2025年登革熱基孔肯雅熱試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.登革熱病毒的主要血清型數(shù)量是（）A.2種B.4種C.6種D.8種答案：B2.基孔肯雅熱病毒的傳播媒介與登革熱病毒最主要的共同媒介是（）A.中華按蚊B.淡色庫蚊C.埃及伊蚊D.三帶喙庫蚊答案：C3.登革熱患者出現(xiàn)“馬鞍熱”現(xiàn)象多見于（）A.典型登革熱B.登革出血熱C.登革休克綜合征D.無癥狀感染答案：A4.基孔肯雅熱最具特征性的臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈肌肉疼痛B.持續(xù)性關(guān)節(jié)痛C.皮膚黏膜出血D.意識障礙答案：B5.登革熱病毒的基因組類型是（）A.單股正鏈RNAB.單股負鏈RNAC.雙股RNAD.雙鏈DNA答案：A6.基孔肯雅熱病毒屬于（）A.黃病毒科B.披膜病毒科C.布尼亞病毒科D.副黏病毒科答案：B7.登革熱重癥病例的預警指標不包括（）A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.紅細胞壓積升高≥20%C.持續(xù)嘔吐D.血清ALT/AST升高答案：A（注：重癥預警指標為血小板＜50×10?/L）8.基孔肯雅熱急性期最常用的實驗室確診方法是（）A.病毒分離B.RT-PCR檢測病毒RNAC.IgM抗體檢測D.補體結(jié)合試驗答案：B9.登革熱患者出現(xiàn)“白暈樣皮疹”多見于病程第（）A.1-2天B.3-4天C.5-6天D.7-8天答案：C10.基孔肯雅熱慢性期最常見的并發(fā)癥是（）A.心肌炎B.關(guān)節(jié)炎C.腦炎D.腎炎答案：B11.登革熱的潛伏期通常為（）A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B12.基孔肯雅熱的病毒血癥高峰出現(xiàn)在（）A.發(fā)熱前1天B.發(fā)熱第1-3天C.發(fā)熱第5-7天D.恢復期答案：B13.登革熱患者出現(xiàn)鼻出血時，最關(guān)鍵的處理措施是（）A.立即輸注血小板B.局部壓迫止血C.靜脈注射止血敏D.口服維生素K答案：B（注：需結(jié)合血小板水平判斷是否需輸注）14.基孔肯雅熱與登革熱的共同流行病學特征是（）A.存在人-蚊-人傳播循環(huán)B.主要流行于冬季C.患者是唯一傳染源D.可通過空氣傳播答案：A15.目前唯一獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）批準的登革熱疫苗是（）A.DengvaxiaB.ChAdOx1C.mRNA-1273D.BBV152答案：A16.基孔肯雅熱患者關(guān)節(jié)痛的特點是（）A.對稱性小關(guān)節(jié)受累B.單側(cè)大關(guān)節(jié)劇痛C.游走性肌肉疼痛D.晨僵超過1小時答案：A17.登革熱患者出現(xiàn)“束臂試驗陽性”提示（）A.血小板功能異常B.血管脆性增加C.凝血因子缺乏D.纖溶亢進答案：B18.基孔肯雅熱的實驗室檢測中，IgM抗體陽性最早可出現(xiàn)在病程（）A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天答案：B19.登革熱重癥病例出現(xiàn)休克時，首選的液體復蘇方案是（）A.快速輸注全血B.輸注新鮮冰凍血漿C.晶體液（0.9%氯化鈉）D.低分子右旋糖酐答案：C20.基孔肯雅熱的預防措施中，最關(guān)鍵的是（）A.接種疫苗B.隔離患者C.滅蚊防蚊D.口服抗病毒藥物答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.登革熱的主要臨床分型包括______、______和______。答案：典型登革熱、登革出血熱、登革休克綜合征2.基孔肯雅熱的英文縮寫是______，其名稱來源于斯瓦希里語“______”，意為“彎曲”。答案：CHIKV、Kungunyala3.登革熱病毒的結(jié)構(gòu)蛋白包括______、______和______。答案：衣殼蛋白（C）、膜蛋白（M）、包膜糖蛋白（E）4.基孔肯雅熱的主要臨床表現(xiàn)可分為______、______和______三期。答案：急性期、恢復期、慢性期5.登革熱的預警指征中，兒童血小板計數(shù)＜______×10?/L或成人＜______×10?/L需警惕重癥。答案：100、506.基孔肯雅熱的實驗室診斷中，雙份血清IgG抗體滴度______有診斷意義。