大同市中醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)常見的高發(fā)性腫瘤是以下哪種？A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.乳腺癌答案：B解析：大同市作為煤炭工業(yè)基地，環(huán)境污染較重，胃癌發(fā)病率較高，與飲食習(xí)慣（高鹽、腌制食品）及工業(yè)污染相關(guān)。2.全科醫(yī)生在處理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者時，以下哪項是錯誤的？A.長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素B.定期進行肺功能檢查C.鼓勵患者戒煙D.忽視患者心理支持答案：D解析：COPD患者常伴有焦慮、抑郁，心理支持同樣重要，忽視心理問題會加重病情。3.大同地區(qū)冬季寒冷干燥，預(yù)防老年人呼吸道感染的關(guān)鍵措施是？A.頻繁使用加濕器B.口服抗生素預(yù)防C.限制外出活動D.注射流感疫苗答案：D解析：老年人免疫功能下降，流感疫苗可有效預(yù)防呼吸道感染，尤其冬季高發(fā)。4.以下哪種情況不適合進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？A.糖尿病患者B.孕產(chǎn)婦C.90歲以上獨居老人D.短期內(nèi)需頻繁住院患者答案：D解析：家庭醫(yī)生主要服務(wù)慢性病管理、健康咨詢，頻繁住院患者需?？聘深A(yù)。5.全科醫(yī)生在處理高血壓時，首選的降壓藥物是？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：D解析：ACEI類藥物對靶器官保護作用強，尤其適用于合并糖尿病或心衰患者，大同地區(qū)高血壓患者常需長期用藥。6.大同市居民飲食高鹽，預(yù)防高血壓的推薦每日食鹽攝入量是？A.5克B.8克C.12克D.15克答案：A解析：世界衛(wèi)生組織建議成人每日食鹽攝入<5克，大同居民需加強控鹽教育。7.全科醫(yī)生在開具抗生素處方時，以下哪項不符合規(guī)范？A.明確用藥指征B.盡量選擇窄譜抗生素C.告知患者按時服藥D.長期處方以備下次使用答案：D解析：抗生素需憑醫(yī)囑使用，長期處方易導(dǎo)致耐藥，違反抗菌藥物管理原則。8.大同地區(qū)夏季高溫，老年人中暑后首選的急救措施是？A.立即大量飲水B.用冷水全身潑灑C.立即送醫(yī)D.給予退熱藥答案：B解析：中暑患者需快速降溫，冷水潑灑可加速散熱，但需避免過度降溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)。9.全科醫(yī)生在處理腰痛患者時，以下哪項檢查不必要？A.腰椎X線片B.腰椎MRIC.血常規(guī)D.肌電圖答案：D解析：腰痛常見于肌肉骨骼問題，肌電圖主要用于神經(jīng)病變，除非懷疑神經(jīng)根損傷。10.大同市空氣污染較重，預(yù)防兒童哮喘發(fā)作的常用藥物是？A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.β2受體激動劑C.抗組胺藥D.白三烯受體拮抗劑答案：A解析：哮喘發(fā)作需長期控制炎癥，吸入性糖皮質(zhì)激素是首選。二、多選題（每題3分，共10題）1.大同地區(qū)常見的慢性病包括？A.高血壓B.糖尿病C.COPDD.肝硬化答案：ABCD解析：大同市因工業(yè)污染、高鹽飲食等因素，高血壓、糖尿病、COPD、肝硬化均高發(fā)。2.全科醫(yī)生在管理糖尿病患者時，需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血糖控制情況B.腎功能C.心臟病風(fēng)險D.足部皮膚檢查答案：ABCD解析：糖尿病并發(fā)癥涉及多系統(tǒng)，需綜合評估。3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容包括？A.慢性病隨訪B.健康體檢C.藥物管理D.疫苗接種答案：ABCD解析：家庭醫(yī)生服務(wù)涵蓋預(yù)防、治療、健康管理全周期。4.大同地區(qū)冬季高發(fā)的傳染性疾病有？A.流感B.冬春季肺炎C.麻疹D.禽流感答案：AB解析：冬季人群密集易傳播呼吸道疾病，C、D相對少見。5.全科醫(yī)生在處理老年人跌倒時，需評估哪些因素？A.骨質(zhì)疏松B.藥物副作用C.視力下降D.環(huán)境安全隱患答案：ABCD解析：跌倒原因復(fù)雜，需多維度評估。6.高血壓患者合并糖尿病時，降壓目標(biāo)應(yīng)控制在？