忻州市人民醫(yī)院「頸椎后路椎管成形術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎后路椎管成形術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法是？A.棘突間鋼絲固定B.椎弓根螺釘內(nèi)固定C.Cervara釘系統(tǒng)D.Harms棒系統(tǒng)2.以下哪種情況不適合進行頸椎后路椎管成形術(shù)？A.脊髓型頸椎病伴神經(jīng)根癥狀B.多節(jié)段頸椎不穩(wěn)伴脊髓受壓C.頸椎骨折伴后柱缺損D.退行性頸椎病伴單節(jié)段神經(jīng)根壓迫3.頸椎后路椎管成形術(shù)中，減壓范圍通常應達到？A.椎板下緣至椎板上緣2mmB.椎板下緣至椎板下緣2mmC.椎板下緣至棘突根部D.全椎板切除4.術(shù)后早期出現(xiàn)頸肩部疼痛，最可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉傷B.內(nèi)固定物不穩(wěn)定C.硬膜外血腫D.術(shù)后感染5.頸椎后路椎管成形術(shù)術(shù)后引流管一般保留多久？A.24小時B.48小時C.72小時D.5天6.術(shù)后出現(xiàn)雙下肢肌力進行性加重，應警惕？A.神經(jīng)根水腫B.脊髓水腫C.內(nèi)固定松動D.術(shù)后感染7.以下哪種并發(fā)癥與頸椎后路椎管成形術(shù)的減壓范圍過大有關(guān)？A.硬膜外血腫B.椎體不穩(wěn)C.脊髓震蕩D.神經(jīng)根粘連8.術(shù)后頸痛緩解不明顯，可能的原因是？A.解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴重B.內(nèi)固定物位置不當C.神經(jīng)根損傷D.術(shù)后感染9.頸椎后路椎管成形術(shù)中，椎板切除范圍一般不超過？A.1個椎板節(jié)段B.2個椎板節(jié)段C.3個椎板節(jié)段D.全椎板切除10.術(shù)后頸神經(jīng)根牽拉傷的典型癥狀是？A.頸肩部疼痛B.上肢麻木無力C.下肢肌張力增高D.感覺異常二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎后路椎管成形術(shù)的適應癥包括？A.脊髓型頸椎病B.退行性頸椎病伴神經(jīng)根癥狀C.頸椎骨折伴后柱缺損D.神經(jīng)根型頸椎病2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根損傷C.內(nèi)固定松動D.椎間孔狹窄3.術(shù)前準備應包括？A.脊髓MRI檢查B.頸椎動力位片C.血常規(guī)及凝血功能檢查D.心電圖檢查4.術(shù)后康復訓練應包括？A.頸部肌肉鍛煉B.軀干穩(wěn)定性訓練C.上肢功能鍛煉D.下肢肌力訓練5.以下哪些因素可能影響術(shù)后疼痛緩解效果？A.解壓不充分B.內(nèi)固定物位置不當C.神經(jīng)根粘連D.術(shù)后感染6.頸椎后路椎管成形術(shù)中，減壓范圍不足可能導致？A.神經(jīng)根刺激B.脊髓持續(xù)受壓C.術(shù)后疼痛加劇D.脊髓水腫7.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，可能的原因是？A.解壓范圍過大B.硬膜撕裂C.內(nèi)固定物位置不當D.術(shù)后引流不足8.術(shù)后頸神經(jīng)根牽拉傷的保守治療措施包括？A.臥床休息B.神經(jīng)電刺激C.藥物治療D.物理治療9.頸椎后路椎管成形術(shù)中，內(nèi)固定物選擇應考慮？A.解壓范圍B.患者年齡C.骨質(zhì)情況D.手術(shù)節(jié)段10.術(shù)后并發(fā)癥的預防措施包括？A.充分減壓B.精確內(nèi)固定C.術(shù)后引流D.早期康復訓練三、判斷題（每題2分，共10題）1.頸椎后路椎管成形術(shù)通常需要全身麻醉。（√）2.術(shù)后早期頸神經(jīng)根牽拉傷通?？梢员Ｊ刂委?。（√）3.頸椎后路椎管成形術(shù)中，減壓范圍越大越好。（×）4.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏需要緊急處理。（√）5.頸椎后路椎管成形術(shù)后，一般需要臥床休息1周。（×）6.術(shù)后疼痛緩解不明顯一定是手術(shù)失敗。（×）7.頸椎后路椎管成形術(shù)中，椎板切除范圍越大，減壓效果越好。（×）8.術(shù)后頸神經(jīng)根牽拉傷通常表現(xiàn)為上肢麻木無力。（√）9.頸椎后路椎管成形術(shù)后，一般需要佩戴頸托3個月。（√）10.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)節(jié)段無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述頸椎后路椎管成形術(shù)的適應癥。2.簡述術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理措施。3.簡述術(shù)后康復訓練的重要性及主要方法。4.簡述頸椎后路椎管成形術(shù)中，內(nèi)固定物選擇的原則。5.