邯鄲市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者機械通氣時，PaCO?持續(xù)高于60mmHg，應(yīng)首先考慮的原因是？A.通氣量不足B.通氣量過度C.氧氣濃度過高D.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻振蕩通氣D.高壓氧治療3.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機不同步，應(yīng)采取的措施是？A.降低呼吸機頻率B.增加呼吸機壓力支持C.暫停機械通氣，改為手控通氣D.提高吸入氧濃度4.重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時，首選的治療措施是？A.抗凝治療B.溶栓治療C.肺動脈導(dǎo)管置入術(shù)D.肺栓塞摘除術(shù)5.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查最先出現(xiàn)異常的是？A.血小板計數(shù)下降B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原水平升高D.D-二聚體升高6.重癥患者使用血管活性藥物時，首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，最早出現(xiàn)的腎功能指標(biāo)異常是？A.血肌酐升高B.尿量減少C.尿素氮升高D.血清鈉降低8.重癥患者使用CRRT治療時，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，應(yīng)首先調(diào)整的參數(shù)是？A.透析液流速B.血液流速C.抗凝劑劑量D.透析膜類型9.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.晶體液B.膠體液C.血漿D.全血10.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，最常用的藥物是？A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.氯胺酮D.依托咪酯二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者機械通氣時，出現(xiàn)低氧血癥的原因包括？A.通氣量不足B.氧氣濃度過低C.氣道阻塞D.肺部感染2.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常包括？A.PaO?/FiO?比值下降B.血氣分析顯示代謝性酸中毒C.肺部影像學(xué)顯示磨玻璃影D.血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)升高3.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗的原因包括？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道分泌物過多C.患者疼痛D.肺部感染4.重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時，臨床表現(xiàn)可能包括？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.心動過速D.皮膚黏膜出血5.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常包括？A.血小板計數(shù)下降B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原水平升高D.D-二聚體升高6.重癥患者使用血管活性藥物時，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓7.重癥患者使用CRRT治療時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.凝血B.出血C.電解質(zhì)紊亂D.感染8.重癥患者發(fā)生感染性休克時，治療措施包括？A.液體復(fù)蘇B.抗感染治療C.血管活性藥物D.機械通氣9.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.意識狀態(tài)B.呼吸頻率C.血壓D.心率10.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，治療措施包括？A.液體管理B.腎上腺素使用C.血液凈化D.糾正電解質(zhì)紊亂三、判斷題（每題1分，共20題）1.重癥患者機械通氣時，PaO?/FiO?比值低于200mmHg，可診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。2.重癥患者使用呼吸機時，呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)是導(dǎo)致人機對抗的主要原因。3.重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時，首選的治療措施是溶栓治療。4.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查最先出現(xiàn)異常的是血小板計數(shù)下降。5.重癥患者使用血管活性藥物時，多巴胺是首選的藥物。6.重癥患者使用CRRT治療時，透析液流速過高會導(dǎo)致凝血。7.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復(fù)蘇藥物是膠體液。8.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，丙泊酚是最常用的藥物。9.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，最早出現(xiàn)的腎功能指標(biāo)異常是血肌酐升高。10.重癥患者使用呼吸機時，自主呼吸與呼吸機不同步時，應(yīng)暫停機械通氣，改為手控通氣。11.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，高流量鼻導(dǎo)管氧療是首選的氧療方式。12.重癥患者使用血管活性藥物時，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括血壓、心率、尿量和中心靜脈壓。13.重癥患者使用CRRT治療時，抗凝劑劑量過高會導(dǎo)致出血。14.重癥患者發(fā)生感染性休克時，治療措施包括液體復(fù)蘇、抗感染治療和血管活性藥物。15.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括意識狀態(tài)、呼吸頻率、血壓和心率。16.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，治療措施包括液體管理、腎上腺素使用、血液凈化和糾正電解質(zhì)紊亂。17.重癥患者機械通氣時，出現(xiàn)低氧血癥的原因是氧氣濃度過低。18.重癥患者使用呼吸機時，呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會導(dǎo)致人機對抗。19.重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時，臨床表現(xiàn)可能包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、心動過速和皮膚黏膜出血。20.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查最先出現(xiàn)異常的是D-二聚體升高。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者機械通氣時，如何判斷人機對抗的發(fā)生。2.