長(zhǎng)治市中醫(yī)院「骨折初步復(fù)位與固定」基礎(chǔ)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在進(jìn)行骨折初步復(fù)位時(shí)，首要考慮的原則是：A.完全恢復(fù)骨折段原有的解剖關(guān)系B.盡快完成復(fù)位以減少患者痛苦C.使用最小的外力使骨折段對(duì)位對(duì)線D.必須在麻醉下進(jìn)行復(fù)位操作2.對(duì)于開(kāi)放性骨折，初步固定時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇：A.復(fù)雜的夾板固定B.直接縫合傷口后固定C.簡(jiǎn)單的石膏或卷軸繃帶固定D.使用外固定架固定3.骨折復(fù)位后，外固定應(yīng)注意避免：A.保持患肢適當(dāng)抬高B.定期檢查固定松緊度C.完全限制患肢活動(dòng)D.使用透氣性良好的敷料覆蓋4.長(zhǎng)治地區(qū)冬季氣溫較低，進(jìn)行骨折固定時(shí)需特別注意：A.盡量縮短暴露時(shí)間以減少凍傷風(fēng)險(xiǎn)B.使用過(guò)緊的固定以防止移位C.固定后立即使用熱水袋保暖D.忽略局部血液循環(huán)檢查5.對(duì)于兒童股骨干骨折，初步復(fù)位應(yīng)優(yōu)先考慮：A.完全復(fù)位以避免骨骺損傷B.延遲復(fù)位以避免二次損傷C.使用牽引法復(fù)位D.僅進(jìn)行簡(jiǎn)單固定觀察6.骨折固定后，患者出現(xiàn)肢體麻木、劇痛、蒼白，可能提示：A.固定過(guò)緊導(dǎo)致壓迫B.血液循環(huán)恢復(fù)良好C.骨折段輕微移位D.麻醉副作用7.長(zhǎng)治市中醫(yī)院常用的骨折固定材料不包括：A.石膏繃帶B.竹板C.外固定架D.骨牽引針8.對(duì)于不穩(wěn)定骨折，初步固定時(shí)需特別注意：A.盡量保持患肢功能位B.使用過(guò)松的固定防止畸形C.立即進(jìn)行徹底的復(fù)位D.避免使用夾板固定9.骨折復(fù)位成功的標(biāo)志不包括：A.骨折段對(duì)位對(duì)線良好B.患肢活動(dòng)完全恢復(fù)正常C.局部壓痛明顯減輕D.肢體長(zhǎng)度無(wú)異常10.對(duì)于老年患者骨質(zhì)疏松的骨折，初步固定時(shí)應(yīng)：A.使用過(guò)緊的固定以防止移位B.盡量減少固定范圍以避免壓迫C.使用可調(diào)節(jié)的固定裝置D.忽略骨密度對(duì)固定的影響二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.骨折初步復(fù)位前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.骨折類型及穩(wěn)定性B.患者生命體征C.患肢血液循環(huán)D.既往病史及藥物使用情況E.患者心理狀態(tài)2.石膏固定后需觀察的內(nèi)容包括：A.肢體末梢感覺(jué)B.血液循環(huán)情況C.石膏干固程度D.患者體溫變化E.固定范圍是否過(guò)緊3.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)后固定的注意事項(xiàng)包括：A.保持創(chuàng)口引流通暢B.使用無(wú)菌敷料覆蓋C.避免過(guò)度牽引D.固定后立即拍攝X線片E.定期更換敷料4.對(duì)于長(zhǎng)骨骨折，初步固定應(yīng)考慮：A.保持肢體長(zhǎng)度一致B.避免關(guān)節(jié)屈曲畸形C.使用夾板或石膏固定D.必須在麻醉下進(jìn)行E.定期檢查固定松緊度5.長(zhǎng)治地區(qū)常見(jiàn)的骨折類型中，需特別注意初步固定的包括：A.股骨頸骨折B.脛腓骨骨折C.肱骨髁上骨折D.肩胛骨骨折E.橈骨遠(yuǎn)端骨折三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.骨折復(fù)位后，患肢應(yīng)立即完全活動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)。2.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)徹底清除所有異物。3.兒童骨折復(fù)位時(shí)需特別注意骨骺保護(hù)。4.石膏固定后，患肢應(yīng)保持功能位以避免關(guān)節(jié)僵硬。5.老年患者骨折固定時(shí)需注意避免過(guò)度壓迫。6.骨折復(fù)位成功的標(biāo)志是患肢活動(dòng)完全恢復(fù)正常。7.長(zhǎng)治地區(qū)冬季進(jìn)行骨折固定時(shí)，可忽略凍傷風(fēng)險(xiǎn)。8.不穩(wěn)定骨折初步固定后應(yīng)立即拍攝X線片確認(rèn)復(fù)位。9.開(kāi)放性骨折固定前需進(jìn)行徹底的清創(chuàng)。10.骨折固定后，患者出現(xiàn)肢體麻木、蒼白時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整固定松緊。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述骨折初步復(fù)位的原則。2.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)的步驟有哪些？3.石膏固定后如何觀察并發(fā)癥？4.兒童骨折與成人骨折在初步固定上有何區(qū)別？5.長(zhǎng)治地區(qū)冬季進(jìn)行骨折固定時(shí)需特別注意哪些事項(xiàng)？五、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）1.患者男性，50歲，因車禍導(dǎo)致右脛腓骨開(kāi)放性骨折，傷口污染嚴(yán)重。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步處理及固定要點(diǎn)。