晉城市中醫(yī)院巨大結(jié)石碎石策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城市中醫(yī)院采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療直徑>2.5cm的腎結(jié)石時，首選的沖擊波類型是？A.單焦聚焦型B.雙焦聚焦型C.平面散焦型D.脈沖壓縮型2.對于晉城地區(qū)常見的草酸鈣結(jié)石，ESWL術(shù)后最常使用的藥物是？A.布美他尼B.碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）C.鏈霉胺D.噻嗪類利尿劑3.晉城市中醫(yī)院在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）中，對于肥胖患者（BMI>30）的穿刺點(diǎn)選擇通常在？A.肋緣下12肋間B.肋緣下11肋間C.腰部最凸點(diǎn)正中旁開1cmD.腰部最凸點(diǎn)正中4.若患者因凝血功能障礙（INR>1.5）無法耐受PCNL，首選的替代碎石方法是？A.輸血后手術(shù)B.體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物治療C.腔鏡碎石取石術(shù)（LC-ESWL）D.靜脈溶栓治療5.晉城地區(qū)水質(zhì)硬度較高（>250mg/L），患者術(shù)后易復(fù)發(fā)結(jié)石，應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充的微量元素是？A.鈣B.鎂C.鋅D.錳6.對于直徑>3cm的腎結(jié)石，若PCNL失敗或并發(fā)癥風(fēng)險高，晉城市中醫(yī)院傾向選擇的治療方案是？A.延長手術(shù)時間B.改為輸尿管軟鏡碎石（URSL）C.繼續(xù)ESWL聯(lián)合藥物排石D.腎造瘺保守治療7.患者術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫，最可能的原因是？A.沖擊波能量過高B.穿刺通道損傷血管C.結(jié)石碎片堵塞輸尿管D.術(shù)后感染8.晉城地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致體外碎石術(shù)后結(jié)石殘留率升高，原因是？A.低溫抑制排石酶活性B.患者活動減少C.結(jié)石結(jié)晶形態(tài)改變D.碎石效果增強(qiáng)9.若患者合并糖尿?。ㄑ?gt;11mmol/L），PCNL手術(shù)前需控制在？A.<5.6mmol/LB.<7.8mmol/LC.<10mmol/LD.<13.9mmol/L10.對于ESWL術(shù)后殘留的小結(jié)石（<0.5cm），首選的輔助治療是？A.增加沖擊波次數(shù)B.口服坦索羅辛C.體外震波聯(lián)合藥物排石D.腎穿刺碎石二、多選題（每題3分，共10題）1.晉城市中醫(yī)院PCNL手術(shù)中，常見的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.腎周血腫D.輸尿管損傷E.結(jié)石殘留2.體外沖擊波碎石的禁忌證包括？A.未控制的出血性疾病B.結(jié)石位于腎盞頸部C.腎實(shí)質(zhì)厚度<1.5cmD.嚴(yán)重肥胖（BMI>40）E.腎積水嚴(yán)重（>5cm）3.患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的原因是？A.結(jié)石碎片堵塞尿路B.穿刺通道出血C.尿路感染D.沖擊波損傷腎盂黏膜E.腎靜脈血栓4.晉城地區(qū)高草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括？A.補(bǔ)充鎂劑B.限制動物蛋白攝入C.口服別嘌醇D.多飲水（>3L/d）E.酸化尿液5.PCNL術(shù)后早期并發(fā)癥的處理方法包括？A.腰部引流B.抗生素治療C.碳酸氫鈉堿化尿液D.血液透析E.腎穿刺止血6.體外沖擊波碎石術(shù)后，患者需注意的生活指導(dǎo)包括？A.多飲水B.避免劇烈運(yùn)動C.定期復(fù)查B超D.使用止痛藥E.避免高溫環(huán)境7.患者合并腎積水，PCNL手術(shù)前需做的準(zhǔn)備包括？A.腹腔鏡探查B.抗生素預(yù)防感染C.拔除雙J管D.腎穿刺造瘺E.調(diào)整電解質(zhì)水平8.晉城地區(qū)結(jié)石高發(fā)，患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險高的原因可能是？A.水質(zhì)硬度高B.低蛋白飲食C.缺乏運(yùn)動D.草酸攝入過多E.遺傳易感性9.PCNL手術(shù)中，超聲引導(dǎo)的作用包括？A.定位結(jié)石B.監(jiān)測腎實(shí)質(zhì)厚度C.避免血管損傷D.