簡述術(shù)后疼痛緩解不明顯的可能原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合忻州市人民醫(yī)院的實際情況，論述頸椎后路椎管成形術(shù)的技術(shù)要點及注意事項。2.結(jié)合臨床案例，分析頸椎后路椎管成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防措施。答案及解析一、單選題1.B解析：椎弓根螺釘內(nèi)固定是目前頸椎后路椎管成形術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法，具有穩(wěn)定性好、生物力學優(yōu)勢明顯等優(yōu)點。2.D解析：單節(jié)段神經(jīng)根壓迫通常可以通過微創(chuàng)手術(shù)或保守治療解決，不適合進行后路椎管成形術(shù)。3.A解析：減壓范圍通常應達到椎板下緣至椎板上緣2mm，以保證充分減壓，同時避免過度切除導致不穩(wěn)。4.A解析：術(shù)后早期頸肩部疼痛通常是神經(jīng)根牽拉傷所致，一般會逐漸緩解。5.B解析：術(shù)后引流管一般保留48小時，以減少硬膜外血腫的發(fā)生風險。6.B解析：術(shù)后出現(xiàn)雙下肢肌力進行性加重，應警惕脊髓水腫或壓迫，需緊急處理。7.C解析：減壓范圍過大可能導致脊髓震蕩或神經(jīng)根損傷，嚴重時甚至出現(xiàn)癱瘓。8.A解析：若解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴重，可能需要更徹底的減壓，但過度減壓可能導致不穩(wěn)。9.B解析：椎板切除范圍一般不超過2個椎板節(jié)段，以避免過度不穩(wěn)。10.B解析：頸神經(jīng)根牽拉傷的典型癥狀是上肢麻木無力，通常伴隨疼痛。二、多選題1.A、B、C解析：頸椎后路椎管成形術(shù)適用于脊髓型頸椎病、退行性頸椎病伴神經(jīng)根癥狀、頸椎骨折伴后柱缺損等。2.A、B、C解析：常見并發(fā)癥包括硬膜外血腫、神經(jīng)根損傷、內(nèi)固定松動等。3.A、B、C、D解析：術(shù)前準備應包括脊髓MRI、頸椎動力位片、血常規(guī)及凝血功能、心電圖等檢查。4.A、B、C解析：術(shù)后康復訓練應包括頸部肌肉鍛煉、軀干穩(wěn)定性訓練、上肢功能鍛煉等。5.A、B、C解析：減壓不充分、內(nèi)固定物位置不當、神經(jīng)根粘連都可能導致疼痛緩解不明顯。6.A、B、C解析：減壓范圍不足可能導致神經(jīng)根刺激、脊髓持續(xù)受壓、術(shù)后疼痛加劇。7.B、C解析：腦脊液漏通常與硬膜撕裂或內(nèi)固定物位置不當有關(guān)。8.A、B、C、D解析：保守治療措施包括臥床休息、神經(jīng)電刺激、藥物治療、物理治療等。9.A、B、C解析：內(nèi)固定物選擇應考慮解壓范圍、患者年齡、骨質(zhì)情況等因素。10.A、B、C、D解析：預防措施包括充分減壓、精確內(nèi)固定、術(shù)后引流、早期康復訓練等。三、判斷題1.√解析：頸椎后路椎管成形術(shù)通常需要全身麻醉，以保證手術(shù)安全。2.√解析：術(shù)后早期頸神經(jīng)根牽拉傷通?？梢员Ｊ刂委煟缢幬镏委?、物理治療等。3.×解析：減壓范圍過大可能導致不穩(wěn)或神經(jīng)根損傷，并非越大越好。4.√解析：腦脊液漏需要緊急處理，以避免感染或神經(jīng)損傷。5.×解析：術(shù)后一般需要佩戴頸托，但臥床休息時間因個體差異而異。6.×解析：疼痛緩解不明顯可能由于減壓不充分、內(nèi)固定物位置不當?shù)仍颉?.×解析：過度椎板切除可能導致不穩(wěn)，并非越大越好。8.√解析：頸神經(jīng)根牽拉傷通常表現(xiàn)為上肢麻木無力。9.√解析：術(shù)后一般需要佩戴頸托3個月，以穩(wěn)定頸椎。10.×解析：術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)節(jié)段有關(guān)，如節(jié)段越多風險越高。四、簡答題1.適應癥：-脊髓型頸椎病伴神經(jīng)根癥狀-退行性頸椎病伴神經(jīng)根癥狀-頸椎骨折伴后柱缺損-椎管狹窄癥2.并發(fā)癥及處理：-硬膜外血腫：需緊急手術(shù)清除血腫。-神經(jīng)根損傷：保守治療如藥物治療、物理治療；嚴重者需再次手術(shù)。-內(nèi)固定松動：需加強康復訓練或更換內(nèi)固定。3.康復訓練的重要性及方法：-重要性：促進神經(jīng)功能恢復，預防肌肉萎縮，提高生活質(zhì)量。-方法：頸部肌肉鍛煉、軀干穩(wěn)定性訓練、上肢功能鍛煉、物理治療等。4.內(nèi)固定物選擇原則：-穩(wěn)定性：確保頸椎穩(wěn)定，避免術(shù)后移位。-生物力學：符合人體生理曲度，減少應力集中。-患者情況：考慮年齡、骨質(zhì)情況等因素。5.疼痛緩解不明顯的原因及處理：-原因：減壓不充分、內(nèi)固定物位置不當、神經(jīng)根粘連等。-處理：再次手術(shù)減壓、調(diào)整內(nèi)固定、藥物治療等。五、論述題1.技術(shù)要點及注意事項：-忻州市人民醫(yī)院實際情況：結(jié)合當?shù)鼗颊咛攸c，如老齡化趨勢、職業(yè)特點（如體力勞動者多）等，優(yōu)化手術(shù)方案。-技術(shù)要點：-充分減壓，避免過度切除。-精確內(nèi)固定，確保穩(wěn)定性。-術(shù)中出血控制，減少硬膜外血腫風險。-注意事項：-嚴格掌握適應癥，避免過度手術(shù)。-術(shù)后密切觀察