廊坊市中醫(yī)院產(chǎn)后出血防治綜合技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙2.產(chǎn)后2小時內(nèi)，陰道流血量超過500ml，應(yīng)首先考慮？A.感染B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎盤殘留3.產(chǎn)后出血患者，首選的止血措施是？A.靜脈滴注縮宮素B.宮腔填塞C.介入栓塞D.子宮切除術(shù)4.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)縮宮素治療無效，血壓下降，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.5%葡萄糖溶液B.全血C.平衡鹽溶液D.血漿5.軟產(chǎn)道裂傷，出血不止，首選的止血方法是？A.縮宮素B.肌注垂體后葉素C.鉗扎止血D.宮腔填塞6.產(chǎn)后出血患者，疑有胎盤因素，應(yīng)立即？A.行子宮動脈結(jié)扎B.行子宮切除術(shù)C.清除胎盤組織D.靜脈滴注促紅細(xì)胞生成素7.產(chǎn)后出血患者，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的治療是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.抗凝治療C.輸注血小板D.抗纖溶藥物8.廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為？A.2%B.5%C.8%D.10%9.產(chǎn)后出血患者，生命體征不穩(wěn)定，首選的急救措施是？A.行子宮動脈栓塞B.快速輸液輸血C.行子宮切除術(shù)D.給予止血藥物10.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施中，最重要的是？A.產(chǎn)前教育B.產(chǎn)時監(jiān)護(hù)C.產(chǎn)后觀察D.備血準(zhǔn)備二、多選題（共5題，每題3分）1.產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)包括？A.陰道流血量突然增多B.血壓下降C.心率增快D.皮膚黏膜出血E.呼吸急促2.產(chǎn)后出血的病因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙E.產(chǎn)前高血壓3.產(chǎn)后出血的急救措施包括？A.靜脈滴注縮宮素B.宮腔填塞C.子宮動脈結(jié)扎D.介入栓塞E.子宮切除術(shù)4.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)前營養(yǎng)支持B.產(chǎn)時正確助產(chǎn)C.產(chǎn)后及時排尿D.警惕高危因素E.備血準(zhǔn)備5.廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.貧血C.妊娠期高血壓D.軟產(chǎn)道水腫E.產(chǎn)程過長三、判斷題（共10題，每題1分）1.產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。（×）2.子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。（√）3.產(chǎn)后出血患者，血壓下降時應(yīng)優(yōu)先補充血容量。（√）4.軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)立即縫合，以減少出血。（√）5.產(chǎn)后出血患者，疑有DIC時應(yīng)立即抗凝治療。（×）6.廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于全國平均水平。（×）7.產(chǎn)后出血的預(yù)防重在產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。（√）8.產(chǎn)后出血患者，生命體征不穩(wěn)定時應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。（×）9.產(chǎn)后出血的急救措施應(yīng)遵循“先止血后輸液”的原則。（×）10.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括產(chǎn)前營養(yǎng)支持。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述產(chǎn)后出血的四大原因。2.簡述產(chǎn)后出血的急救流程。3.簡述縮宮素的用法及注意事項。4.簡述宮腔填塞的適應(yīng)癥及禁忌癥。5.簡述廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的常見高危因素。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者女，30歲，G2P1，產(chǎn)后2小時，陰道流血約1500ml，伴頭暈、心慌，血壓90/60mmHg，心率120次/分。查體：子宮輪廓不清，陰道有活動性出血。請分析病因并提出急救措施。2.患者女，35歲，G3P2，產(chǎn)程過長，胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道大出血，約2000ml，伴面色蒼白、四肢濕冷。查體：子宮松弛，無壓痛。請分析病因并提出急救措施。3.患者女，28歲，G1P0，產(chǎn)后4小時，陰道流血不多，但自覺乏力、頭暈。查體：子宮收縮好，無壓痛。血常規(guī)：Hb70g/L。請分析病因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%~80%。其他原因包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。2.B解析：產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，應(yīng)首先考慮子宮收縮乏力。