呂梁市中醫(yī)院靶向藥物臨床應(yīng)用技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.呂梁地區(qū)常見肺癌病理類型中，對PD-1抑制劑最敏感的是：A.腺癌B.小細(xì)胞肺癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.大細(xì)胞肺癌2.以下哪種情況不適合使用EGFR-TKIs治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）？A.EGFR敏感突變（外顯子19缺失或外顯子21L858R突變）B.既往接受過化療且疾病進(jìn)展C.肺功能嚴(yán)重受損（FEV1＜50%）D.EGFR突變但無其他靶向治療選擇3.下列關(guān)于曲妥珠單抗（Trastuzumab）的描述，錯誤的是：A.主要用于HER2陽性乳腺癌治療B.可與化療藥物聯(lián)合使用C.治療過程中需監(jiān)測心臟功能D.對HER2陰性乳腺癌也有一定療效4.男性患者，60歲，呂梁地區(qū)，確診晚期腎細(xì)胞癌，肌酐正常，以下哪種靶向藥物是一線治療方案？A.伊馬替尼（Imatinib）B.賴莫蘆單抗（Ramucirumab）C.阿帕替尼（Apatinib）D.雷莫蘆單抗（Regorafenib）5.以下哪種靶向藥物屬于抗血管生成藥物，常用于肝癌治療？A.貝伐珠單抗（Bevacizumab）B.培美曲塞（Pemetrexed）C.索拉非尼（Sorafenib）D.達(dá)克替尼（Dasatinib）6.乳腺癌患者術(shù)后輔助治療中，以下哪種情況建議使用CDK4/6抑制劑？A.HER2陽性且接受過曲妥珠單抗治療B.HR陽性（ER+/PR+）、HER2陰性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.男性乳腺癌患者D.病理分期為T1N0M07.以下哪種藥物是BRAFV600E突變黑色素瘤的一線治療方案？A.維甲酸（Retinoicacid）B.伊匹單抗（Ipilimumab）C.達(dá)拉非尼（Dabrafenib）聯(lián)合曲美替尼（Trametinib）D.阿霉素（Doxorubicin）8.患者女性，45歲，呂梁地區(qū)，診斷為晚期卵巢癌，CA-125升高，以下哪種靶向藥物是標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案？A.索拉非尼（Sorafenib）B.貝伐珠單抗（Bevacizumab）聯(lián)合卡鉑+紫杉醇C.?？颂婺幔‥rlotinib）D.阿帕替尼（Apatinib）9.以下哪種情況是帕尼單抗（Pembrolizumab）治療晚期胃癌的適應(yīng)癥？A.HER2過表達(dá)B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）C.K-ras突變D.既往接受過氟尿嘧啶類化療且疾病進(jìn)展10.男性患者，55歲，呂梁地區(qū)，確診晚期胰腺癌，以下哪種靶向藥物可作為一線治療？A.奧沙利鉑（Oxaliplatin）聯(lián)合伊立替康（Irinotecan）B.埃克替尼（Erlotinib）C.雷莫蘆單抗（Regorafenib）D.索拉非尼（Sorafenib）二、多選題（每題3分，共10題）1.EGFR-TKIs治療NSCLC的常見不良反應(yīng)包括：A.皮疹B.間質(zhì)性肺病C.納差D.空腸梗阻2.HER2陽性乳腺癌患者，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.曲妥珠單抗（Trastuzumab）B.腺苷三磷酸酶抑制劑（如拉帕替尼）C.屈他雄酮（Toremifene）D.奧拉帕尼（Olaparib）3.腎細(xì)胞癌患者使用血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）抑制劑時，需監(jiān)測的不良反應(yīng)包括：A.蛋白尿B.高血壓C.腹瀉D.腦出血4.男性患者，60歲，呂梁地區(qū)，晚期非小細(xì)胞肺癌，EGFR突變，以下哪些藥物可考慮治療？A.奧希替尼（Osimertinib）B.達(dá)克替尼（Dasatinib）C.吉非替尼（Gefitinib）D.阿替利珠單抗（Atezolizumab）5.卵巢癌患者使用貝伐珠單抗（Bevacizumab）時，需注意的并發(fā)癥包括：A.出血風(fēng)險增加B.血管穿孔C.腹水加重D.高血壓6.黑色素瘤患者使用PD-1抑制劑時，可能出現(xiàn)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括：A.皮疹B.甲狀腺功能減退C.肺炎D.腎臟損傷7.乳腺癌患者使用CDK4/6抑制劑時，需關(guān)注的藥物相互作用包括：A.酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）B.酒精類飲料C.阿司匹林D.糖皮質(zhì)激素8.晚期胃癌患者使用帕尼單抗（Pembrolizumab）時，需排除的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重免疫缺陷B.活動性感染C.心功能不全D.HER2陽性9.肝癌患者使用索拉非尼（Sorafenib）時，常見的不良反應(yīng)包括：A.手足綜合征B.腹瀉C.高血壓D.