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg答案：A解析：糖尿病患者靶器官損傷風(fēng)險高，需更嚴(yán)格血壓控制。7.全科醫(yī)生在開具慢性病長期處方時，需注意？A.用藥合理性B.患者依從性C.定期復(fù)診D.藥物相互作用答案：ABCD解析：長期用藥需全程管理，避免風(fēng)險。8.大同市老年人常見的心理問題包括？A.焦慮B.抑郁C.孤獨感D.腦血管病后遺癥答案：ABC解析：腦血管病后遺癥需專科治療，心理問題可由全科醫(yī)生干預(yù)。9.家庭醫(yī)生在處理兒科常見病時，需掌握？A.呼吸道感染診治B.腹瀉病管理C.預(yù)防接種D.兒童生長發(fā)育評估答案：ABCD解析：兒科常見病管理需全面，覆蓋預(yù)防與治療。10.全科醫(yī)生在處理慢性病患者時，需加強哪些健康宣教？A.藥物正確使用B.生活方式干預(yù)C.早期篩查D.疾病自我管理答案：ABCD解析：慢性病管理依賴患者主動參與，宣教至關(guān)重要。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，男，65歲，大同市居民，主訴“咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服藥。查體：體溫36.8℃，呼吸頻率28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需進一步檢查哪些項目？（3）若確診為COPD急性加重期，治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：COPD急性加重期合并高血壓。（2）檢查：肺功能（FEV1/FVC）、血氣分析、胸片、血常規(guī)、感染指標(biāo)。（3）治療原則：抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果）、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素（必要時）、氧療、對癥支持。案例2：患者，女，72歲，獨居，大同市居民，主訴“反復(fù)腰痛3年，加重伴右下肢麻木1周”。查體：右下肢肌力3級，感覺減退，直腿抬高試驗陽性。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾?。浚?）若診斷為腰椎間盤突出癥，非手術(shù)治療方案包括哪些？答案：（1）可能診斷：腰椎間盤突出癥。（2）需排除：腰椎腫瘤、感染、脊柱骨折。（3）非手術(shù)治療：休息、牽引、理療、藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛）、康復(fù)鍛煉。案例3：患者，男，58歲，大同市煤礦工人，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高2月，伴口渴、多尿”。查體：BMI28kg/m2，血壓150/95mmHg。實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需評估哪些并發(fā)癥風(fēng)險？（3）生活方式干預(yù)建議包括哪些？答案：（1）初步診斷：2型糖尿病。（2）并發(fā)癥風(fēng)險：心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變。（3）生活方式干預(yù)：控制飲食（低糖、低脂、高纖維）、規(guī)律運動（每周至少150分鐘中等強度運動）、戒煙限酒、心理疏導(dǎo)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大同市全科醫(yī)生在慢病管理中的角色。答案：全科醫(yī)生是慢病管理的首診醫(yī)生，負責(zé)篩查、診斷、用藥指導(dǎo)、隨訪管理，并協(xié)調(diào)?？茣\，提高患者依從性。2.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義。答案：提高基層醫(yī)療服務(wù)可及性，促進預(yù)防與健康管理，降低醫(yī)療成本，提升居民健康水平。3.簡述老年人跌倒的預(yù)防措施。答案：改善居住環(huán)境（防滑、光線充足）、藥物管理（避免鎮(zhèn)靜催眠藥）、定期體檢（骨密度、視力）、運動康復(fù)。4.簡述全科醫(yī)生在傳染病防控中的職責(zé)。答案：疫情篩查、隔離指導(dǎo)、疫苗接種、健康教育，并上報病例，落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合大同市實際情況，論述全科醫(yī)生在健康扶貧中的作用。答案：大同市