邯鄲市人民醫(yī)院胸科手術(shù)麻醉技能考核一、單選題（共20題，每題2分，合計(jì)40分）1.在肺葉切除術(shù)中，為預(yù)防術(shù)后肺不張，術(shù)前最有價(jià)值的措施是A.預(yù)防性使用抗生素B.持續(xù)正壓通氣（CPAP）C.胸腔閉式引流D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2.全麻下胸部手術(shù)，為減少術(shù)中知曉，首選的鎮(zhèn)靜藥物是A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.硫噴妥鈉3.老年患者（>65歲）行肺葉切除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)期間最容易發(fā)生的心律失常是A.室性心動(dòng)過(guò)速B.竇性心動(dòng)過(guò)緩C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.房顫4.食管癌根治術(shù)中，麻醉醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)異常是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥5.開(kāi)胸手術(shù)中，為減少肺損傷，應(yīng)采取的肺保護(hù)策略是A.低潮氣量通氣（≤6ml/kg）B.高呼氣末正壓（PEEP）C.快速誘導(dǎo)插管D.持續(xù)吸入高濃度氧氣6.胸腔鏡手術(shù)中，為減少單肺通氣（OLV）期間低灌注，應(yīng)采取的措施是A.降低吸入氧濃度B.增加體位傾斜度（頭高腳低）C.使用小潮氣量通氣D.調(diào)高吸入麻醉藥濃度7.肺移植術(shù)中，為預(yù)防急性排斥反應(yīng)，麻醉期間應(yīng)避免A.維持穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)B.使用糖皮質(zhì)激素C.避免低血壓D.較高的吸入麻醉藥濃度8.胸部手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕的“危險(xiǎn)三角”是指A.肺門(mén)血管三角B.心臟大血管三角C.膈神經(jīng)三角D.食管后壁三角9.食管癌術(shù)后，為預(yù)防吻合口瘺，麻醉期間應(yīng)維持A.低壓呼氣末正壓（PEEP）B.適度酸堿平衡（pH7.35-7.45）C.高碳酸血癥D.靜脈高容量負(fù)荷10.肺纖維化患者行肺移植，麻醉誘導(dǎo)期間需特別注意A.血壓波動(dòng)B.呼吸頻率變化C.肺順應(yīng)性下降D.代謝性酸中毒11.胸科手術(shù)中，為減少迷走神經(jīng)反射，術(shù)前應(yīng)A.調(diào)整電解質(zhì)水平B.使用抗膽堿能藥物（如阿托品）C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.延長(zhǎng)術(shù)前禁食時(shí)間12.縱隔腫瘤切除術(shù)中，若術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，首選治療是A.阿托品B.腎上腺素C.碳酸氫鈉D.利多卡因13.肺結(jié)節(jié)患者行手術(shù)，術(shù)前評(píng)估中需重點(diǎn)關(guān)注A.碳-11標(biāo)記肺通氣顯像B.肺功能測(cè)試（FEV1）C.肺部影像學(xué)（CT/MRI）D.血?dú)夥治?4.單肺通氣（OLV）期間，為減少低灌注風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免A.適當(dāng)提高吸入麻醉藥濃度B.維持較高的平均動(dòng)脈壓（MAP≥60mmHg）C.使用肌松藥D.增加潮氣量15.胸科手術(shù)中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，應(yīng)首先考慮A.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)B.檢查氣道通暢性C.增加吸入氧濃度D.靜脈輸注血制品16.食管癌根治術(shù)中，為預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV），應(yīng)選擇A.吸入麻醉藥（如七氟烷）B.靜脈麻醉藥（如依托咪酯）C.肌松藥（如羅庫(kù)溴銨）D.擇期手術(shù)17.肺移植術(shù)中，為預(yù)防移植物損傷，應(yīng)避免A.維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)B.避免低血壓C.較高的吸入麻醉藥濃度D.使用肺保護(hù)性通氣18.胸腔閉式引流術(shù)中，若患者出現(xiàn)持續(xù)低氧，可能的原因是A.肺不張B.氣胸C.低通氣D.心功能不全19.老年患者行肺葉切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估中需特別注意A.肺功能儲(chǔ)備B.心功能狀態(tài)C.合并癥（如糖尿病、高血壓）D.以上都是20.開(kāi)胸手術(shù)中，為減少術(shù)后疼痛，術(shù)中應(yīng)A.使用硬膜外鎮(zhèn)痛B.術(shù)中給予阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥C.術(shù)后早期活動(dòng)D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.