蛋白尿10.帕尼單抗（Pembrolizumab）治療晚期黑色素瘤的療效預(yù)測指標(biāo)包括：A.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）B.PD-L1表達(dá)C.Breslow厚度D.肺功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.EGFR-TKIs耐藥后，可考慮使用EGFR-CMET雙靶抑制劑。2.男性患者，60歲，呂梁地區(qū)，晚期腎細(xì)胞癌，肌酐正常，伊馬替尼（Imatinib）是一線治療方案。3.HER2陰性乳腺癌患者，不可使用曲妥珠單抗（Trastuzumab）。4.帕尼單抗（Pembrolizumab）治療晚期胃癌需排除K-ras突變。5.肝癌患者使用阿帕替尼（Apatinib）時，需監(jiān)測出血風(fēng)險。6.黑色素瘤患者使用達(dá)拉非尼（Dabrafenib）聯(lián)合曲美替尼（Trametinib）時，需避免皮膚曬傷。7.卵巢癌患者使用貝伐珠單抗（Bevacizumab）時，需注意血管穿孔風(fēng)險。8.乳腺癌患者使用CDK4/6抑制劑時，需避免飲酒。9.腎細(xì)胞癌患者使用VEGFR抑制劑時，高血壓是常見不良反應(yīng)。10.晚期肺癌患者使用PD-1抑制劑時，間質(zhì)性肺病是罕見不良反應(yīng)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述EGFR-TKIs治療NSCLC的耐藥機(jī)制及應(yīng)對策略。2.列舉3種乳腺癌患者使用CDK4/6抑制劑的禁忌癥及原因。3.簡述腎細(xì)胞癌患者使用靶向藥物時，需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)及意義。4.比較奧希替尼（Osimertinib）與吉非替尼（Gefitinib）在EGFR突變NSCLC治療中的差異。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，50歲，呂梁地區(qū)，確診晚期非小細(xì)胞肺癌，EGFR外顯子19缺失，既往接受過含鉑化療，現(xiàn)出現(xiàn)疾病進(jìn)展。請制定靶向治療方案，并說明理由。2.患者女性，45歲，呂梁地區(qū)，診斷為晚期卵巢癌，CA-125升高，既往接受過一線化療（卡鉑+紫杉醇聯(lián)合貝伐珠單抗），現(xiàn)二線治療失敗。請推薦合適的靶向治療方案，并說明依據(jù)。答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.D4.C5.A6.B7.C8.B9.B10.B解析：1.呂梁地區(qū)肺癌中，腺癌對PD-1抑制劑敏感性較高，小細(xì)胞肺癌對免疫治療反應(yīng)較差。6.HR陽性、HER2陰性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者適合CDK4/6抑制劑輔助治療，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。7.BRAFV600E突變黑色素瘤首選達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼的靶向聯(lián)合治療。10.晚期胰腺癌一線治療中，?？颂婺幔‥rlotinib）是常用選擇，索拉非尼（Sorafenib）為二線方案。二、多選題答案1.A,B,C2.A,B3.A,B,C4.A,C5.A,B,C6.A,B,C7.A,B8.A,B,C9.A,B,C10.A,B,C解析：1.EGFR-TKIs常見皮疹、間質(zhì)性肺病、納差，罕見腸梗阻。6.PD-1抑制劑免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括皮膚、甲狀腺、肺部病變。8.帕尼單抗禁用于免疫缺陷、活動感染、心功能不全患者。三、判斷題答案1.√2.×（伊馬替尼主要治療慢性粒細(xì)胞白血病，晚期腎細(xì)胞癌一線為阿帕替尼等）3.×（曲妥珠單抗僅用于HER2陽性患者）4.√（K-ras突變患者PD-1抑制劑療效差）5.√6.√7.√8.√9.√10.×（間質(zhì)性肺病是PD-1抑制劑常見不良反應(yīng)）四、簡答題答案1.EGFR-TKIs耐藥機(jī)制及應(yīng)對：-耐藥機(jī)制：T790M突變、CNS轉(zhuǎn)移、旁路信號通路激活（如MET擴(kuò)增）。-應(yīng)對策略：EGFR-CMET雙靶抑制劑（如卡博替尼）、第三代EGFR-TKIs（奧希替尼）、免疫治療聯(lián)合。2.CDK4/6抑制劑禁忌癥：-肝功能嚴(yán)重?fù)p害（Child-PughC級）、近期嚴(yán)重出血事件、嚴(yán)重心血管疾病、孕婦。-原因：肝毒性、出血風(fēng)險、心功能限制。3.腎細(xì)胞癌監(jiān)測指標(biāo)：-肌酐、尿素氮（評估腎功能）、血壓（VEGFR抑制劑易致高血壓）、蛋白尿（出血風(fēng)險）。4.奧希替尼與吉非替尼差異：-奧希替尼：EGFR外顯子20突變有效，CNS穿透力強(qiáng)，需避光。-吉非替尼：僅對EGFR敏感突變有效，CNS穿透力弱。五、案例分析題答案1.晚期NSCLC靶向方案：-推薦：奧希替尼（Osimertinib），因患者EGFR外顯子19缺失，且出現(xiàn)進(jìn)展，第三代E