大同市人民醫(yī)院「心臟CT」與「心臟MR」基礎(chǔ)讀片考核一、單選題（每題2分，共20題）注：每題只有一個(gè)最佳答案。1.大同地區(qū)高血壓患者，心臟CT平掃發(fā)現(xiàn)左心室后壁厚度達(dá)15mm，室間隔厚度12mm，首選哪個(gè)參數(shù)評估左心室肥厚？A.左心室舒張末期容積（LVEDV）B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.心肌質(zhì)量指數(shù)（MMI）D.心包厚度2.患者因胸痛就診，心臟MR顯示心內(nèi)膜下心肌T1加權(quán)像信號(hào)稍高于心肌，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，DWI呈不均勻高信號(hào)，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.心肌炎C.高血壓性心臟病D.主動(dòng)脈夾層3.大同煤礦工人，長期接觸粉塵，心臟CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，最可能的并發(fā)癥是？A.肺動(dòng)脈高壓B.肺栓塞C.肺纖維化D.慢性支氣管炎4.心臟MR檢查中，下列哪個(gè)序列對評估心肌灌注最敏感？A.T1加權(quán)自旋回波（SE）B.T2加權(quán)梯度回波（GRE）C.時(shí)間分辨電影成像D.灌注加權(quán)成像（PWI）5.患者突發(fā)胸痛，心臟CT顯示主動(dòng)脈根部增寬，升主動(dòng)脈內(nèi)徑達(dá)40mm，最可能的診斷是？A.主動(dòng)脈夾層B.主動(dòng)脈瘤C.主動(dòng)脈炎D.主動(dòng)脈狹窄6.心臟CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CAC）3分，提示什么意義？A.無需關(guān)注冠脈疾病B.輕度冠脈狹窄C.中度冠脈狹窄D.高危冠脈狹窄7.心臟MR顯示心外膜脂肪浸潤，T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)，最可能的診斷是？A.脂肪心B.心肌纖維化C.心肌炎D.心包積液8.大同地區(qū)冠心病患者，心臟CT發(fā)現(xiàn)左主干閉塞，首選什么治療方法？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）C.藥物治療D.外科手術(shù)9.心臟MR顯示心包增厚，T1加權(quán)像信號(hào)減低，T2加權(quán)像信號(hào)增高，最可能的診斷是？A.心包積液B.心包炎C.心包腫瘤D.心包鈣化10.患者因呼吸困難就診，心臟CT發(fā)現(xiàn)右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，最可能的診斷是？A.肺動(dòng)脈高壓B.房間隔缺損C.房間隔缺損D.室間隔缺損二、多選題（每題3分，共10題）注：每題有多個(gè)正確答案，少選、多選或錯(cuò)選均不得分。1.心臟CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊，以下哪些表現(xiàn)提示斑塊不穩(wěn)定？A.斑塊表面不規(guī)則鈣化B.斑塊內(nèi)低密度脂質(zhì)核心C.斑塊邊緣毛糙D.斑塊導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄2.心臟MR顯示心肌水腫，以下哪些序列可見高信號(hào)？A.T2加權(quán)像B.T1加權(quán)像（STIR）C.DWI（b值1000s/mm2）D.T1加權(quán)增強(qiáng)掃描3.大同地區(qū)風(fēng)心病患者，心臟CT發(fā)現(xiàn)二尖瓣鈣化，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心房顫動(dòng)D.心力衰竭4.心臟MR顯示心內(nèi)膜增厚，以下哪些表現(xiàn)支持心肌病診斷？A.室壁運(yùn)動(dòng)減弱B.室間隔厚度增加C.心肌信號(hào)異常D.心包增厚5.心臟CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，以下哪些征象提示高危栓塞？A.肺動(dòng)脈主干直徑>30mmB.肺動(dòng)脈分叉處栓塞C.肺動(dòng)脈血栓延伸至左心房D.肺動(dòng)脈血流灌注減少6.心臟MR顯示心包積液，以下哪些情況需要緊急處理？A.積液量>200mlB.積液內(nèi)見附壁血栓C.積液導(dǎo)致心臟壓塞D.積液持續(xù)進(jìn)展7.心臟CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以下哪些是危險(xiǎn)積分指標(biāo)？A.冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CAC）>100B.多支血管病變C.斑塊潰瘍形成D.管腔狹窄>50%8.心臟MR顯示心肌纖維化，以下哪些序列可見低信號(hào)？