其他原因包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。3.A解析：產(chǎn)后出血首選的止血措施是靜脈滴注縮宮素，通過促進(jìn)子宮收縮減少出血。4.C解析：產(chǎn)后出血患者，經(jīng)縮宮素治療無效，血壓下降，首選的液體復(fù)蘇液體是平衡鹽溶液，以快速補充血容量。5.C解析：軟產(chǎn)道裂傷，出血不止，首選的止血方法是鉗扎止血，同時需清創(chuàng)縫合。6.C解析：產(chǎn)后出血患者，疑有胎盤因素，應(yīng)立即清除胎盤組織，以減少出血。7.C解析：產(chǎn)后出血患者，出現(xiàn)DIC，首選的治療是輸注血小板，以改善凝血功能。8.B解析：廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為5%，高于全國平均水平。9.B解析：產(chǎn)后出血患者，生命體征不穩(wěn)定，首選的急救措施是快速輸液輸血，以糾正休克。10.B解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施中，最重要的是產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理高危因素。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)包括陰道流血量突然增多、血壓下降、心率增快和呼吸急促。皮膚黏膜出血多見于DIC，不是典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血的病因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。產(chǎn)前高血壓不是直接病因，但可能增加風(fēng)險。3.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后出血的急救措施包括靜脈滴注縮宮素、宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎、介入栓塞和子宮切除術(shù)。4.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括產(chǎn)前營養(yǎng)支持、產(chǎn)時正確助產(chǎn)、產(chǎn)后及時排尿、警惕高危因素和備血準(zhǔn)備。5.A、B、C、D解析：廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的高危因素包括多胎妊娠、貧血、妊娠期高血壓和軟產(chǎn)道水腫。產(chǎn)程過長不是主要因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，但臨床實踐中，部分患者可能因失血性休克死亡，而未達(dá)到500ml標(biāo)準(zhǔn)。2.√解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%~80%。3.√解析：產(chǎn)后出血患者，血壓下降時應(yīng)優(yōu)先補充血容量，以糾正休克。4.√解析：軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)立即縫合，以減少出血并預(yù)防感染。5.×解析：產(chǎn)后出血患者，出現(xiàn)DIC時應(yīng)先糾正失血性休克，再根據(jù)情況決定是否抗凝。6.×解析：廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為5%，低于全國平均水平。7.√解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防重在產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理高危因素。8.×解析：產(chǎn)后出血患者，生命體征不穩(wěn)定時應(yīng)優(yōu)先補充血容量和止血，必要時行子宮切除術(shù)。9.×解析：產(chǎn)后出血的急救措施應(yīng)遵循“先止血后輸液”的原則，以快速控制出血。10.√解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括產(chǎn)前營養(yǎng)支持，以提高產(chǎn)婦抵抗力。四、簡答題答案與解析1.產(chǎn)后出血的四大原因-子宮收縮乏力-軟產(chǎn)道裂傷-胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入等）-凝血功能障礙2.產(chǎn)后出血的急救流程-快速評估患者生命體征（血壓、心率、呼吸、出血量）-立即補充血容量（靜脈輸液、輸血）-靜脈滴注縮宮素-宮腔填塞-子宮動脈結(jié)扎-介入栓塞-子宮切除術(shù)3.縮宮素的用法及注意事項-用法：靜脈滴注或肌注，常用劑量為10U加入10%葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注，速度根據(jù)患者情況調(diào)整。-注意事項：避免過量使用，以防引起子宮過度收縮導(dǎo)致胎兒缺氧；對心功能不全患者慎用。4.宮腔填塞的適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：適用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，且無胎盤因素或凝血功能障礙。-禁忌癥：有胎盤殘留、子宮感染、子宮破裂風(fēng)險的患者禁用。5.廊坊地區(qū)產(chǎn)后出血的常見高危因素-多胎妊娠-貧血-妊娠期高血壓-軟產(chǎn)道水腫-產(chǎn)程過長五、案例分析題答案與解析1.病因分析-子宮收縮乏力（查體子宮輪廓不清，提示子宮收縮不良）-可能合并軟產(chǎn)道裂傷（陰道活動性出血）-失血性休克（血壓90/60mmHg，心率120次/分）急救措施-立即靜脈輸液、輸血，補充血容量-靜脈滴注縮宮素，促進(jìn)子宮收縮-宮腔填塞，減少出血-必要時行子宮動脈結(jié)扎或介入栓塞-若情況惡化，立即行子宮切除術(shù)2.病因分析-子宮收縮乏力（子宮松弛，無壓痛）-可能合并軟產(chǎn)道裂傷（陰道大出血）急救措施-立即靜脈輸液、輸血-靜脈滴注縮宮素-