長(zhǎng)治市人民醫(yī)院大量輸血與創(chuàng)傷凝血病管理試題一、單選題（共10題，每題2分）1.在創(chuàng)傷患者中，預(yù)測(cè)大量輸血（≥10單位紅細(xì)胞）的最可靠指標(biāo)是？A.患者年齡B.活動(dòng)性出血C.血紅蛋白水平D.心率2.創(chuàng)傷凝血病（TCC）的核心病理機(jī)制是？A.凝血因子過度消耗B.纖維蛋白溶解亢進(jìn)C.微血管血栓形成D.以上都是3.預(yù)防創(chuàng)傷凝血病的關(guān)鍵措施之一是？A.盡早輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.限制晶體液輸注C.延遲輸血D.使用重組凝血因子4.創(chuàng)傷后早期輸血（PRT）指什么時(shí)間窗內(nèi)的輸血？A.傷后30分鐘內(nèi)B.傷后60分鐘內(nèi)C.傷后90分鐘內(nèi)D.傷后120分鐘內(nèi)5.大量輸血時(shí)，首選的晶體液是？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.血漿代用品D.葡萄糖溶液6.創(chuàng)傷凝血病中，PT延長(zhǎng)的主要原因是？A.纖維蛋白原水平降低B.凝血酶原活動(dòng)度下降C.抗凝物質(zhì)增加D.以上都是7.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，輸注FFP與紅細(xì)胞的比例建議為？A.1:1B.1:2C.1:3D.1:48.創(chuàng)傷凝血病中，血小板輸注的閾值通常是？A.<20×10?/LB.<30×10?/LC.<50×10?/LD.<100×10?/L9.創(chuàng)傷后早期輸血（PRT）的主要獲益是？A.提高血紅蛋白水平B.減少酸中毒C.縮短手術(shù)時(shí)間D.以上都是10.創(chuàng)傷凝血病中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不用于評(píng)估凝血功能？A.PTB.APTTC.TTD.PTT二、多選題（共5題，每題3分）1.創(chuàng)傷凝血病的高危因素包括？A.胸腹部穿透?jìng)鸅.長(zhǎng)時(shí)間低血壓C.大量輸血D.膿毒癥E.年齡>65歲2.大量輸血時(shí)，常用的血液制品包括？A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀D.血小板E.血漿代用品3.創(chuàng)傷凝血病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.傷口滲血不止B.PT延長(zhǎng)C.皮膚黏膜出血D.肺出血E.指甲床出血4.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，需要注意哪些并發(fā)癥？A.出血加重B.血小板無效輸注C.溶血反應(yīng)D.凝血功能紊亂E.感染5.創(chuàng)傷凝血病的治療措施包括？A.輸注血小板B.使用重組凝血因子C.肝素治療D.纖維蛋白原輸注E.控制活動(dòng)性出血三、判斷題（共10題，每題1分）1.創(chuàng)傷凝血病僅發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中。（×）2.大量輸血時(shí)，晶體液與血液的比例應(yīng)保持在1:1。（√）3.創(chuàng)傷凝血病的治療首選是手術(shù)止血。（√）4.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，血紅蛋白水平越高越好。（×）5.創(chuàng)傷凝血病中，PT和APTT均延長(zhǎng)。（√）6.創(chuàng)傷后早期輸血（PRT）會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.創(chuàng)傷凝血病與DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）是同一概念。（×）8.血小板輸注后，其功能通常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值。（×）9.創(chuàng)傷凝血病中，纖維蛋白原水平通常正常。（×）10.創(chuàng)傷凝血病的治療需要多學(xué)科協(xié)作。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷凝血病的定義及其主要病理機(jī)制。2.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，如何避免凝血功能紊亂？3.創(chuàng)傷后早期輸血（PRT）的適應(yīng)證是什么？4.創(chuàng)傷凝血病的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合長(zhǎng)治市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述大量輸血管理流程的優(yōu)化措施。2.分析創(chuàng)傷凝血病的預(yù)防策略，并提出臨床實(shí)踐建議。答案與解析一、單選題1.B（活動(dòng)性出血是大量輸血的直接原因，而其他選項(xiàng)是間接或次要因素。）2.D（TCC涉及凝血因子消耗、纖維蛋白溶解亢進(jìn)和微血栓形成，是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。）3.B（限制晶體液輸注可減少稀釋性凝血功能障礙。）4.C（PRT指?jìng)?0分鐘內(nèi)輸血，以快速恢復(fù)循環(huán)。）5.A（乳酸林格液是大量輸血時(shí)的首選晶體液，可補(bǔ)充電解質(zhì)和維持血容量。）6.D（PT延長(zhǎng)可能由纖維蛋白原、凝血酶原或抗凝物質(zhì)異常引起。）7.B（1:2的比例可較好維持凝血功能。）8.C（血小板<50×10?/L時(shí)，輸注效果較好。）9.D（PRT可減少酸中毒、縮短手術(shù)時(shí)間并提高生存率。）10.D（PT、APTT、TT用于凝血功能評(píng)估，而PTT通常指INR，不用于常規(guī)監(jiān)測(cè)。）二、多選題1.A、B、C、D（穿透?jìng)?、低血壓、輸血、膿毒癥均增加TCC風(fēng)險(xiǎn)。）2.A、B、C、D（紅細(xì)胞、FFP、冷沉淀、血小板是常用制品。）3.A、B、C、D、E（這些均是TCC的臨床表現(xiàn)。）4.A、B、C、D、E（輸血并發(fā)癥包括出血加重、無效輸注、溶血、凝血紊亂和感染。）5.A、B、D、E（C選項(xiàng)錯(cuò)誤，肝素主要用于DIC，而非TCC。）三、判斷題1.×（輕度創(chuàng)傷也可能出現(xiàn)TCC。）2.√（1:1比例可避免過度稀釋。）3.√（控制出血是基礎(chǔ)。）4.×（過高血紅蛋白可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。）5.√（PT和APTT均反映外源性凝血途徑。）6.×（PRT可減少感染，但需注意無菌操作。）7.×（TCC是創(chuàng)傷特異性，DIC是全身性。）8.×（血小板功能通常在輸注后2-4小時(shí)達(dá)到峰值。）9.×（TCC中纖維蛋白原常降低。）10.√（需要外科、輸血科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科協(xié)作。）四、簡(jiǎn)答題1.定義與機(jī)制：創(chuàng)傷凝血?。═CC）是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因失血、缺血再灌注損傷等導(dǎo)致的凝血功能障礙，表現(xiàn)為出血難以控制。其機(jī)制包括凝血因子消耗、纖維蛋白溶解亢進(jìn)和微血栓形成。2.避免凝血紊亂：-優(yōu)先晶體液補(bǔ)充血容量；-限制FFP輸注，采用1:2紅細(xì)胞比例；-監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸血；-避免使用肝素等抗凝藥物。3.PRT適應(yīng)證：-嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克；-預(yù)計(jì)需要大量輸血；-傷后60分鐘內(nèi)完成評(píng)估并輸血。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：PT、APTT、TT、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體等。五、論述題1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院大量輸血管理優(yōu)化：-建立創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)機(jī)制；-實(shí)施PRT方案；-優(yōu)化