大慶市人民醫(yī)院胸椎管狹窄癥手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸椎管狹窄癥最常見的病因是？A.肥厚性脊柱炎B.脊柱結(jié)核C.腫瘤D.先天性椎管發(fā)育狹窄2.診斷胸椎管狹窄癥時，以下哪項檢查最具有特異性？A.胸椎X線片B.胸椎CTC.胸椎MRID.肌電圖3.胸椎管狹窄癥患者出現(xiàn)間歇性跛行的典型表現(xiàn)是？A.下肢麻木伴無力B.腰背疼痛伴下肢放射痛C.行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，休息后緩解D.下肢肌肉萎縮4.胸椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)證中，以下哪項不正確？A.明確的神經(jīng)根受壓癥狀B.神經(jīng)功能進行性惡化C.非手術(shù)治療無效D.患者年齡超過70歲且全身狀況差5.胸椎管狹窄癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.脊髓損傷B.椎管再狹窄C.感染D.神經(jīng)根粘連6.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，最常用的入路方式是？A.前路入路B.后路椎板切除術(shù)C.經(jīng)椎板間入路D.經(jīng)椎弓根入路7.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最常見的處理方法是？A.蛛網(wǎng)膜下腔引流B.加強抗生素治療C.再次手術(shù)修補硬膜囊D.臥床休息8.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，以下哪項檢查最有助于鑒別診斷？A.肌電圖B.血常規(guī)C.腰椎穿刺D.腎功能檢查9.胸椎管狹窄癥術(shù)后預(yù)防椎管再狹窄，以下哪項措施最重要？A.早期活動B.長期佩戴支具C.定期復(fù)查MRID.使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是？A.神經(jīng)根損傷B.膀胱括約肌功能障礙C.腰骶神經(jīng)叢受壓D.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.胸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括？A.間歇性跛行B.下肢麻木C.腰背疼痛D.肢體無力E.脊柱畸形2.胸椎管狹窄癥手術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪些措施是必要的？A.評估患者心肺功能B.評估患者凝血功能C.進行脊柱影像學(xué)檢查D.簽署手術(shù)知情同意書E.給予患者止痛藥物3.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥包括？A.感染B.脊髓損傷C.椎管再狹窄D.尿潴留E.神經(jīng)根粘連4.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施是重要的？A.早期下床活動B.物理治療C.定期復(fù)查影像學(xué)檢查D.避免劇烈運動E.使用止痛藥物5.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木加重，可能的原因包括？A.神經(jīng)根血供不足B.神經(jīng)根水腫C.硬膜囊撕裂D.脊髓缺血E.肌肉疲勞6.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，需要特別關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.脊髓B.神經(jīng)根C.硬膜囊D.椎間盤E.椎靜脈叢7.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？A.感染B.膿腫形成C.肺部感染D.內(nèi)分泌紊亂E.藥物反應(yīng)8.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，可能的原因包括？A.硬膜囊撕裂B.椎板切除范圍過大C.植骨融合不良D.止血不徹底E.外傷9.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.避免長時間臥床B.逐步增加活動量C.注意個人衛(wèi)生D.定期復(fù)查E.使用支具10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛，可能的原因包括？A.神經(jīng)根受壓B.血供不足C.肌肉痙攣D.感染E.硬膜囊撕裂三、判斷題（每題1分，共20題）1.胸椎管狹窄癥通常由先天發(fā)育異常引起。（×）2.胸椎管狹窄癥患者均需要進行手術(shù)治療。（×）3.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要再次手術(shù)修補。（√）4.胸椎管狹窄癥術(shù)后早期下床活動有助于預(yù)防并發(fā)癥。（√）5.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，通常需要保守治療。（√）6.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)，使用支具可以加速恢復(fù)。（×）7.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，通常需要立即手術(shù)探查。（×）8.胸椎管狹窄癥術(shù)后預(yù)防椎管再狹窄，需要長期隨訪。（√）9.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，通常需要加強抗生素治療。（√）10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木加重，通常需要再次手術(shù)。（×）11.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)，物理治療可以幫助恢復(fù)神經(jīng)功能。（√）12.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要臥床休息。（√）13.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛，通常需要使用止痛藥物。（√）14.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，通常需要導(dǎo)尿。（√）15.胸椎管狹窄癥術(shù)后預(yù)防椎管再狹窄，需要避免劇烈運動。（√）16.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)感染，通常需要手術(shù)清創(chuàng)。（√）17.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根水腫，通常需要糖皮質(zhì)激素治療。（√）18.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)，使用支具可以限制活動。（√）19.