肺移植術(shù)中，麻醉醫(yī)生需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.肺動(dòng)脈壓B.心率C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.體溫2.單肺通氣（OLV）期間，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.低灌注B.肺不張C.高碳酸血癥D.缺氧3.食管癌根治術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意的電解質(zhì)紊亂包括A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥4.肺纖維化患者行肺移植，術(shù)前評(píng)估中需重點(diǎn)考慮A.肺功能（FEV1）B.肺血管阻力C.患者營(yíng)養(yǎng)狀況D.合并感染5.胸部手術(shù)中，為減少術(shù)后肺不張，術(shù)中應(yīng)A.術(shù)中肺膨脹B.預(yù)防性使用抗生素C.術(shù)后早期活動(dòng)D.持續(xù)正壓通氣6.縱隔腫瘤切除術(shù)中，可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷包括A.迷走神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.膈神經(jīng)損傷D.胸導(dǎo)管損傷7.肺移植術(shù)中，為預(yù)防移植物損傷，應(yīng)采取的措施有A.維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)B.避免低血壓C.使用肺保護(hù)性通氣D.預(yù)防性使用抗生素8.胸部手術(shù)中，可能誘發(fā)心律失常的因素包括A.電解質(zhì)紊亂B.氣道高碳酸血癥C.藥物影響（如肌松藥）D.麻醉深度不當(dāng)9.老年患者行肺葉切除術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的因素包括A.心功能不全B.肺功能儲(chǔ)備下降C.合并糖尿病D.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良10.食管癌根治術(shù)中，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)A.維持穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)B.避免低血壓C.使用肺保護(hù)性通氣D.預(yù)防性使用抗生素三、案例分析題（共5題，每題10分，合計(jì)50分）1.患者，男，65歲，診斷為肺鱗狀細(xì)胞癌，擬行肺葉切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：FEV11.5L/min（預(yù)計(jì)值60%），合并高血壓（血壓150/95mmHg）。麻醉誘導(dǎo)期間，患者突發(fā)心動(dòng)過(guò)緩（心率40次/分），隨后出現(xiàn)低血壓（MAP50mmHg）。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者，女，55歲，診斷為食管中段癌，擬行根治術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥3.0mmol/L，低鈣血癥1.8mmol/L）。麻醉誘導(dǎo)后，患者突發(fā)喉痙攣，隨后出現(xiàn)低氧血癥（SpO288%，PaO250mmHg）。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。3.患者，男，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），擬行單肺通氣（OLV）下肺葉切除術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：右肺通氣壓力高，左肺順應(yīng)性下降，SpO290%。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。4.患者，女，45歲，診斷為胸腺瘤，擬行根治術(shù)。術(shù)中麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒（pH7.25，HCO3-18mmol/L），同時(shí)出現(xiàn)低氧血癥。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。5.患者，男，50歲，診斷為肺纖維化，擬行肺移植。麻醉誘導(dǎo)后，患者突發(fā)低血壓（MAP60mmHg），同時(shí)血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO240mmHg）。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：持續(xù)正壓通氣（CPAP）可減少肺塌陷，預(yù)防術(shù)后肺不張，是術(shù)前最有效的措施。其他選項(xiàng)雖有一定作用，但并非直接針對(duì)肺不張。2.B-解析：丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，且對(duì)呼吸抑制較輕，適合全麻下減少術(shù)中知曉。3.B-解析：老年患者麻醉誘導(dǎo)期間易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，與迷走神經(jīng)反射或藥物影響有關(guān)。