A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像C.T1加權(quán)增強(qiáng)掃描D.DWI（b值800s/mm2）9.大同地區(qū)高血壓患者，心臟CT發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，以下哪些是高危因素？A.主動(dòng)脈壁鈣化B.主動(dòng)脈內(nèi)徑>40mmC.胸主動(dòng)脈扭曲D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全10.心臟MR顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，以下哪些原因可能？A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.高血壓性心臟病D.心肌炎三、判斷題（每題2分，共10題）注：請判斷正誤。1.心臟CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化積分越高，冠脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)越大。（√）2.心臟MR顯示心肌T1加權(quán)像高信號(hào)提示脂肪浸潤。（√）3.大同地區(qū)肺心病患者，心臟CT發(fā)現(xiàn)右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，提示肺動(dòng)脈高壓。（√）4.心臟CT發(fā)現(xiàn)心包鈣化是良性表現(xiàn)，無需關(guān)注。（×）5.心臟MR顯示心內(nèi)膜下心肌梗死，DWI呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)。（×）6.心臟CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊內(nèi)出現(xiàn)低密度脂質(zhì)核心，提示斑塊穩(wěn)定性高。（×）7.心臟MR顯示心肌水腫，T1加權(quán)像（STIR）呈高信號(hào)。（×）8.心臟CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈主干直徑>30mm是高危征象。（√）9.心臟MR顯示心包積液>200ml，可能需要緊急處理。（√）10.心臟MR顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%提示心臟功能正常。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）注：請簡述核心要點(diǎn)。1.簡述大同地區(qū)高血壓患者心臟CT讀片要點(diǎn)。答：關(guān)注左心室肥厚（室間隔、后壁厚度）、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CAC）、肺動(dòng)脈高壓等。2.簡述心臟MR評估心肌灌注的原理。答：利用對比劑團(tuán)注技術(shù)，通過時(shí)間分辨成像顯示心肌血流灌注變化，有助于診斷心肌梗死、心肌缺血等。3.簡述心臟CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊時(shí)，哪些征象提示不穩(wěn)定斑塊。答：斑塊表面不規(guī)則鈣化、低密度脂質(zhì)核心、邊緣毛糙、管腔嚴(yán)重狹窄等。4.簡述心臟MR顯示心包積液時(shí)，哪些情況需要緊急處理。答：積液量>200ml、積液內(nèi)見附壁血栓、積液導(dǎo)致心臟壓塞、積液持續(xù)進(jìn)展等。5.簡述大同地區(qū)風(fēng)心病患者心臟CT讀片要點(diǎn)。答：關(guān)注二尖瓣鈣化、瓣膜關(guān)閉不全或狹窄、左心房增大、肺淤血等。五、病例分析題（每題10分，共2題）注：請結(jié)合病例描述，回答問題。1.病例描述：大同煤礦工人，男性，45歲，長期咳嗽、咳痰，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。心臟CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段突出，右心室增大。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）還需排除哪些疾病？答：（1）最可能診斷：肺動(dòng)脈高壓。（2）需排除：肺栓塞、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、房間隔缺損等。2.病例描述：大同地區(qū)女性，60歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸痛。心臟CT發(fā)現(xiàn)左主干閉塞，管腔完全閉塞，伴心包少量積液。問題：（1）首選治療方案是什么？（2）治療前需評估哪些風(fēng)險(xiǎn)？答：（1）首選治療方案：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。