佳木斯市中醫(yī)院腮腺腫瘤切除術(shù)專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腮腺腫瘤術(shù)前評估中，哪項檢查對判斷腫瘤良惡性價值最高？A.B超檢查B.CT掃描C.病理活檢D.甲狀腺功能檢測2.腮腺腫瘤術(shù)中出血量較大時，首選的止血方法是？A.電凝止血B.明膠海綿壓迫C.血管鉗鉗夾D.自體血回輸3.腮腺腫瘤切除術(shù)后，為預(yù)防涎瘺形成，應(yīng)采取哪種護理措施？A.口服抗生素B.保持術(shù)區(qū)干燥C.定期更換敷料D.術(shù)后早期下床活動4.腮腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.舌下神經(jīng)損傷C.面神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷5.腮腺黏液表皮樣癌的好發(fā)年齡是？A.20歲以下B.30-50歲C.60歲以上D.10-20歲6.腮腺腫瘤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)包膜完整，提示哪種情況？A.腫瘤惡性程度高B.腫瘤易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤良性可能性大D.腫瘤邊界不清7.腮腺腫瘤術(shù)后預(yù)防感染，首選的抗生素是？A.青霉素類B.頭孢類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.四環(huán)素類8.腮腺腫瘤切除術(shù)后涎瘺的處理，錯誤的是？A.保持口腔衛(wèi)生B.口服促進唾液分泌的藥物C.用凡士林紗布填塞瘺口D.避免進食刺激性食物9.腮腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)耳部疼痛，可能的原因是？A.而神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.耳顳神經(jīng)損傷D.頸部淋巴結(jié)腫大10.腮腺腫瘤術(shù)后病理報告提示“包膜侵犯”，提示？A.腫瘤惡性程度低B.腫瘤復(fù)發(fā)風險高C.腫瘤邊界清晰D.腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、多選題（每題3分，共10題）1.腮腺腫瘤術(shù)前準備包括哪些？A.血常規(guī)檢查B.頸部淋巴結(jié)觸診C.心電圖檢查D.腫瘤標志物檢測2.腮腺腫瘤術(shù)中可能損傷的神經(jīng)包括？A.面神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.舌下神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)3.腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥包括？A.涎瘺B.面癱C.聲音嘶啞D.腫瘤復(fù)發(fā)4.腮腺惡性腫瘤的常見類型包括？A.黏液表皮樣癌B.腺樣囊性癌C.惡性黑色素瘤D.皮脂腺癌5.腮腺腫瘤術(shù)后護理措施包括？A.保持口腔清潔B.避免咀嚼硬質(zhì)食物C.定期復(fù)查D.使用抗生素預(yù)防感染6.腮腺腫瘤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)包膜破裂，應(yīng)采取哪些措施？A.擴大手術(shù)范圍B.行冰凍病理檢查C.加強淋巴結(jié)清掃D.使用化療藥物7.腮腺腫瘤術(shù)后涎瘺的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中嚴密止血B.保持術(shù)區(qū)負壓引流C.術(shù)后避免嗆水D.使用促進唾液分泌的藥物8.腮腺腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥包括？A.面部麻木B.聲音嘶啞C.腫瘤復(fù)發(fā)D.涎瘺9.腮腺腫瘤的鑒別診斷包括？A.淋巴結(jié)炎B.舌下腺囊腫C.頸動脈體瘤D.腮腺結(jié)核10.腮腺腫瘤術(shù)后隨訪的重要性在于？A.監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)B.評估神經(jīng)功能恢復(fù)C.指導(dǎo)后續(xù)治療D.預(yù)防感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.腮腺腫瘤均為惡性腫瘤。（×）2.腮腺腫瘤術(shù)后早期下床活動可預(yù)防涎瘺。（×）3.腮腺腫瘤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)包膜完整，可降低復(fù)發(fā)風險。（√）4.腮腺腫瘤術(shù)后聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷。（√）5.腮腺黏液表皮樣癌惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（×）6.腮腺腫瘤術(shù)后預(yù)防感染需長期使用抗生素。（×）7.腮腺腫瘤術(shù)后涎瘺多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。（√）8.腮腺腫瘤術(shù)后若出現(xiàn)耳部疼痛，提示耳顳神經(jīng)損傷。（√）9.腮腺腫瘤術(shù)后病理報告提示“包膜侵犯”，提示腫瘤惡性程度高。（√）10.腮腺腫瘤術(shù)后護理重點是預(yù)防感染和涎瘺。