2.患者女性，65歲，因摔倒導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折，伴輕度休克。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步固定方法及注意事項(xiàng)。3.患兒，8歲，因摔倒導(dǎo)致左肱骨髁上骨折，局部腫脹明顯。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步復(fù)位及固定方法。答案與解析一、單選題1.C解析：骨折初步復(fù)位以恢復(fù)骨折段基本的對(duì)位對(duì)線為首要目標(biāo)，而非完全解剖復(fù)位，尤其對(duì)于老年或骨質(zhì)疏松患者。復(fù)位應(yīng)使用最小外力，避免二次損傷。2.C解析：開(kāi)放性骨折需優(yōu)先控制污染、止血，簡(jiǎn)單的石膏或卷軸繃帶固定可初步穩(wěn)定骨折，復(fù)雜固定或縫合傷口可能加重污染。3.C解析：骨折固定需保持患肢適當(dāng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），完全限制活動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.A解析：冬季低溫易導(dǎo)致肢體凍傷，初步固定時(shí)應(yīng)盡量縮短暴露時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸低溫環(huán)境。5.C解析：兒童骨折復(fù)位需避免骨骺損傷，牽引法可避免暴力復(fù)位。6.A解析：肢體麻木、劇痛、蒼白提示神經(jīng)血管受壓，需立即調(diào)整固定松緊。7.D解析：骨牽引針屬于內(nèi)固定手段，而該考核側(cè)重外固定技術(shù)。8.A解析：不穩(wěn)定骨折需用牢固的固定防止移位，但需避免過(guò)度固定影響功能恢復(fù)。9.B解析：骨折復(fù)位成功后，患肢活動(dòng)可能仍受限，需逐步恢復(fù)。10.C解析：老年骨質(zhì)疏松患者需用可調(diào)節(jié)的固定裝置，避免過(guò)度固定導(dǎo)致壓瘡或神經(jīng)損傷。二、多選題1.A、B、C、D解析：復(fù)位前需評(píng)估骨折類型、生命體征、血液循環(huán)及病史，心理狀態(tài)雖重要但非首要評(píng)估內(nèi)容。2.A、B、C、E解析：石膏固定需觀察末梢感覺(jué)、血液循環(huán)、干固程度及松緊度，體溫變化與石膏固定無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.A、B、C、E解析：開(kāi)放性骨折固定需保持創(chuàng)口引流通暢、無(wú)菌覆蓋、避免過(guò)度牽引、定期換敷料，拍X線片需在復(fù)位后。4.A、B、C、E解析：長(zhǎng)骨骨折固定需保持長(zhǎng)度一致、避免畸形、使用夾板或石膏、定期檢查松緊度，不一定需麻醉。5.A、B、C解析：股骨頸骨折、脛腓骨骨折、肱骨髁上骨折需特別注意初步固定，肩胛骨骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折相對(duì)穩(wěn)定。三、判斷題1.×解析：骨折復(fù)位后需逐步活動(dòng)，避免早期過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致再移位。2.×解析：清創(chuàng)需清除明顯污染物，但需保留有活力的組織。3.√解析：兒童骨折復(fù)位需避免骨骺損傷。4.√解析：石膏固定后需保持功能位以防止關(guān)節(jié)僵硬。5.√解析：老年患者皮膚脆弱，需避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致壓瘡。6.×解析：復(fù)位成功后活動(dòng)可能仍受限，需逐步恢復(fù)。7.×解析：冬季低溫需特別注意凍傷風(fēng)險(xiǎn)。8.×解析：不穩(wěn)定骨折固定后需先觀察情況，必要時(shí)再拍X線片。9.√解析：開(kāi)放性骨折固定前需徹底清創(chuàng)。10.√解析：出現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫癥狀需立即調(diào)整固定。四、簡(jiǎn)答題1.骨折初步復(fù)位的原則-安全性：避免暴力復(fù)位導(dǎo)致二次損傷。-穩(wěn)定性：恢復(fù)骨折段基本對(duì)位對(duì)線，防止移位。-功能位：復(fù)位后保持患肢功能位，避免畸形。-保護(hù)性：避免骨骺損傷，老年患者避免過(guò)度壓迫。2.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)步驟-清洗：生理鹽水沖洗傷口。-清創(chuàng)：清除異物、壞死組織。-縫合：無(wú)明顯污染可一期縫合，污染嚴(yán)重需延期。-固定：初步石膏或夾板固定。3.石膏固定后觀察并發(fā)癥-末梢感覺(jué)：麻木、劇痛提示神經(jīng)受壓。-血液循環(huán)：蒼白、發(fā)涼提示血管受壓。-石膏松緊度：過(guò)緊導(dǎo)致壓迫，過(guò)松導(dǎo)致移位。-皮膚情況：避免壓瘡、水泡。4.兒童與成人骨折固定的區(qū)別-復(fù)位：兒童需避免骨骺損傷，成人復(fù)位要求較高。-固定：兒童可使用牽引法，成人多用夾板或石膏。-材料：兒童需考慮生長(zhǎng)發(fā)育，成人固定更注重穩(wěn)定性。5.冬季骨折固定注意事項(xiàng)-保暖：避免肢體凍傷，固定前預(yù)熱患肢。-血液循環(huán)：定期檢查末梢顏色、溫度。-石膏干固：低溫影響石膏干固，需延長(zhǎng)觀察時(shí)間。五、案例分析題1.右脛腓骨開(kāi)放性骨折處理要點(diǎn)-清創(chuàng)：徹底清除污染物，縫合傷口（污染嚴(yán)重延期）。-固定：簡(jiǎn)單石膏或夾板固定，避免過(guò)度牽引。-觀察：