（2）治療前需評估：冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度、左心功能、出血風(fēng)險(xiǎn)、腎功能等。答案與解析一、單選題1.C解析：心肌質(zhì)量指數(shù)（MMI）是評估左心室肥厚的金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合左心室容積和室壁厚度計(jì)算。2.A解析：心內(nèi)膜下心肌梗死表現(xiàn)為T1加權(quán)像信號(hào)稍高（心肌纖維化），T2加權(quán)像高信號(hào)（水腫），DWI呈高信號(hào)（梗死灶）。3.A解析：長期接觸粉塵可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，需關(guān)注右心負(fù)荷增加表現(xiàn)。4.D解析：灌注加權(quán)成像（PWI）能動(dòng)態(tài)顯示心肌血流灌注，對評估心肌缺血最敏感。5.A解析：主動(dòng)脈根部增寬伴升主動(dòng)脈內(nèi)徑>40mm，高度懷疑主動(dòng)脈夾層。6.B解析：CAC3分提示輕度冠脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查。7.A解析：心外膜脂肪浸潤表現(xiàn)為T1加權(quán)像高信號(hào)（脂肪信號(hào)），T2加權(quán)像低信號(hào)（纖維組織）。8.A解析：左主干閉塞是高危病變，首選PCI治療。9.B解析：心包增厚伴T1加權(quán)像信號(hào)減低、T2加權(quán)像高信號(hào)，支持心包炎診斷。10.A解析：右心房、右心室增大伴肺動(dòng)脈段突出，典型肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。二、多選題1.ABC解析：斑塊表面不規(guī)則鈣化、低密度脂質(zhì)核心、邊緣毛糙提示斑塊不穩(wěn)定。2.ABCD解析：心肌水腫在T2加權(quán)像、T1加權(quán)像（STIR）、DWI、T1加權(quán)增強(qiáng)掃描均可見高信號(hào)。3.ABCD解析：二尖瓣鈣化可導(dǎo)致狹窄或關(guān)閉不全，進(jìn)而引發(fā)心房顫動(dòng)、心力衰竭。4.ABC解析：心內(nèi)膜增厚伴室壁運(yùn)動(dòng)減弱、室間隔增厚、心肌信號(hào)異常支持心肌病診斷。5.ABCD解析：肺動(dòng)脈主干直徑>30mm、分叉處栓塞、血栓延伸至左心房、血流灌注減少均提示高危栓塞。6.ABCD解析：積液量大、附壁血栓、心臟壓塞、持續(xù)進(jìn)展均需緊急處理。7.ABCD解析：CAC>100、多支血管病變、斑塊潰瘍、管腔狹窄>50%均為危險(xiǎn)積分指標(biāo)。8.AB解析：心肌纖維化在T1加權(quán)像、T2加權(quán)像呈低信號(hào)，DWI可呈高信號(hào)（早期纖維化），T1加權(quán)增強(qiáng)掃描信號(hào)正常或增高。9.ABCD解析：主動(dòng)脈壁鈣化、內(nèi)徑>40mm、扭曲、瓣膜關(guān)閉不全均提示主動(dòng)脈根部擴(kuò)張高危。10.ABCD解析：冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、心肌炎均可導(dǎo)致LVEF降低。三、判斷題1.√2.√3.√4.×解析：心包鈣化可能是心包炎或腫瘤等疾病的表現(xiàn)，需結(jié)合臨床。5.×解析：心肌梗死DWI呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)（水腫）。6.×解析：低密度脂質(zhì)核心提示斑塊不穩(wěn)定。7.×解析：T1加權(quán)像（STIR）呈低信號(hào)（脂肪抑制技術(shù)）。8.√9.√10.√四、簡答題1.高血壓患者心臟CT讀片要點(diǎn)：-左心室肥厚（室間隔、后壁厚度≥12mm）-左心房增大（內(nèi)徑≥40mm）-主動(dòng)脈擴(kuò)張（胸主動(dòng)脈內(nèi)徑≥40mm）-冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CAC）-肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈段突出、右心室增大）2.心臟MR評估心肌灌注原理：-通過團(tuán)注對比劑，時(shí)間分辨成像顯示心肌血流變化-正常心肌灌注均勻，缺血區(qū)灌注減低-可診斷心肌梗死、心肌缺血等3.冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定征象：-斑塊表面不規(guī)則鈣化-低密度脂質(zhì)核心（脂質(zhì)壞死）-邊緣毛糙、潰瘍形成-管腔嚴(yán)重狹窄（>70%）4.心包積液緊急處理指征：-積液量>200ml-積液內(nèi)見附壁血栓-導(dǎo)致心臟壓塞（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）-積液快速進(jìn)展5.風(fēng)心病患者心臟CT讀片要點(diǎn)：-二尖瓣鈣化-瓣膜關(guān)閉不全或狹窄-左心房增