白城市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)血液管理專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.白城市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)中，預(yù)計(jì)失血量超過1000ml時(shí)，首選的血液保護(hù)措施是（）。A.術(shù)前自體輸血B.異體血輸注C.血液稀釋技術(shù)D.藥物止血2.脊柱手術(shù)中，患者血紅蛋白水平低于多少時(shí)，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞？（）A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L3.對于白城市冬季寒冷氣候，儲存自體血液時(shí)，理想的溫度范圍是多少？（）A.4℃±1℃B.20℃±2℃C.-20℃以下D.37℃4.脊柱手術(shù)患者術(shù)中輸血，輸注濃縮紅細(xì)胞后，通常多久復(fù)查血常規(guī)？（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)5.白城市人民醫(yī)院規(guī)定，術(shù)中回收式自體輸血，回收液必須經(jīng)過哪種處理？（）A.熱交換B.濾除白細(xì)胞C.滅菌D.脫蛋白6.脊柱手術(shù)中，患者出現(xiàn)稀釋性血小板減少，最可能的原因是（）。A.血小板破壞增加B.骨髓抑制C.術(shù)前血小板減少D.輸注大量晶體液7.對于白城市地區(qū)Rh陰性血源短缺的情況，脊柱手術(shù)中應(yīng)優(yōu)先采用哪種策略？（）A.異體血輸注B.術(shù)中自體血回收C.血液稀釋D.保守性液體治療8.脊柱手術(shù)術(shù)后出血，最可能的并發(fā)癥是（）。A.凝血功能障礙B.深靜脈血栓C.脊髓損傷D.肺栓塞9.白城市人民醫(yī)院要求，術(shù)中輸血前，血制品必須由誰核對？（）A.手術(shù)醫(yī)生B.輸血科護(hù)士C.血庫工作人員D.患者家屬10.脊柱手術(shù)中，患者血紅蛋白水平穩(wěn)定在90g/L，但出現(xiàn)乏力、頭暈，最可能的原因是（）。A.失血過多B.輸血反應(yīng)C.低溫D.感染二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)中，以下哪些情況需要緊急輸血？（）A.血壓下降至90/60mmHgB.心率＞120次/分C.血紅蛋白＜70g/LD.乳酸＞2mmol/LE.尿量＜0.5ml/kg/h2.白城市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)血液管理流程中，哪些環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格無菌操作？（）A.血液采集B.血液儲存C.血液輸注D.自體血液回收E.血液交叉配血3.脊柱手術(shù)中，哪些措施可以減少異體血輸注？（）A.術(shù)前備血B.血液稀釋C.術(shù)中自體血回收D.限制晶體液輸注E.藥物促血小板生成4.脊柱手術(shù)術(shù)后出血的常見原因包括（）。A.凝血功能異常B.血管壓迫C.感染D.血管鉗滑脫E.血管痙攣5.白城市地區(qū)冬季脊柱手術(shù)，血液保護(hù)措施應(yīng)重點(diǎn)考慮（）。A.保溫措施B.加速輸血C.預(yù)防寒戰(zhàn)D.血液預(yù)熱E.減少庫存時(shí)間6.脊柱手術(shù)中，哪些血液制品可能需要輸注？（）A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.血小板D.冷沉淀E.全血7.脊柱手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括（）。A.輸血反應(yīng)B.感染C.器官灌注不足D.藥物過敏E.血液儲存不當(dāng)8.白城市人民醫(yī)院對脊柱手術(shù)自體血液回收的要求包括（）。A.回收率≥50%B.回收液必須過濾C.回收時(shí)間不超過4小時(shí)D.回收前需肝素抗凝E.回收液需檢測感染指標(biāo)9.脊柱手術(shù)中，哪些情況需要暫停輸血并查明原因？（）A.患者出現(xiàn)皮疹B.心率突然加快C.血壓下降D.呼吸急促E.血氧飽和度下降10.脊柱手術(shù)血液管理中，哪些指標(biāo)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測？（）A.血紅蛋白B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血功能D.乳酸水平E.尿量三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱手術(shù)中，患者血紅蛋白水平越高，越不需要輸血。（×）2.白城市人民醫(yī)院規(guī)定，所有脊柱手術(shù)患者術(shù)前必須備血。（×）3.脊柱手術(shù)中，自體血液回收可以完全替代異體血輸注。（×）4.輸血前，血制品必須與患者血型相匹配。（√）5.脊柱手術(shù)術(shù)后出血，首選藥物止血。（×）6.白城市地區(qū)Rh陰性血庫存有限，應(yīng)優(yōu)先考慮血液稀釋技術(shù)。（√）7.脊柱手術(shù)中，患者出現(xiàn)稀釋性血小板減少，通常需要輸注血小板。（×）8.脊柱手術(shù)血液管理中，保溫措施對血液質(zhì)量無影響。（×）9.脊柱手術(shù)術(shù)后發(fā)熱，一定是輸血反應(yīng)。（×）10.白城市人民醫(yī)院要求，術(shù)中輸血必須由血庫和手術(shù)醫(yī)生共同核對。