北京市人民醫(yī)院羊膜腔穿刺術操作資格分級認證一、單選題（每題2分，共20題）1.羊膜腔穿刺術主要用于診斷以下哪種情況？A.胎兒水腫B.胎兒畸形C.胎兒染色體異常D.胎膜早破2.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，羊膜腔穿刺術通常在孕多少周進行？A.12周B.16周C.24周D.28周3.穿刺前需要禁食多久？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時4.穿刺過程中，最常用的穿刺部位是？A.腹部左側B.腹部右側C.腹部正中D.骨盆上緣5.穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括？A.胎膜早破B.胎兒出血C.感染D.胎兒心臟驟停6.穿刺過程中，胎兒心率正常范圍是多少？A.80-120次/分鐘B.100-160次/分鐘C.120-180次/分鐘D.140-200次/分鐘7.穿刺后多久需要復查胎兒超聲？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時8.穿刺時使用的針頭型號通常是？A.18GB.20GC.22GD.24G9.穿刺前需要做哪些準備？A.測量血壓和心率B.抽血查血常規(guī)C.做B超定位D.以上都是10.穿刺后如果出現(xiàn)陰道流血，應如何處理？A.立即停止穿刺B.給予止血藥C.觀察出血量D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.羊膜腔穿刺術的適應癥包括哪些？A.胎兒染色體異常篩查B.胎兒神經(jīng)管缺陷檢測C.胎兒感染診斷D.胎兒性別鑒定2.穿刺過程中可能出現(xiàn)的風險有哪些？A.胎兒損傷B.感染C.胎膜早破D.出血3.穿刺前需要告知患者的內容包括？A.操作流程B.可能的風險C.預期結果D.穿刺費用4.穿刺后需要觀察哪些指標？A.胎兒心率B.陰道流血量C.腹部疼痛程度D.感染跡象5.穿刺時常用的消毒劑是？A.碘伏B.酒精C.新潔爾滅D.以上都是6.穿刺過程中需要避免哪些情況？A.患者移動B.室內溫度過低C.B超圖像不清晰D.以上都是7.穿刺后如果出現(xiàn)感染，應如何處理？A.給予抗生素B.加強會陰消毒C.監(jiān)測體溫D.以上都是8.穿刺過程中需要哪些人員配合？A.醫(yī)生B.護士C.B超醫(yī)師D.患者家屬9.穿刺前需要排除哪些禁忌癥？A.胎膜早破B.胎兒畸形C.感染D.胎盤早剝10.穿刺后需要哪些注意事項？A.休息24小時B.避免劇烈運動C.監(jiān)測胎動D.定期復查三、判斷題（每題2分，共15題）1.羊膜腔穿刺術是診斷胎兒染色體異常的金標準。（√）2.穿刺前不需要測量血壓和心率。（×）3.穿刺過程中需要持續(xù)監(jiān)測胎兒心率。（√）4.穿刺后如果出現(xiàn)陰道流血，應立即停止穿刺。（√）5.穿刺時使用的針頭型號越小越好。（×）6.穿刺前需要告知患者可能出現(xiàn)的風險。（√）7.穿刺后需要觀察腹部疼痛程度。（√）8.穿刺過程中需要避免患者移動。（√）9.穿刺后如果出現(xiàn)感染，應立即給予抗生素。（√）10.穿刺過程中需要至少兩名醫(yī)護人員配合。（√）11.穿刺前不需要做B超定位。（×）12.穿刺后需要休息48小時。（×）13.穿刺時使用的消毒劑只需要酒精即可。（×）14.穿刺過程中需要避免室內溫度過低。（√）15.穿刺后不需要監(jiān)測胎動。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述羊膜腔穿刺術的操作步驟。2.簡述穿刺前需要做的準備工作。3.簡述穿刺后需要觀察哪些指標。4.簡述穿刺過程中可能出現(xiàn)的風險及處理方法。5.簡述穿刺后需要告知患者的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合北京市人民醫(yī)院的實際情況，論述羊膜腔穿刺術的適應癥和禁忌癥。2.結合臨床案例，論述羊膜腔穿刺術的風險管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：羊膜腔穿刺術主要用于診斷胎兒染色體異常、神經(jīng)管缺陷等遺傳性疾病，而非胎兒水腫、畸形或胎膜早破。2.B解析：北京市人民醫(yī)院規(guī)定，羊膜腔穿刺術通常在孕16-20周進行，此時羊水量充足，胎兒發(fā)育相對穩(wěn)定。