4.A-解析：食管癌根治術(shù)常因腫瘤侵犯或術(shù)后引流導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較高。5.A-解析：低潮氣量通氣（≤6ml/kg）可減少肺泡損傷，是肺保護(hù)性通氣的關(guān)鍵策略。6.B-解析：?jiǎn)畏瓮馄陂g，頭高腳低位可減少低灌注風(fēng)險(xiǎn)，因重力作用使通氣側(cè)肺血流量減少。7.D-解析：過(guò)高吸入麻醉藥濃度可能抑制免疫反應(yīng)，增加急性排斥風(fēng)險(xiǎn)。8.B-解析：心臟大血管三角（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈交匯處）是麻醉操作的關(guān)鍵區(qū)域，誤傷可致嚴(yán)重后果。9.B-解析：食管術(shù)后吻合口瘺與低酸堿平衡（如代謝性堿中毒）有關(guān)，維持適度酸堿平衡可降低風(fēng)險(xiǎn)。10.C-解析：肺纖維化患者肺順應(yīng)性差，麻醉誘導(dǎo)期間需注意呼吸力學(xué)變化。11.B-解析：抗膽堿能藥物可減少迷走神經(jīng)反射，預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。12.A-解析：竇性心動(dòng)過(guò)緩首選阿托品，若無(wú)效可考慮腎上腺素。13.A-解析：碳-11標(biāo)記肺通氣顯像可幫助判斷肺結(jié)節(jié)良惡性，是術(shù)前重要評(píng)估手段。14.A-解析：過(guò)高吸入麻醉藥濃度可能抑制呼吸中樞，加重低灌注風(fēng)險(xiǎn)。15.B-解析：低氧血癥首先需檢查氣道通暢性，排除氣道阻塞或肺塌陷。16.A-解析：吸入麻醉藥（如七氟烷）對(duì)PONV的預(yù)防效果優(yōu)于靜脈麻醉藥。17.C-解析：過(guò)高吸入麻醉藥濃度可能抑制肺血管收縮，增加移植物損傷風(fēng)險(xiǎn)。18.A-解析：持續(xù)低氧可能與單肺通氣側(cè)肺不張有關(guān)，需檢查通氣側(cè)肺膨脹情況。19.D-解析：老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)與心功能、肺功能、合并癥及營(yíng)養(yǎng)狀況均相關(guān)。20.D-解析：術(shù)中鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛及術(shù)后早期活動(dòng)均可減少術(shù)后疼痛。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：肺移植術(shù)中需監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、心率、血?dú)夥治黾绑w溫等指標(biāo)，以評(píng)估移植肺功能及患者狀態(tài)。2.A、B、C、D-解析：?jiǎn)畏瓮馄陂g可能出現(xiàn)低灌注、肺不張、高碳酸血癥及缺氧等并發(fā)癥。3.A、C、D-解析：食管癌根治術(shù)常因手術(shù)影響電解質(zhì)平衡，低鉀血癥、低鈣血癥及高氯血癥較常見(jiàn)。4.A、B、C、D-解析：肺移植術(shù)前需評(píng)估肺功能、肺血管阻力、營(yíng)養(yǎng)狀況及感染情況，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.A、D-解析：術(shù)中肺膨脹及持續(xù)正壓通氣可減少術(shù)后肺不張，術(shù)后早期活動(dòng)也有一定作用。6.A、B、C、D-解析：縱隔腫瘤切除術(shù)中可能損傷迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管。7.A、B、C-解析：肺移植術(shù)中需維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、避免低血壓及使用肺保護(hù)性通氣，以保護(hù)移植物功能。8.A、B、C、D-解析：電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥、藥物影響及麻醉深度不當(dāng)均可能誘發(fā)心律失常。9.A、B、C、D-解析：老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)與心功能、肺功能、合并癥及營(yíng)養(yǎng)狀況均相關(guān)。10.A、B、C-解析：術(shù)中維持穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)、避免低血壓及使用肺保護(hù)性通氣可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題答案與解析1.答案：-原因：①迷走神經(jīng)反射（可能因氣管插管刺激）；②藥物影響（如依托咪酯抑制交感神經(jīng)）；③血容量不足（可能因術(shù)前禁食或利尿）。-處理：①阿托品0.5mg靜脈注射；②補(bǔ)液（如晶體液）；③調(diào)整麻醉深度（如降低吸入麻醉藥濃度）。2.答案：-原因：①高鉀血癥（可能因術(shù)前電解質(zhì)紊亂或手術(shù)刺激）；②喉痙攣（可能與麻醉誘導(dǎo)相關(guān)）。-處理：①糾正電解質(zhì)紊亂（如靜脈補(bǔ)鈣）；②高流量氧吸入；③必要時(shí)氣管插管。3.答案：-原因：①右肺通氣側(cè)肺不張（可能因PEEP不足或潮氣量過(guò)低）；②左肺受壓迫（可能因手術(shù)操作或體位不當(dāng)）。-處理：①增加PEEP；②檢查通氣側(cè)肺膨脹