大慶市人民醫(yī)院布加綜合征診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.布加綜合征最常見的病因是？A.肝靜脈血栓形成B.門靜脈血栓形成C.下腔靜脈血栓形成D.肝動脈栓塞E.肝硬化2.以下哪項是布加綜合征典型的臨床表現(xiàn)？A.腹水伴下肢水腫B.腹痛伴發(fā)熱C.黃疸伴皮膚瘙癢D.腹脹伴食欲不振E.以上都是3.布加綜合征的確診首選檢查是？A.腹部超聲B.靜脈造影C.CT靜脈成像D.MRI靜脈成像E.核素掃描4.布加綜合征患者出現(xiàn)腹水時，首選的治療方法是？A.腹腔穿刺放液B.經皮肝穿刺置管引流C.藥物利尿D.腹腔鏡下腹水引流E.以上均可5.布加綜合征的急性期治療首選？A.抗凝治療B.溶栓治療C.肝動脈結扎D.肝移植E.放射介入治療6.布加綜合征患者出現(xiàn)肝性腦病時，應優(yōu)先考慮？A.藥物降氨B.肝移植C.支持治療D.肝動脈化療E.腹水腹腔灌洗7.布加綜合征的預后與以下哪項因素無關？A.病因類型B.病程長短C.合并癥情況D.治療時機E.患者年齡8.布加綜合征患者行經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）的適應證是？A.腹水頑固性難治B.肝性腦病頻繁發(fā)作C.門靜脈高壓嚴重D.以上都是E.以上都不是9.布加綜合征的影像學表現(xiàn)不包括？A.肝靜脈主干閉塞B.門靜脈擴張C.肝臟萎縮D.脾臟腫大E.腹水影10.布加綜合征患者出現(xiàn)下肢水腫時，最可能的原因是？A.下腔靜脈受壓B.腎功能衰竭C.心功能不全D.低蛋白血癥E.以上均有可能二、多選題（每題3分，共10題）1.布加綜合征的病因包括？A.肝靜脈血栓形成B.門靜脈血栓蔓延至肝靜脈C.下腔靜脈狹窄或閉塞D.肝硬化導致肝靜脈壓力增高E.腫瘤壓迫肝靜脈2.布加綜合征的并發(fā)癥包括？A.腹水B.門靜脈高壓C.肝性腦病D.脾功能亢進E.肝腎綜合征3.布加綜合征的實驗室檢查異常包括？A.白細胞升高B.肝功能異常（ALT、AST升高）C.凝血功能紊亂（PT延長）D.腹水蛋白含量升高E.血常規(guī)正常4.布加綜合征的治療方法包括？A.抗凝治療B.經皮肝穿刺引流C.肝動脈化療栓塞D.TIPS術E.肝移植5.布加綜合征的影像學檢查方法包括？A.腹部超聲B.CT靜脈成像C.MRI靜脈成像D.核素掃描E.靜脈造影6.布加綜合征的保守治療措施包括？A.利尿劑B.肝素抗凝C.腹腔穿刺放液D.藥物降氨E.肝動脈結扎7.布加綜合征的預后不良因素包括？A.病程超過1年B.合并嚴重感染C.肝功能衰竭D.多次腹腔穿刺放液E.年齡小于30歲8.布加綜合征的鑒別診斷疾病包括？A.門靜脈血栓形成B.肝硬化C.肝癌D.下腔靜脈狹窄E.腎功能衰竭9.布加綜合征的介入治療手段包括？A.肝靜脈支架置入B.肝靜脈血栓抽吸C.TIPS術D.肝動脈化療栓塞E.腹腔穿刺置管引流10.布加綜合征的護理要點包括？A.監(jiān)測腹水變化B.預防感染C.營養(yǎng)支持D.藥物管理E.心理疏導三、判斷題（每題1分，共10題）1.布加綜合征的病因以肝靜脈血栓形成最為常見。（√）2.布加綜合征患者出現(xiàn)黃疸時，提示肝細胞損傷嚴重。（√）3.布加綜合征的確診必須依賴靜脈造影。（×）4.布加綜合征的急性期治療首選溶栓治療。（×）5.布加綜合征患者出現(xiàn)腹水時，應優(yōu)先考慮腹腔穿刺放液。（√）6.布加綜合征的預后與病因無關。（×）7.布加綜合征的影像學表現(xiàn)以肝臟腫大為主。（×）8.布加綜合征的并發(fā)癥包括肝腎綜合征。（√）9.布加綜合征的保守治療效果通常較差。（√）10.布加綜合征患者出現(xiàn)下肢水腫時，提示門靜脈高壓。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述布加綜合征的典型臨床表現(xiàn)。2.簡述布加綜合征的影像學診斷方法及意義。3.簡述布加綜合征的藥物治療原則。4.簡述布加綜合征的介入治療適應證及常用方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述布加綜合征的鑒別診斷要點及臨床意義。2.試述布加綜合征的綜合治療策略及預后評估。