸激酶（CK-MB）下降緩慢D.乳酸脫氫酶（LDH）持續(xù)升高9.高齡患者溶栓治療時(shí)，以下哪些藥物可能影響療效？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肝素C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素10.溶栓治療的高齡患者，以下哪些情況需加強(qiáng)抗感染管理？A.長期臥床B.機(jī)械通氣C.既往有糖尿病D.體溫>38℃三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，78歲，因急性前壁心肌梗死入院。既往有高血壓病史，未規(guī)律服藥；近期有消化性潰瘍病史，但已愈合。心電圖示ST段抬高>1mm，肌酸激酶（CK-MB）基線值輕度升高。臨床醫(yī)生建議溶栓治療，請分析其適應(yīng)證、禁忌證及潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.患者女，82歲，因急性肺栓塞入院。既往有深靜脈血栓病史，近期因腦梗死長期臥床。動脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。臨床醫(yī)生考慮溶栓治療，請?jiān)u估其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比及替代方案。3.患者男，75歲，因急性腦卒中溶栓治療（發(fā)病4.5小時(shí)）。術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐，血壓升高。請分析可能的原因及處理措施。4.患者女，80歲，溶栓治療（急性肺栓塞）后第3天，出現(xiàn)黑便，伴心率加快。請分析可能的原因及處理措施。5.患者男，78歲，溶栓治療（急性心肌梗死）后第2天，心電圖仍示ST段抬高，心絞痛反復(fù)發(fā)作。請分析可能的原因及進(jìn)一步處理方案。答案及解析一、單選題1.D解析：高齡患者溶栓治療需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險(xiǎn)，近期腦卒中史是重要禁忌證。2.B解析：既往腦出血病史是溶栓治療的絕對禁忌證，需特別謹(jǐn)慎。3.B解析：再灌注損傷是溶栓治療的常見并發(fā)癥，但非主要并發(fā)癥。4.A解析：近期活動性出血是溶栓治療的絕對禁忌證，需嚴(yán)格排除。5.A解析：溶栓治療的主要獲益是快速改善血流動力學(xué)，降低右心功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：鏈激酶屬于鏈激酶類溶栓藥物，其他選項(xiàng)均非此類。7.B解析：突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐可能是出血性腦卒中的表現(xiàn)。8.C解析：INR主要用于監(jiān)測肝素等抗凝藥物的效果，預(yù)防抗凝過度。9.D解析：惡性心律失?？赡芪＜吧鑳?yōu)先處理。10.B解析：增加溶栓藥物劑量可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，不宜首選。二、多選題1.A、B、C、D解析：以上均為高齡患者溶栓前需評估的風(fēng)險(xiǎn)因素。2.A、C、D解析：腦出血、顱內(nèi)壓增高、消化道出血是需密切監(jiān)測的并發(fā)癥。3.A、C、D解析：猝死、血壓急劇下降、肌酐顯著升高需立即停藥并處理。4.A、C、D解析：華法林、磺達(dá)肝癸鈉、雷尼替丁可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C、D解析：以上均為溶栓治療后的護(hù)理措施。6.A、B、C解析：ST段回彈、CK-MB峰值、心電圖變化可用于評估溶栓效果。7.A、B、C、D解析：以上情況均需謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。8.A、B、C解析：ST段持續(xù)抬高、心絞痛反復(fù)發(fā)作、CK-MB下降緩慢提示溶栓不完全。9.A、C解析：NSAIDs和糖皮質(zhì)激素可能影響溶栓療效。10.A、B、C解析：長期臥床、機(jī)械通氣、糖尿病是溶栓后抗感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素。三、案例分析題1.解析-適應(yīng)證：ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，符合溶栓指征。-禁忌證：近期消化性潰瘍病史（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)），需謹(jǐn)慎評估。-潛在風(fēng)險(xiǎn)：出血（尤其是顱內(nèi)出血）、再灌注損傷、心律失常。2.解析-風(fēng)險(xiǎn)-獲益比：肺栓塞溶栓可快速改善血流動力學(xué)，但高齡患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高。-替代方案：導(dǎo)管接觸性溶栓或?qū)Ч芩樗?，可降低全身性出血風(fēng)險(xiǎn)。3.解析-可能原因：顱內(nèi)出血、腦水腫、再灌注損傷。-處理措施：立即停用溶栓藥物，頭高腳低位，止血，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。4.解析-可能