減少術(shù)后出血E.提高碎石效率10.體外沖擊波碎石的適應(yīng)證包括？A.單發(fā)腎結(jié)石（>2.5cm）B.合并腎積水C.腎實(shí)質(zhì)厚度>1.5cmD.結(jié)石位于腎盂E.患者肥胖（BMI<30）三、判斷題（每題1分，共10題）1.晉城地區(qū)冬季低溫會降低體外沖擊波的碎石效果。（√）2.PCNL術(shù)后出血量超過500ml需緊急手術(shù)止血。（√）3.體外沖擊波碎石適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）4.肥胖患者PCNL手術(shù)風(fēng)險更高，但碎石效果更好。（×）5.草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后需長期服用碳酸鈣。（×）6.腎結(jié)石直徑>3cm首選PCNL手術(shù)。（√）7.體外沖擊波碎石術(shù)后血尿通常持續(xù)3-5天。（√）8.晉城地區(qū)水質(zhì)高硬度，患者術(shù)后易復(fù)發(fā)草酸鈣結(jié)石。（√）9.PCNL術(shù)后感染需立即更換抗生素。（√）10.腎積水患者術(shù)后結(jié)石殘留率顯著高于非積水患者。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述晉城市中醫(yī)院體外沖擊波碎石術(shù)的術(shù)前評估要點(diǎn)。2.PCNL術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的原因及處理措施是什么？3.晉城地區(qū)常見結(jié)石類型及其碎石特點(diǎn)。4.體外沖擊波碎石術(shù)后出現(xiàn)石街，如何預(yù)防和處理？5.為什么肥胖患者PCNL手術(shù)風(fēng)險更高？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，45歲，晉城本地人。主訴：反復(fù)腰痛伴血尿3年，B超顯示左腎結(jié)石直徑3.2cm，腎盂積水4cm。無糖尿病及出血病史。問題：（1）該患者最適合哪種碎石方案？為什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？案例二：患者，女，38歲，BMI32，主訴：突發(fā)右腎絞痛伴惡心2小時，B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石2.8cm，嵌頓于腎盂下段。既往有高血壓病史。問題：（1）該患者是否適合體外碎石？若不適合，為何？（2）若需手術(shù)治療，PCNL與輸尿管軟鏡（URSL）哪個更適合？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.A9.B10.C二、多選題答案1.ABCDE2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABC7.BCD8.ADE9.ABCD10.AC三、判斷題答案1.√2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案1.體外沖擊波碎石術(shù)術(shù)前評估要點(diǎn)-腎結(jié)石大小、位置、硬度（B超、CT）-腎功能（血肌酐、尿素氮）-出血傾向（血常規(guī)、凝血功能）-體重與體表面積（肥胖者需調(diào)整能量）-既往病史（高血壓、糖尿病、結(jié)石復(fù)發(fā)史）-水質(zhì)硬度（晉城地區(qū)需關(guān)注草酸攝入）2.PCNL術(shù)后發(fā)熱、腰痛的原因及處理-原因：感染、出血、石街形成、腎周血腫-處理：抗生素、止血藥、引流、超聲監(jiān)測、必要時手術(shù)干預(yù)3.晉城地區(qū)常見結(jié)石類型及碎石特點(diǎn)-草酸鈣結(jié)石（最常見）：ESWL結(jié)合藥物排石，PCNL效果更佳-尿酸結(jié)石：堿化尿液（碳酸氫鈉）促進(jìn)溶解，ESWL需謹(jǐn)慎-磷酸鈣結(jié)石：低鈣飲食，限制草酸攝入4.體外碎石術(shù)后石街的預(yù)防與處理-預(yù)防：術(shù)后多飲水、口服α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）-處理：ESWL能量調(diào)整、藥物排石、必要時輸尿管鏡取石5.肥胖患者PCNL手術(shù)風(fēng)險更高原因-穿刺定位困難-腎實(shí)質(zhì)肥厚增加出血風(fēng)險-麻醉及呼吸管理難度增大五、案例分析題答案案例一：（1）首選方案：PCNL原因：結(jié)石直徑>2.5cm且合并腎積水，ESWL效果差，PCNL能一次性清除結(jié)石。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)措施-補(bǔ)充鎂劑（抑制草酸結(jié)晶）-多飲水（>3L/