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，通常需要檢查血常規(guī)。（√）20.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要腰穿引流。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥及其處理方法。3.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)期的注意事項。4.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后預(yù)防椎管再狹窄的措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大慶地區(qū)臨床特點，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.結(jié)合大慶地區(qū)醫(yī)療資源情況，論述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)管理的重要性及具體措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.A-胸椎管狹窄癥最常見的病因是肥厚性脊柱炎，尤其在東北地區(qū)，寒冷氣候可能加劇椎管退行性變。2.C-MRI可以清晰顯示椎管狹窄程度、脊髓受壓情況及神經(jīng)根形態(tài)，特異性最高。3.C-間歇性跛行是胸椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)，與神經(jīng)根受壓導(dǎo)致血流供應(yīng)不足有關(guān)。4.D-年齡超過70歲且全身狀況差的患者，手術(shù)風(fēng)險較高，通常不作為手術(shù)適應(yīng)證。5.C-感染是胸椎管狹窄癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥，大慶地區(qū)冬季寒冷，患者抵抗力下降，更需注意。6.B-后路椎板切除術(shù)是胸椎管狹窄癥手術(shù)最常用的入路方式，大慶地區(qū)醫(yī)院多采用此方法。7.C-腦脊液漏通常需要再次手術(shù)修補硬膜囊，以防止持續(xù)漏液導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。8.A-肌電圖可以明確神經(jīng)根損傷程度，有助于鑒別診斷。9.C-定期復(fù)查MRI可以及時發(fā)現(xiàn)椎管再狹窄，大慶地區(qū)醫(yī)院多采用MRI隨訪。10.B-尿潴留通常與膀胱括約肌功能障礙有關(guān)，術(shù)后早期應(yīng)進行膀胱功能訓(xùn)練。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E-胸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括間歇性跛行、下肢麻木、腰背疼痛、肢體無力及脊柱畸形。2.A,B,C,D,E-手術(shù)前需評估心肺功能、凝血功能，進行脊柱影像學(xué)檢查，簽署知情同意書，并給予止痛藥物。3.A,B,C,D,E-術(shù)后并發(fā)癥包括感染、脊髓損傷、椎管再狹窄、尿潴留及神經(jīng)根粘連。4.A,B,C,D,E-術(shù)后康復(fù)需早期下床活動、物理治療、定期復(fù)查、避免劇烈運動及使用止痛藥物。5.A,B,C,D,E-肢體麻木加重可能由神經(jīng)根血供不足、水腫、硬膜囊撕裂、脊髓缺血或肌肉疲勞引起。6.A,B,C,D,E-手術(shù)中需特別關(guān)注脊髓、神經(jīng)根、硬膜囊、椎間盤及椎靜脈叢。7.A,B,C,D,E-發(fā)熱可能由感染、膿腫形成、肺部感染、內(nèi)分泌紊亂或藥物反應(yīng)引起。8.A,B,C,D,E-腦脊液漏可能由硬膜囊撕裂、椎板切除范圍過大、植骨融合不良、止血不徹底或外傷引起。9.A,B,C,D,E-康復(fù)期需避免長時間臥床、逐步增加活動量、注意個人衛(wèi)生、定期復(fù)查及使用支具。10.A,B,C,D,E-下肢疼痛可能由神經(jīng)根受壓、血供不足、肌肉痙攣、感染或硬膜囊撕裂引起。三、判斷題答案及解析1.×-胸椎管狹窄癥多由退行性變引起，大慶地區(qū)寒冷氣候可能加速椎管退行性變。2.×-并非所有患者都需要手術(shù)，部分患者可通過保守治療緩解癥狀。3.√-腦脊液漏通常需要再次手術(shù)修補硬膜囊，以防止持續(xù)漏液。4.√-早期下床活動有助于預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、靜脈血栓等。5.√-尿潴留通常需要保守治療，如膀胱功能訓(xùn)練或?qū)颉?.×-支具限制活動，不利于術(shù)后康復(fù)。7.×-肢體無力可能由多種原因引起，需進一步檢查明確診斷。8.√-定期復(fù)查有助于及時發(fā)現(xiàn)椎管再狹窄。9.√-發(fā)熱通常需要加強抗生素治療。10.×-肢體麻木加重可能需要進一步治療，但不一定需要再次手術(shù)。11.√-物理治療有助于恢復(fù)神經(jīng)功能。12.√-腦脊液漏需要臥床休息，減少腦脊液流失。13.√-止痛藥物可以緩解下肢疼痛。14.√-尿潴留通常需要導(dǎo)尿。15.√-避免劇烈運動有助于預(yù)防椎管再狹窄。16.√-感染需要手術(shù)清創(chuàng)。17.√-神經(jīng)根水腫可能需要糖皮質(zhì)激素治療。18.√-支具可以限制活動，防止脊柱過度活動。19.√-發(fā)熱可能需要檢查血常規(guī)，明確感染原因。20.×-腦脊液漏通常不需要腰穿引流，以免加重漏液。四、簡答題答案及解析1.胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證-明確的神經(jīng)根受壓癥狀；神經(jīng)功能進行性惡化；非手術(shù)治療無效；影像學(xué)檢查顯示嚴重椎管狹窄。-大慶地區(qū)寒冷氣候可能加劇神經(jīng)根受壓，手術(shù)適應(yīng)證需嚴格把握。2.胸椎管狹窄癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥及其處理方法-最常見的并發(fā)癥是感染，處理方法是加強抗生素治療，必要時手術(shù)清創(chuàng)。-其他并發(fā)癥包括腦脊液漏（需再次手術(shù)修補）、神經(jīng)根損傷（需進一步評估治療）等。3.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)期的注意事項-早期下床活動、物理治療、定期復(fù)查、避免劇烈運動、使用支具等。-大慶地區(qū)冬季寒冷，康復(fù)期需注意保暖，防止復(fù)發(fā)。4.胸椎管狹窄癥術(shù)后預(yù)防椎管再狹窄的措施-定期復(fù)查MRI、避免劇烈運動、保持良好姿勢、適當(dāng)鍛煉等。-大慶地區(qū)醫(yī)院多采用內(nèi)固定技術(shù)，進一步降低再狹窄風(fēng)險。五、論述題答案及解析1.結(jié)合大慶地區(qū)臨床特點，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證-大慶地區(qū)寒冷氣候可能加劇椎管退行性變，手術(shù)適應(yīng)證需嚴格把握，如神經(jīng)功能進行性惡化、非手術(shù)治療無