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述白城市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)中，自體血液回收的流程。2.列舉三種脊柱手術(shù)中減少異體血輸注的措施。3.說明脊柱手術(shù)患者術(shù)后出血的應(yīng)急處理流程。4.解釋白城市冬季脊柱手術(shù)血液管理的特殊要求。5.描述脊柱手術(shù)中輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因胸椎骨折行手術(shù)，術(shù)中失血約1500ml。白城市冬季氣溫低，手術(shù)持續(xù)4小時(shí)。問：如何進(jìn)行血液管理以減少異體血輸注？2.患者女，50歲，腰椎間盤突出手術(shù)，術(shù)中血紅蛋白下降至80g/L。白城市地區(qū)Rh陰性血庫存不足，手術(shù)醫(yī)生提出血液稀釋方案。問：血液稀釋的適應(yīng)證、操作步驟及注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：脊柱手術(shù)預(yù)計(jì)失血量超過1000ml時(shí)，首選自體輸血，可減少異體血輸注風(fēng)險(xiǎn)。2.C-解析：血紅蛋白低于90g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞以維持氧供。3.A-解析：自體血液儲存溫度為4℃±1℃，可保存紅細(xì)胞活性。4.C-解析：輸注濃縮紅細(xì)胞后6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，可評估輸血效果。5.B-解析：術(shù)中回收式自體輸血必須濾除白細(xì)胞，防止輸血反應(yīng)。6.D-解析：大量晶體液可稀釋血小板，導(dǎo)致稀釋性血小板減少。7.B-解析：Rh陰性血源短缺時(shí)，優(yōu)先采用自體血回收，減少異體血依賴。8.A-解析：術(shù)后出血最常見原因是凝血功能障礙，如低體溫或藥物影響。9.C-解析：血制品輸注前必須由血庫工作人員核對，確保安全。10.A-解析：血紅蛋白穩(wěn)定但出現(xiàn)乏力、頭暈，提示失血未完全糾正。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：以上均為緊急輸血指征，需立即干預(yù)。2.A,B,C,D,E-解析：血液管理全程需嚴(yán)格無菌操作，防止感染。3.A,B,C,D-解析：以上措施可有效減少異體血輸注，但E與手術(shù)無關(guān)。4.A,B,C,D,E-解析：以上均為術(shù)后出血常見原因，需綜合判斷。5.A,C,D,E-解析：冬季手術(shù)需注意保溫，但加速輸血可能增加不良反應(yīng)。6.A,B,C,D-解析：全血在脊柱手術(shù)中較少使用，因成分復(fù)雜。7.A,B,D,E-解析：C可能是低灌注表現(xiàn)，但非發(fā)熱直接原因。8.A,B,C,D,E-解析：自體血液回收需嚴(yán)格流程，確保質(zhì)量。9.A,B,C,D,E-解析：以上均為輸血暫停的指征，需查明原因。10.A,B,C,D,E-解析：以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測，評估血液管理效果。三、判斷題答案與解析1.×-解析：血紅蛋白高不等于無需輸血，需結(jié)合患者情況綜合判斷。2.×-解析：非所有手術(shù)必須備血，需根據(jù)預(yù)計(jì)失血量決定。3.×-解析：自體血回收不能完全替代異體血，需結(jié)合情況使用。4.√-解析：血型匹配是輸血安全的基本要求。5.×-解析：首選手術(shù)止血，藥物僅為輔助措施。6.√-解析：血液稀釋可減少異體血需求，適合Rh陰性患者。7.×-解析：可先觀察，若持續(xù)減少再考慮輸注。8.×-解析：低溫會降低血液質(zhì)量，需采取保溫措施。9.×-解析：發(fā)熱原因多樣，需排除其他可能。10.√-解析：雙人核對可減少輸血錯(cuò)誤。四、簡答題答案與解析1.自體血液回收流程-術(shù)前備血管：采集患者血液，保存?zhèn)溆谩?術(shù)中回收：用回收袋收集術(shù)中失血，抗凝保存。-過濾處理：去除白細(xì)胞、碎片，防止輸血反應(yīng)。-檢測合格：檢測感染指標(biāo)，確保安全。-輸注：回輸前核對患者信息，緩慢輸注。2.減少異體血輸注的措施-術(shù)前備血：根據(jù)預(yù)計(jì)失血量備血，但避免過度備血。-血液稀釋：術(shù)中輸注晶體液稀釋血液，術(shù)后補(bǔ)充。-自體血回收：盡可能回收術(shù)中失血，減少浪費(fèi)。-限制晶體液：減少非必要輸液，避免稀釋。3.術(shù)后出血應(yīng)急處理流程-立即止血：壓迫出血點(diǎn)，必要時(shí)重新探查。-檢查凝血功能：快速復(fù)查PT、APTT、血小板。-輸注血制品：根據(jù)情況補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿或血小板。-控制感染：預(yù)防性使用抗生素。-密切監(jiān)測：生命體征、血常規(guī)、尿量。4.冬季血液管理要求-保溫措施：手術(shù)室溫維持在24℃以上，血液預(yù)熱至37℃。-減少庫存時(shí)間：優(yōu)先使用近期采集的血液。-預(yù)防寒戰(zhàn)：輸血前預(yù)溫，避免低體溫。-備血策略：Rh陰性血患者需提前備血。5.輸血反應(yīng)處理-表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、低血壓。-處理：停止輸血，抗過敏藥物，激素治療，必要時(shí)換血。五、案例分析題答案與解析1.血液管理方案-自體血回收：術(shù)中盡可能回收失血，減少異體血需求