答案與解析一、單選題答案1.A2.E3.D4.A5.B6.A7.E8.D9.D10.E解析：1.布加綜合征最常見的病因是肝靜脈血栓形成，約占60%以上。2.布加綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，包括腹水、下肢水腫、黃疸、肝功能異常等，故選“以上都是”。3.MRI靜脈成像（MRV）是布加綜合征確診的首選檢查，可清晰顯示肝靜脈及下腔靜脈的梗阻情況。4.腹腔穿刺放液是緩解布加綜合征腹水的首選方法，可快速減輕癥狀。5.布加綜合征的急性期治療首選溶栓治療，以疏通靜脈通路。6.藥物降氨是治療布加綜合征肝性腦病的基礎措施。7.布加綜合征的預后與多種因素相關，但患者年齡本身并非獨立預后因素。8.TIPS術適用于腹水難治、肝性腦病頻繁發(fā)作或門靜脈高壓嚴重者。9.脾臟腫大并非布加綜合征的典型影像學表現(xiàn)，多見于門靜脈高壓相關疾病。10.下肢水腫可能是由于下腔靜脈受壓、低蛋白血癥或心功能不全等引起。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析：1.布加綜合征的病因包括肝靜脈血栓形成、門靜脈血栓蔓延、下腔靜脈狹窄或閉塞、肝硬化等。2.布加綜合征的并發(fā)癥包括腹水、門靜脈高壓、肝性腦病、脾功能亢進、肝腎綜合征等。3.實驗室檢查異常包括白細胞升高（感染）、肝功能異常、凝血功能紊亂（PT延長）、腹水蛋白含量升高。4.布加綜合征的治療方法包括抗凝、經皮肝穿刺引流、肝動脈化療栓塞、TIPS術、肝移植等。5.影像學檢查方法包括超聲、CT靜脈成像、MRI靜脈成像、核素掃描、靜脈造影。6.保守治療措施包括利尿劑、肝素抗凝、腹腔穿刺放液、藥物降氨、肝動脈結扎等。7.預后不良因素包括病程超過1年、合并嚴重感染、肝功能衰竭、多次腹腔穿刺放液等。8.鑒別診斷疾病包括門靜脈血栓形成、肝硬化、肝癌、下腔靜脈狹窄、腎功能衰竭等。9.介入治療手段包括肝靜脈支架置入、血栓抽吸、TIPS術、肝動脈化療栓塞、腹腔穿刺置管引流等。10.護理要點包括監(jiān)測腹水變化、預防感染、營養(yǎng)支持、藥物管理、心理疏導等。三、判斷題答案1.√2.√3.×（首選MRI靜脈成像，必要時行靜脈造影）4.×（急性期首選溶栓，若無效再考慮其他治療）5.√6.×（病因影響預后，如腫瘤壓迫預后較差）7.×（肝臟可能萎縮或正常大小，取決于病程）8.√9.√10.√四、簡答題答案1.布加綜合征的典型臨床表現(xiàn)：-腹水：頑固性腹水，伴下肢水腫。-門靜脈高壓：脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張。-肝功能異常：ALT、AST升高，膽紅素異常。-肝臟腫大或萎縮：取決于病程，早期可能腫大，后期萎縮。-黃疸：晚期可出現(xiàn)梗阻性黃疸。2.影像學診斷方法及意義：-腹部超聲：初步篩查靜脈梗阻，但敏感性有限。-CT靜脈成像：可顯示靜脈主干狹窄或閉塞，但需靜脈注射造影劑。-MRI靜脈成像（MRV）：無創(chuàng)、高分辨率，是首選診斷方法。-靜脈造影：金標準，但有創(chuàng)傷性，現(xiàn)已少用。-核素掃描：輔助診斷，可顯示靜脈血流情況。3.藥物治療原則：-抗凝治療：肝素或低分子肝素，適用于無出血傾向者。-利尿劑：螺內酯、呋塞米，用于緩解腹水。-降氨藥物：乳果糖、利福昔明，用于肝性腦病。-保護肝功能：還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸。4.介入治療適應證及常用方法：-適應證：腹水難治、肝性腦病、門靜脈高壓嚴重。-常用方法：-肝靜脈支架置入：解除狹窄或閉塞。-肝靜脈血栓抽吸：清除血栓。-TIPS術：建立肝內門體分流，緩解門靜脈高壓。-肝動脈化療栓塞：適用于腫瘤壓迫布加綜合征。五、論述題答案1.布加綜合征的鑒別診斷要點及臨床意義：-門靜脈血栓形成：主要區(qū)別在于門靜脈系統(tǒng)受累，肝靜脈通常正常。-肝硬化：常有慢性肝病史，肝功能嚴重受損，但靜脈系統(tǒng)梗阻不明顯。-肝癌：影像學可見占位性病變，靜脈梗阻可能是繼發(fā)性。-下腔靜脈狹窄：主要影響下肢靜脈回流，肝靜脈可能正常。-臨床意義：準確鑒別有助于制定合理治療方案，避免誤診為普通肝硬化。2.布加綜合征的綜合治療策略及預后評估：-綜合治療策略