答案：4倍及以上升高7.登革熱患者出現(xiàn)______是發(fā)生登革休克綜合征的關(guān)鍵病理生理變化。答案：毛細血管通透性增加（血漿滲漏）8.基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)病變在影像學檢查中可見______和______改變。答案：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨侵蝕9.登革熱的防蚊措施中，蚊帳的有效處理方式是______。答案：浸泡長效殺蟲劑（如氯氰菊酯）10.基孔肯雅熱的鑒別診斷需重點排除______和______。答案：登革熱、類風濕關(guān)節(jié)炎三、判斷題（每題2分，共20分）1.登革熱病毒感染后可獲得終身對所有血清型的免疫力。（）答案：×（僅對同型病毒有終身免疫，異型感染可能增加重癥風險）2.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)痛可在數(shù)年內(nèi)反復發(fā)作。（）答案：√3.登革熱患者出現(xiàn)皮疹時應常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。（）答案：×（無明確指征時避免使用）4.基孔肯雅熱病毒可通過母嬰垂直傳播。（）答案：√（分娩時接觸帶病毒血液或體液）5.登革熱的“三紅征”指面紅、頸紅、胸紅。（）答案：√6.基孔肯雅熱的病毒分離需在生物安全三級實驗室進行。（）答案：×（屬于BSL-2級病原）7.登革熱患者血小板計數(shù)越低，出血風險一定越高。（）答案：×（還需結(jié)合血管脆性、凝血功能等）8.基孔肯雅熱的發(fā)熱多為稽留熱，持續(xù)7天以上。（）答案：×（多為弛張熱，持續(xù)3-7天）9.登革熱的流行病學監(jiān)測需重點關(guān)注伊蚊布雷指數(shù)（BI）≥5。（）答案：√10.基孔肯雅熱目前尚無特效抗病毒藥物，治療以對癥支持為主。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述登革熱與基孔肯雅熱在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別要點。答案：①發(fā)熱特點：登革熱多為雙峰熱（馬鞍熱），基孔肯雅熱為持續(xù)性高熱；②疼痛部位：登革熱以肌肉、骨骼痛為主（“斷骨熱”），基孔肯雅熱以對稱性小關(guān)節(jié)劇痛為特征；③出血傾向：登革熱常見皮膚瘀點、鼻出血等出血表現(xiàn)，基孔肯雅熱出血少見；④病程進展：登革熱重癥可出現(xiàn)休克、器官衰竭，基孔肯雅熱多為自限性但關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)；⑤實驗室指標：登革熱血小板顯著降低（＜100×10?/L），基孔肯雅熱血小板多正?；蜉p度降低。2.列舉登革熱重癥病例的預警指標（至少5項）。答案：①持續(xù)高熱（＞48小時）或退熱后病情加重；②劇烈頭痛、嘔吐、腹痛；③皮膚黏膜出血或瘀斑；④血小板計數(shù)＜50×10?/L（兒童＜100×10?/L）；⑤紅細胞壓積較基線升高≥20%（提示血漿滲漏）；⑥呼吸急促（成人＞24次/分，兒童＞30次/分）；⑦肝臟腫大（右肋下＞2cm）；⑧血清ALT/AST＞100U/L。3.闡述基孔肯雅熱急性期的治療原則。答案：①一般治療：臥床休息，避免關(guān)節(jié)負重；②退熱鎮(zhèn)痛：首選對乙酰氨基酚（避免阿司匹林及NSAIDs以防出血），關(guān)節(jié)痛明顯者可短期使用布洛芬；③補液：維持水、電解質(zhì)平衡；④抗病毒治療：目前無特效藥物，重癥患者可嘗試干擾素α-2b（證據(jù)等級低）；⑤并發(fā)癥處理：合并腦炎者予降顱壓、抗癲癇治療；⑥防蚊隔離：發(fā)病后5天內(nèi)病毒血癥期需防蚊，避免傳播。4.說明登革熱媒介伊蚊的監(jiān)測方法及防控標準。答案：監(jiān)測方法：①布雷圖指數(shù)（BI）：檢查100戶內(nèi)有伊蚊幼蟲孳生的容器數(shù)；②誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）：每100個誘蚊器的陽性數(shù)；③房屋指數(shù)（HI）：有伊蚊孳生的房屋占檢查房屋的比例。防控標準：流行季節(jié)BI＜5為安全閾值，BI≥5時需啟動應急滅蚊；暴發(fā)疫情時BI需控制在＜1。