3.C解析：穿刺前需要禁食6小時，以避免術中嘔吐風險。4.C解析：最常用的穿刺部位是腹部正中，避開胎盤和臍帶。5.D解析：胎兒心臟驟停是嚴重并發(fā)癥，但穿刺本身通常不會直接導致此情況。其他選項均為常見并發(fā)癥。6.B解析：胎兒心率正常范圍是100-160次/分鐘，低于或高于此范圍需警惕異常。7.B解析：穿刺后48小時需要復查超聲，觀察有無并發(fā)癥。8.B解析：常用的針頭型號是20G，既能獲取足夠羊水，又能減少損傷。9.D解析：穿刺前需測量血壓心率、抽血查血常規(guī)，并做B超定位。10.D解析：出現(xiàn)陰道流血需立即停止穿刺，并給予止血藥，同時觀察出血量。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：羊膜腔穿刺術主要用于診斷胎兒染色體異常、神經(jīng)管缺陷和感染，而非性別鑒定。2.A,B,C,D解析：穿刺可能損傷胎兒、感染、胎膜早破或出血，需嚴格操作。3.A,B,C解析：需告知患者操作流程、風險和預期結果，費用可告知但非必須。4.A,B,C,D解析：需觀察胎兒心率、陰道流血、腹部疼痛和感染跡象。5.A,B,D解析：常用碘伏和酒精消毒，新潔爾滅較少使用。6.A,B,C,D解析：患者移動、室內溫度過低、B超圖像不清晰均需避免。7.A,B,C,D解析：出現(xiàn)感染需抗生素治療、加強消毒、監(jiān)測體溫。8.A,B,C解析：需醫(yī)生、護士和B超醫(yī)師配合，家屬可陪伴但非必需。9.A,C,D解析：胎膜早破、感染、胎盤早剝?yōu)榻砂Y，胎兒畸形需謹慎評估。10.A,B,C,D解析：穿刺后需休息24小時、避免劇烈運動、監(jiān)測胎動、定期復查。三、判斷題答案與解析1.√解析：羊膜腔穿刺術是診斷胎兒染色體異常的金標準。2.×解析：穿刺前需測量血壓心率，以評估患者狀態(tài)。3.√解析：穿刺過程中需持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，確保安全。4.√解析：出現(xiàn)陰道流血需立即停止穿刺，以防胎兒損傷。5.×解析：針頭型號需根據(jù)具體情況選擇，并非越小越好。6.√解析：需告知患者可能出現(xiàn)的風險，以獲得知情同意。7.√解析：需觀察腹部疼痛程度，以判斷有無并發(fā)癥。8.√解析：患者移動可能影響穿刺精度和胎兒安全。9.√解析：出現(xiàn)感染需立即給予抗生素治療。10.√解析：需至少兩名醫(yī)護人員配合，確保操作安全。11.×解析：穿刺前必須做B超定位，以避開胎盤和臍帶。12.×解析：穿刺后需休息24小時，而非48小時。13.×解析：需使用碘伏和酒精聯(lián)合消毒，單一消毒劑效果不佳。14.√解析：室內溫度過低可能影響患者舒適度和操作精度。15.×解析：穿刺后需監(jiān)測胎動，以發(fā)現(xiàn)異常。四、簡答題答案與解析1.簡述羊膜腔穿刺術的操作步驟解析：（1）患者平臥，B超定位胎盤位置；（2）消毒皮膚，鋪巾；（3）局麻，穿刺針進入羊膜腔；（4）抽取羊水送檢；（5）觀察無異常后拔針，消毒傷口。2.簡述穿刺前需要做的準備工作解析：（1）測量血壓心率，抽血查血常規(guī)；（2）做B超定位，確定穿刺點；（3）告知患者操作流程和風險；（4）準備消毒劑和穿刺針。3.簡述穿刺后需要觀察哪些指標解析：（1）胎兒心率；（2）陰道流血量；（3）腹部疼痛程度；（4）感染跡象（發(fā)熱、紅腫）。4.簡述穿刺過程中可能出現(xiàn)的風險及處理方法解析：（1）胎兒損傷：避免多次穿刺，若損傷需立即停止；（2）感染：嚴格消毒，若感染需抗生素治療；（3）胎膜早破：若發(fā)生需臥床休息，預防早產(chǎn)；（4）出血：若出血量大需緊急處理。5.簡述穿刺后需要告知患者的注意事項解析：（1）休息24小時，避免劇烈運動；（2）監(jiān)測胎動，異常及時就診；（3）觀察陰道流血或分泌物；（4）按時復查超聲和羊水檢查結果。五、論述題答案與解析1.結合北京市人民醫(yī)院的實際情況，論述羊膜腔穿刺術的適應癥和禁忌癥解析：（1）適應癥：-胎兒染色體異常篩查（如唐氏綜合征）；-胎兒神經(jīng)管缺陷（如脊柱裂）；-胎兒感染診斷（如弓形蟲病）；-羊水過多或過少需評估原因。（2）禁忌癥：-胎膜早破（增加感染風險）；-胎兒畸形（可能加重損傷）；-感染（增加母嬰風險）；-胎盤早剝（出血風險高）。北京市人民醫(yī)院需結合患者具體情況評估風險。2.結合臨床案例，論述羊膜腔穿刺術的風險管理措施解析：（1