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腮腺腫瘤術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.簡述腮腺腫瘤術(shù)后涎瘺的預(yù)防措施。3.簡述腮腺腫瘤術(shù)后聲音嘶啞的常見原因及處理方法。4.簡述腮腺惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合佳木斯地區(qū)臨床特點，論述腮腺腫瘤切除術(shù)的難點及應(yīng)對策略。2.詳細闡述腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C病理活檢是判斷腫瘤良惡性的金標準，術(shù)前可通過細針穿刺活檢（FNA）初步判斷。2.A電凝止血是腮腺手術(shù)中常用的止血方法，效果迅速且對組織損傷小。3.B保持術(shù)區(qū)干燥可減少涎液滲出，預(yù)防涎瘺形成。4.A喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，多見于左側(cè)。5.B腮腺黏液表皮樣癌好發(fā)于30-50歲人群。6.C包膜完整提示腫瘤良性可能性大，惡性腫瘤多包膜不完整或破裂。7.B頭孢類抗生素對腮腺腫瘤術(shù)后感染預(yù)防效果較好。8.B術(shù)后應(yīng)避免使用促進唾液分泌的藥物，以免加重涎瘺。9.C而神經(jīng)損傷可導(dǎo)致耳部疼痛或麻木。10.B包膜侵犯提示腫瘤侵襲性增強，復(fù)發(fā)風險高。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D術(shù)前需進行全面檢查，包括血液、影像學及腫瘤標志物。2.A,B,C面神經(jīng)、喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷是腮腺手術(shù)常見并發(fā)癥。3.A,B,C,D涎瘺、面癱、聲音嘶啞、腫瘤復(fù)發(fā)均為術(shù)后常見并發(fā)癥。4.A,B,D黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、皮脂腺癌為常見惡性腫瘤。5.A,B,C,D術(shù)后護理需注重口腔衛(wèi)生、飲食管理、定期復(fù)查及抗感染。6.A,B,C包膜破裂需擴大手術(shù)范圍、行冰凍病理及加強淋巴結(jié)清掃。7.A,B,C術(shù)中嚴密止血、負壓引流及術(shù)后避免嗆水可預(yù)防涎瘺。8.A,B,C面部麻木、聲音嘶啞、腫瘤復(fù)發(fā)為長期并發(fā)癥。9.A,B,C淋巴結(jié)炎、舌下腺囊腫、頸動脈體瘤需與腮腺腫瘤鑒別。10.A,B,C,D隨訪可監(jiān)測復(fù)發(fā)、評估神經(jīng)功能、指導(dǎo)治療及預(yù)防感染。三、判斷題答案與解析1.×腮腺腫瘤以良性多見，如多形性腺瘤。2.×術(shù)后早期下床活動可能增加涎瘺風險。3.√包膜完整提示腫瘤邊界清晰，復(fù)發(fā)風險低。4.√喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞。5.×黏液表皮樣癌惡性程度不一，低度惡性者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。6.×抗生素需根據(jù)感染情況短期使用，避免濫用。7.√涎瘺多在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)。8.√而神經(jīng)損傷可導(dǎo)致耳部疼痛。9.√包膜侵犯提示腫瘤侵襲性強，惡性程度高。10.√感染和涎瘺是術(shù)后主要并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估內(nèi)容：-血常規(guī)、凝血功能-影像學檢查（CT/MRI）-病理活檢（FNA）-頸部淋巴結(jié)觸診-甲狀腺功能及耳鼻喉科會診-心電圖及肺功能檢查2.涎瘺預(yù)防措施：-術(shù)中嚴密止血，避免組織損傷-保持術(shù)區(qū)負壓引流-術(shù)后避免嗆水及硬質(zhì)食物-使用凡士林紗布填塞瘺口（若已形成）3.聲音嘶啞原因及處理：-原因：喉返神經(jīng)損傷（常見）、喉上神經(jīng)損傷（少見）-處理：觀察神經(jīng)功能恢復(fù)，必要時行神經(jīng)探查或修復(fù)術(shù)4.惡性腫瘤與良性腫瘤鑒別要點：-包膜完整性：良性包膜完整，惡性不完整或破裂-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移，良性少見-生長速度：惡性腫瘤生長快，良性生長緩慢-病理特征：惡性腫瘤細胞異型性高，良性細胞分化好五、論述題答案與解析1.佳木斯地區(qū)腮腺腫瘤切除術(shù)難點及應(yīng)對策略：-難點：-地域經(jīng)濟條件限制，部分患者就診晚-民族因素影響（如朝鮮族對腫瘤認知不足）-醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)院技術(shù)能力不足-策略：-加強基層醫(yī)療培訓，提高早期診斷率-開展多學科協(xié)作（耳鼻喉科、頭頸外科、病理科）-優(yōu)化術(shù)后隨訪體系，降低復(fù)發(fā)風險2.腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理：-并發(fā)癥：-涎瘺：術(shù)中止血不徹底、包膜破裂-面癱：面神經(jīng)損傷-聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)損傷-腫瘤