防控措施包括清除孳生地（翻盆倒罐）、化學滅蚊（空間噴霧用擬除蟲菊酯，孳生地用雙硫磷）、生物防治（投放蘇云金桿菌H-14）。5.比較登革熱與基孔肯雅熱在實驗室診斷方法上的異同。答案：相同點：①病毒核酸檢測：均可用RT-PCR檢測急性期（病程≤7天）血清中的病毒RNA；②抗體檢測：均檢測IgM（病程3天后陽性）和IgG（恢復期4倍升高）；③病毒分離：均需在急性期血清中分離病毒（登革熱用C6/36細胞，基孔肯雅熱用Vero細胞）。不同點：①抗原檢測：登革熱可檢測NS1抗原（病程1-7天陽性），基孔肯雅熱無成熟抗原檢測試劑；②血清學交叉反應：登革熱與乙腦、黃熱病有交叉，基孔肯雅熱與奧尼羅病毒有交叉；③檢測時效性：登革熱NS1抗原檢測可早期診斷（病程1-5天），基孔肯雅熱早期診斷依賴RT-PCR。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，32歲，于2025年7月從東南亞旅游返回，3天前出現(xiàn)高熱（39.8℃）、頭痛、全身肌肉酸痛，1天前胸背部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，無瘙癢。查體：T39.5℃，P110次/分，BP110/70mmHg，面頸部潮紅，雙下肢可見針尖樣出血點，肝肋下1cm。實驗室檢查：WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L，HCT38%（入院時35%），登革熱NS1抗原陽性，IgM抗體陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需警惕發(fā)展為重癥的依據(jù)有哪些？（3）列出主要的處理措施。答案：（1）診斷：典型登革熱（進展期）。依據(jù)：①流行病學史（東南亞疫區(qū)旅行史）；②臨床表現(xiàn)（高熱、肌肉痛、皮疹、面紅、出血點）；③實驗室檢查（白細胞、血小板降低，NS1抗原及IgM陽性）。（2）重癥預警依據(jù)：①血小板＜100×10?/L（65×10?/L）；②HCT升高（38%vs35%，提示血漿滲漏）；③肝臟腫大（肋下1cm）。（3）處理措施：①收入隔離病房，防蚊措施（蚊帳+滅蚊）；②密切監(jiān)測生命體征（每4小時測BP、P、R）、尿量、意識狀態(tài)；③動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)（每12小時PLT、HCT）、凝血功能（PT/APTT）；④補液治療：口服補液鹽（ORS），如出現(xiàn)脫水征予靜脈輸注晶體液（0.9%氯化鈉）；⑤對癥治療：對乙酰氨基酚退熱，避免阿司匹林；⑥準備血小板輸注（若PLT＜20×10?/L或有活動性出血）；⑦向疾控部門報告疫情（24小時內(nèi)）。案例2：患者女性，45歲，居住于我國南方某城市，2025年8月主訴“發(fā)熱伴右膝、左手腕關(guān)節(jié)劇痛5天”。5天前無誘因發(fā)熱（39.2℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛，次日出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)、左手腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，今日體溫降至37.8℃，但關(guān)節(jié)痛加劇。查體：T37.9℃，P98次/分，BP120/80mmHg，軀干可見散在充血性皮疹，右膝、左手腕關(guān)節(jié)紅腫，壓痛（++），無波動感。實驗室檢查：WBC6.8×10?/L，PLT140×10?/L，ESR45mm/h，CRP32mg/L，基孔肯雅熱IgM抗體陽性，RT-PCR檢測病毒RNA陽性。問題：（1）該患者的臨床分期是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）關(guān)節(jié)病變的處理原則有哪些？（3）需與哪些疾病進行鑒別？答案：（1）臨床分期：基孔肯雅熱急性期（病程≤7天）。診斷依據(jù)：①流行病學史（南方伊蚊活躍地區(qū)）；②臨床表現(xiàn)（高熱、關(guān)節(jié)紅腫劇痛、皮疹）；③實驗室檢查（IgM陽性、RT-PCR陽性）。（2）關(guān)節(jié)病變處理原則：①制動與康復：受累關(guān)節(jié)短期制動（避免負重），疼痛緩解后逐步進行關(guān)節(jié)功能鍛煉；②鎮(zhèn)痛治療：首選對乙酰氨基酚（1g/次，q6h），效果不佳時換用布洛芬（400mg/次，q8h）；③