簡述重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時的治療措施。3.簡述重癥患者使用CRRT治療時，如何預(yù)防凝血。4.簡述重癥患者發(fā)生感染性休克時的治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邯鄲地區(qū)重癥監(jiān)護臨床特點，論述重癥患者機械通氣時的管理要點。2.結(jié)合邯鄲地區(qū)重癥監(jiān)護臨床特點，論述重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時的救治流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：PaCO?持續(xù)高于60mmHg提示通氣量不足，導(dǎo)致CO?潴留。2.B解析：ARDS患者首選無創(chuàng)正壓通氣，以改善氧合，避免高流量氧療導(dǎo)致的氧中毒。3.C解析：人機對抗時，應(yīng)暫停機械通氣，改為手控通氣，調(diào)整參數(shù)后再重新連接呼吸機。4.A解析：急性肺栓塞首選抗凝治療，以防止血栓進一步擴大。5.A解析：DIC早期以血小板減少為主要表現(xiàn)，隨后凝血酶原時間延長、纖維蛋白原下降、D-二聚體升高。6.B解析：去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，可提高外周血管阻力，改善血壓。7.B解析：尿量減少是AKI最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，隨后血肌酐和尿素氮升高。8.C解析：CRRT時凝血主要與抗凝劑劑量不足有關(guān)，應(yīng)調(diào)整抗凝劑劑量。9.A解析：感染性休克時首選晶體液進行液體復(fù)蘇，以擴充血容量。10.B解析：瑞芬太尼是常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，起效快，作用時間短，適合重癥監(jiān)護。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：低氧血癥的原因包括通氣量不足、氣道阻塞和肺部感染，氧氣濃度過低不是主要原因。2.A、C、D解析：ARDS時PaO?/FiO?比值下降、肺部影像學(xué)顯示磨玻璃影、白細(xì)胞計數(shù)升高，代謝性酸中毒不常見。3.A、B、C解析：人機對抗的原因包括呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道分泌物過多和患者疼痛，肺部感染不是直接原因。4.A、B、C解析：急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、胸痛和心動過速，皮膚黏膜出血不是典型表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：DIC時血小板計數(shù)下降、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原水平升高、D-二聚體升高。6.A、B、C、D解析：使用血管活性藥物時需監(jiān)測血壓、心率、尿量和中心靜脈壓。7.A、B、C、D解析：CRRT時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括凝血、出血、電解質(zhì)紊亂和感染。8.A、B、C解析：感染性休克的治療措施包括液體復(fù)蘇、抗感染治療和血管活性藥物。9.A、B、C、D解析：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時需監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸頻率、血壓和心率。10.A、C、D解析：AKI的治療措施包括液體管理、血液凈化和糾正電解質(zhì)紊亂，腎上腺素使用不相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是PaO?/FiO?比值低于200mmHg。2.正確解析：呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)是導(dǎo)致人機對抗的主要原因。3.錯誤解析：急性肺栓塞首選抗凝治療，溶栓治療僅適用于高危患者。4.正確解析：DIC早期以血小板減少為主要表現(xiàn)。5.錯誤解析：去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，多巴胺主要用于容量不足的患者。6.正確解析：CRRT時透析液流速過高會導(dǎo)致凝血。7.錯誤解析：感染性休克時首選晶體液進行液體復(fù)蘇。8.錯誤解析：瑞芬太尼是常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，丙泊酚主要用于鎮(zhèn)靜。9.正確解析：AKI最早出現(xiàn)的腎功能指標(biāo)異常是血肌酐升高。10.正確解析：人機對抗時，應(yīng)暫停機械通氣，改為手控通氣。11.錯誤解析：ARDS患者首選無創(chuàng)正壓通氣，高流量鼻導(dǎo)管氧療不適用。12.正確解析：使用血管活性藥物時需監(jiān)測血壓、心率、尿量和中心靜脈壓。13.正確解析：CRRT時抗凝劑劑量過高會導(dǎo)致出血。14.正確解析：感染性休克的治療措施包括液體復(fù)蘇、抗感染治療和血管活性藥物。15.正確解析：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時需監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸頻率、血壓和心率。16.正確解析：AKI的治療措施包括液體管理、血液凈化和糾正電解質(zhì)紊亂。17.錯誤解析：低氧血癥的原因包括通氣量不足、氣道阻塞和肺部感染，氧氣濃度過低不是主要原因。18.正確解析：呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會導(dǎo)致人機對抗。19.正確解析：急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、心動過速和皮膚黏膜出血。20.錯誤解析：DIC早期以血小板減少為主要表現(xiàn)，D-二聚體升高是后期表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.簡述重癥患者機械通氣時，如何判斷人機對抗的發(fā)生。解析：人機對抗可通過以下表現(xiàn)判斷：①患者呼吸急促、費力；②呼吸機壓力曲線出現(xiàn)高平臺壓或方波；③患者胸廓起伏與呼吸機不同步；④血氣分析顯示PaCO?升高或pH下降。2.簡述重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時的治療措施。解析：AKI的治療措施包括：①液體管理，避免過度利尿；②腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑使用；③血液凈化，如CRRT；④糾正電解質(zhì)紊亂；⑤原發(fā)病治療。3.簡述重癥患者使用CRRT治療時，如何預(yù)防凝血。解析：預(yù)防CRRT凝血的措施包括：①選擇合適的抗凝劑，如肝素；②調(diào)整抗凝劑劑量；③定期更換透析膜；④監(jiān)測凝血指標(biāo)。4.簡述重癥患者發(fā)生感染性休克時的治療措施。解析：感染性休克的治療措施包括：①液體復(fù)蘇，補充晶體液和膠體液；②抗感染治療；③血管活性藥物使用；④機械通氣；⑤器官功能支持。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邯鄲地區(qū)重癥監(jiān)護臨床特點，論述重癥患者機械通氣時的管理要點。解析：邯鄲地區(qū)重癥監(jiān)護以呼吸系統(tǒng)疾病和感染性疾病為主，機械通氣管理要點包括：①早期識別并適時應(yīng)用機械通氣；②選擇合適的呼吸模式，如ARDS時優(yōu)先無創(chuàng)通氣；③監(jiān)測人機同步性